寧俊紅　蔡良音

眾所周知，維生素A、維生素D和鈣在兒童的生長發(fā)育過程中起著至關重要的作用，如果這些物質缺乏，就可能會給兒童的生長發(fā)育造成難以挽回的影響！

根據(jù)2019年11月由國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心參與，人民衛(wèi)生出版社出版的《中國兒童維生素A、E缺乏與呼吸道感染》發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國兒童維生素A缺乏仍然普遍存在。全國兒童維生素A平均水平處于正常值下限（0.31毫克／升，正常值范圍0.30～0.70毫克／升）；全國6個月至14歲兒童血清維生素A水平低于正常范圍的比例為47.98%；12歲以下兒童中有超過50%存在維生素A缺乏，且年齡越小，維生素缺乏的比例越高。維生素A缺乏容易引起視力發(fā)育不良，例如夜盲癥和干眼癥，還會引起反復呼吸道感染；最近的研究表明，維生素A在預防和治療缺鐵性貧血中發(fā)揮著重要作用，維生素A缺乏還與兒童自閉癥、多動癥等心理疾病存在相關性。

維生素A是一種極其重要、極易缺乏的，維持人體正常代謝和生理機能所必需的一種脂溶性維生素，人體自身無法合成維生素A，需要通過飲食攝入。維生素A可以從動物的肝臟、瘦肉、海鮮、奶酪、雞蛋、菠菜、胡蘿卜、紅薯、杏仁、木瓜、蘋果、芒果、香蕉等維生素A含量高的食物中獲取。因此，對人體而言，維生素A不可或缺，只要保證飲食含有豐富的維生素A或胡蘿卜素的食物，即可有效預防維生素A缺乏，無須額外服用維生素A補充劑。如果不能從食物中獲得足夠的維生素A，則需要使用藥物來補充維生素A。

根據(jù)國內(nèi)流行病學數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兒童缺乏維生素D的現(xiàn)象同樣不容忽視。這可能與母乳中維生素D的含量較低，輔食中又不易獲得有關。維生素D最主要的作用是促進鈣吸收，維持體內(nèi)鈣磷平衡，促進骨骼發(fā)育。如果維生素D缺乏，就會影響兒童骨骼的正常發(fā)育，造成佝僂??；也會影響人體的免疫功能，還可能增加成年期患心腦血管疾病、糖尿病的風險。近年研究表明維生素D的不足會增加呼吸道感染、腸道炎癥、過敏癥和哮喘癥的風險，會影響胰島素的合成、分泌和敏感性。維生素D是脂溶性維生素，也是一種類固醇激素，充足的維生素D對于胎兒期和兒童期骨骼發(fā)育、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、組織細胞分化與代謝以及健康至關重要，兒童期維生素D不足還會使兒童青春期骨含量峰值下降并明顯增加成年后骨質疏松的風險。

維生素D也被稱為陽光維生素，因為當暴露在陽光下時，皮膚可以合成維生素D，因此增加日照促進皮膚合成維生素D是補充維生素D最經(jīng)濟有效的方式。強烈建議讓兒童多作戶外運動，多曬太陽促進維生素D合成。

維生素D含量高的食物有深海魚類、香菇、蛋黃、動物肝臟、奶制品、櫻桃、紅椒、黃椒、草莓、獼猴桃等。如果兒童既日光照射不足，又不能從食物中獲得足夠的維生素D，或者其他因素導致吸收障礙，最終造成機體內(nèi)維生素D不足，就需要使用藥物以補充維生素D。

鈣是構成人體骨骼的重要成分，如果兒童在食物中沒有獲得到足夠的鈣，就會影響骨骼的正常發(fā)育，很可能造成佝僂病。鈣還參與調節(jié)血壓、心率及肌肉的收縮活動。缺鈣時還可能會出現(xiàn)全身乏力、腰膝酸軟、抽筋、失眠健忘、情緒不穩(wěn)、骨質疏松、牙齒脫落等癥狀。缺鈣時需要及時補鈣，首先推薦食物補鈣，牛奶富含豐富的鈣質和蛋白質，無論是早上，還是晚上，都可以喝牛奶；其次推薦豆制品，豆制品也含有豐富的鈣質，同時富含豐富的植物蛋白；魚蝦、蛋類、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等也含有豐富的鈣。必要時可以服用一些藥物補充鈣劑。

