魯敦玉

張大爺最近睡眠不好，整夜睡不著，第二天精神很差，嚴重影響了生活質(zhì)量。于是到醫(yī)院，醫(yī)生給他開了治療睡眠的藥。吃了藥之后，張大爺睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)了，但卻出現(xiàn)頭昏腦漲的現(xiàn)象。滿肚子疑惑的張大爺?shù)结t(yī)院。醫(yī)生一量血壓.為160/99毫米汞柱，血壓升高了。這到底是怎么一回事？張大爺百思不得其解。醫(yī)生詢問病史后解釋道，這估計是藥物性高血壓。

什么是藥物性高血壓

血壓，是人體內(nèi)血液對血管的壓力，一般通過血壓計來測量。正常人血壓的高壓（收縮壓）在100～140毫米汞柱之間，低壓（舒張壓）在60～90毫米汞柱。各種原因?qū)е卵獕撼^140/90毫米汞柱，即稱為高血壓。以前沒有高血壓病史或癥狀，在服用一些藥物后血壓增高，超過血壓正常值，稱為藥物性高血壓。

容易導(dǎo)致血壓升高的藥物有哪些

藥物在治療相關(guān)疾病的同時，也會對人體血壓產(chǎn)生一定的影響。有的藥物會導(dǎo)致血壓升高，從而發(fā)生藥物性高血壓。這些藥物包括某些非處方藥和處方藥。一般來說，導(dǎo)致藥物性高血壓的藥物有以下幾種。

1.糖皮質(zhì)激素類藥物 代表藥物有可的松、氫化可的松、潑尼松、地塞米松、甲潑尼松、口服避孕藥等。這些藥物可以引起水鈉潴留，導(dǎo)致循環(huán)血量增加而發(fā)生高血壓。甲狀腺激素類藥物能興奮神經(jīng)系統(tǒng)，引起血壓升高?？诜茉兴?，尤其是含雌激素的藥物，通過增進腎素、血管緊張素系統(tǒng)的活性，可以使血管收縮，并刺激腎上腺皮質(zhì)激素釋放，引發(fā)高血壓。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，在口服避孕藥的育齡婦女中，有10%左右出現(xiàn)血壓異常升高。

臨床中應(yīng)用激素一般不會明顯引起血壓升高，小劑量使用一段時間也不會引起血壓明顯變化。多數(shù)是長期、大劑量使用激素引起的，需要引起大家重視。所以，不要談激素色變。不是說激素不能用，而是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用才能治病，而不是致病。

2.非甾體消炎藥 代表藥物有吲哚美辛、保泰松、布洛芬等。這類藥物一般俗稱為“止痛藥物”。它們除了可引起水鈉潴留外，還可以抑制前列腺素合成，使血管趨向收縮而導(dǎo)致血壓升高。

3.感冒藥類藥 代表藥物是含有鹽酸偽麻黃堿、乙酰氨基酚等成分的感冒藥。麻黃堿、乙酰氨基酚等能夠使外周血管收縮，從而引起血壓升高，導(dǎo)致藥物性高血壓。

4.鼻充血減輕劑 代表藥物有麻黃堿滴鼻劑、鹽酸羥甲唑啉噴鼻劑。麻黃堿通過促進腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而間接激動腎上腺素受體，對α和β受體均有激動作用，起到收縮血管、升高血壓等作用。

5.抗抑郁藥 代表藥物有三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑。這類藥物會改變?nèi)梭w激素水平，從而升高血壓。

6.興奮劑 代表藥物有可卡因、咖啡因等。該類藥物能夠刺激交感神經(jīng)的興奮，釋放血管緊張因子等，導(dǎo)致心率加快、血壓升高。

7.止咳藥 代表藥物是含有甘草成分的止咳藥。甘草成分有一定的升高作用，會在服用后出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。

8.鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 代表藥物有環(huán)孢素A、他克莫司等。此類藥物能夠?qū)е录毙阅I功能衰竭，進而導(dǎo)致機體水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂，最終引起高血壓。