一般情況下剛出生到六個月前不需要額外補鈣，因為母乳中就有滿足幼兒生長發(fā)育所需要的鈣。但是如果幼兒奶量攝入不足，身體偏瘦，很有可能是缺鈣，通常表現(xiàn)為身體瘦弱、頭發(fā)稀少等，這時需要在臨床醫(yī)師的診斷和指導下補充鈣，切不可自行盲目補鈣。自然界含鈣食物豐富，乳制品是最好的鈣來源。如果不能從食物中獲得足量的鈣，補充藥物鈣劑時應選擇含量高、易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣劑，同時應考慮幼兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟的生理特點，注意鈣劑的體外溶解性。補鈣時不宜與富含草酸、鞣酸、高纖維食物同時進餐，另外鈣和鋅不建議同時服用，因為鈣、鋅等元素在吸收過程中相互競爭，彼此干擾。一般鈣和鋅的服用時間間隔2～3個小時，先補鋅后補鈣。

簡而言之，維生素A、維生素D和鈣在兒童的生長發(fā)育和骨骼形成過程中，發(fā)揮著極其重要的作用，它們有機協(xié)調、合理分工！可以簡單地理解為維生素A能促進維生素D發(fā)揮生物學活性，維生素D是鈣的搬運工，幫助鈣順利到達骨骼，而鈣是骨骼生長發(fā)育需要的原料，三者各司其職。這也是維生素A和維生素D經(jīng)常同時服用的原因。

維生素A和維生素D什么時間服用比較好呢？維生素A和維生素D是脂溶性維生素，吃飯時或吃飯后服用比較好，因為食物中的脂肪有利于脂溶性藥物的吸收。

每日服用小劑量的維生素A和維生素D，比一次大劑量服用，既安全又吸收好。維生素A與維生素D的最佳配比為3：1，這樣能夠同時滿足維生素A和維生素D的科學合理的攝入量；一般每日維生素A 1500～2000單位，維生素D 400～800單位。臨床常用的藥物是維生素AD滴劑或維生素D滴劑，每日一次，每次一粒，口服。

有些家長可能會問：補充維生素A和維生素D后，還需要補鈣嗎？一般奶粉和母乳中的鈣已經(jīng)十分充足，幼兒只要每天按照月齡吃足夠的奶，就能滿足幼兒對鈣的需求，六個月以內(nèi)以奶為主食則不需要額外補鈣。如果奶量不足或者攝入的含鈣食物不足，或出現(xiàn)嚴重的缺鈣癥狀，例如夜間出汗、夜驚、情緒異常、肌肉抽搐等，則需要額外補鈣。臨床常用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣。碳酸鈣含鈣最高，但是吸收要消耗更多的胃酸，容易引起消化不良；葡萄糖酸鈣、乳酸鈣屬于有機鈣，更有利于吸收。應注意補鈣時需要同時補充維生素D以促進鈣吸收，同時要多曬太陽，適當增加戶外活動。避免與影響鈣吸收的食物同服，例如富含草酸的水果、蔬菜，因為草酸容易與鈣結合形成草酸鈣而影響鈣的吸收。

總之，維生素A、維生素D和鈣在兒童的生長發(fā)育過程中發(fā)揮著非常重要的作用，它們相互協(xié)作，缺一不可。建議優(yōu)先從食物或環(huán)境中獲取必要的維生素A、維生素D和鈣。如果飲食所供不能滿足機體的必需量，則需要在臨床醫(yī)師或藥師的指導下，安全、有效地服用相應的藥物。