9.抗血管生成癌癥治療藥 代表藥物有貝伐珠單抗、舒尼替尼、索拉非尼等。作為血管內(nèi)皮生長因子抑制劑的貝伐珠單抗，作為酪氨酸激酶抑制劑的舒尼替尼、索拉非尼，均可在一定程度上促進血管緊張性收縮，提升血壓。

藥物性高血壓的特點

藥物性高血壓是在服用某些藥物后出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。仔細詢問病史，可以發(fā)現(xiàn)這類高血壓均有以下幾個特點。

1.藥物相關(guān)性 有明確的藥物服用病史。在服用藥物一段時間后出現(xiàn)了頭昏、頭痛，或有心跳加快及其他不適。到醫(yī)院復(fù)查就診時，經(jīng)過測量血壓及其他相關(guān)檢查，才發(fā)現(xiàn)血壓升高。有的患者血壓超過正常值很多，比較危險。

2.突然發(fā)作 這類人員平時血壓穩(wěn)定在正常水平，也沒有相關(guān)的身體不適。在服用某類藥物后突然出現(xiàn)身體不適，血壓偏高的癥狀明顯，病情進展速度比較快。主要是因為藥物的體內(nèi)代謝，刺激機體的內(nèi)環(huán)境，影響分泌了體內(nèi)的血管緊張因子、收縮血管的遞質(zhì)。服用的藥物相當于火藥桶的藥引子，一下子點燃了火藥桶，快速引起爆炸一樣，進展很快。

3.難以控制 藥物性高血壓有明確的服用藥物史。比如，對鼻子堵得很嚴重，通氣很差，非常難受。這時需要使用麻黃堿噴鼻劑或鹽酸羥甲咗啉噴鼻劑，收縮鼻黏膜，促進鼻子通氣。但是麻黃堿噴鼻劑或鹽酸羥甲咗啉噴鼻劑中含有的麻黃堿或偽麻黃堿，會提升血壓。這就陷入兩難境地，使用噴鼻劑會導(dǎo)致血壓升高，不用噴鼻劑鼻子堵得十分難受。

4.停藥緩解 及時發(fā)現(xiàn)并停止使用某些藥物后，有的患者血壓往往能迅速恢復(fù)正常水平。

如何發(fā)現(xiàn)和治療藥物性高血壓

藥物性高血壓控制難度較大。畢竟，所吃的藥物存在，影響血壓升高的因素還在，血壓就會波動。要停用藥物吧，基礎(chǔ)疾病又需要堅持用藥，不允許停藥。因此，在使用藥物后出現(xiàn)身體不適，要注意以下幾個方面。

1.重點關(guān)注自身的感受 如果在服用藥物后出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、視力模糊、失眠、記憶力減退、肢體麻木等不適癥狀，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，看看是疾病本身的進展導(dǎo)致，還是和服用的藥物相關(guān)。

2.定期測量血壓 對有提升血壓功效的藥物，在服用的過程中，無論有沒有不適的癥狀，要定期測量血壓，及時發(fā)現(xiàn)血壓升高的情況，然后才能及時對癥處理。

等到出現(xiàn)癥狀再測量血壓，雖然很有必要，不過此時已經(jīng)出現(xiàn)了高血壓對人體的不適影響，干預(yù)的時機顯然沒有自我檢測發(fā)現(xiàn)得早。

3.停藥觀察 若懷疑某種藥物引起了高血壓，可以暫停該藥物，觀察血壓是否恢復(fù)正常。

4.更換藥品根據(jù)病情需要，選擇合適的藥物治療。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇同種作用的其他藥物，盡可能降低對血壓的影響。

5.使用降壓藥 如果病情治療需要，一定要用某類藥物。但是實在沒有同類型的替代藥物，這時就要利弊權(quán)衡了。確實無法停藥，那么可以使用一定量的降壓藥來降低血壓，以免發(fā)生高血壓危象，危害健康。

總之，藥物性高血壓是一種常見的高血壓病癥，患者需要定期檢查血壓，避免不必要的藥物使用，及時發(fā)現(xiàn)并治療藥物性高血壓，以保持身體健康。