常瑞

［摘 ? ? ? ? ? 要］ ?目的：探究ADDIE模型在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇某高校護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生208名進(jìn)行研究，包括對照組2019級100名、實(shí)驗(yàn)組2020級108名。對照組采用混合式教學(xué)方式進(jìn)行授課；實(shí)驗(yàn)組在混合式教學(xué)的基礎(chǔ)上，將ADDIE模型引入教學(xué)中。最后對比分析兩組學(xué)生的成績。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)考核成績及學(xué)生滿意度均優(yōu)于對照組。結(jié)論：本研究表明將ADDIE模型應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中是可行且有意義的，可在今后的本科生教學(xué)中加以推廣。

［關(guān) ? ?鍵 ? 詞］ ?ADDIE模型；外科護(hù)理學(xué)；混合式教學(xué)；應(yīng)用分析

［中圖分類號］ ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］ ?2096-0603（2023）19-0133-04

隨著現(xiàn)代高科技的發(fā)展，將信息化技術(shù)應(yīng)用于教育教學(xué)領(lǐng)域并以此推進(jìn)教育的發(fā)展變得更加廣泛。習(xí)近平總書記特別強(qiáng)調(diào)，建設(shè)好教育強(qiáng)國是中華民族偉大復(fù)興的基本工程，教育必須放在首位。[1]而課程建設(shè)則屬于教育中的重要環(huán)節(jié)?；诖耍陙碓絹碓蕉嗟膶W(xué)者將人工智能、智慧課堂、線上平臺等技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)中，也探索了各種教學(xué)模式在教學(xué)過程中的應(yīng)用，均取得了一定的效果。

羅伯特·加涅提出的ADDIE模型是由評估或分析、設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施或轉(zhuǎn)化、評價(jià)5個階段組成[2]，具有持續(xù)性及重復(fù)性的優(yōu)勢，可通過螺旋上升的方式提升教學(xué)質(zhì)量。目前，該模型已被應(yīng)用于繼續(xù)教育[3]、?？婆嘤?xùn)[4-6]、護(hù)理科研培訓(xùn)[7]等方面且有一定的成效。外科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，其本科生教育應(yīng)更注重整體護(hù)理、人文關(guān)懷、臨床思維及綜合分析能力的培養(yǎng)。但目前本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生尚未接觸過臨床一線工作，對于臨床實(shí)際知之甚少，因此，多數(shù)學(xué)生難以將所學(xué)專業(yè)知識與臨床具體實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)統(tǒng)一，缺乏一定的臨床思維和綜合分析能力，特別是針對圍術(shù)期病人所需的整體護(hù)理以及急癥病人所需的專業(yè)急救技能缺乏一定的感知性，缺乏系統(tǒng)分析及整體護(hù)理能力，且至今尚未形成一套完整的針對本科護(hù)生外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的ADDIE模式的應(yīng)用研究體系。因此，本研究擬從護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生教育的實(shí)際出發(fā)，探索基于ADDIE模型的新型教學(xué)模式，旨在為未來“大健康”領(lǐng)域輸送高質(zhì)量專業(yè)護(hù)理人才，同時(shí)一定程度上為護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)改革提供依據(jù)和參考。

一、研究對象和研究方法

（一）研究對象

遵循自愿原則，回顧性調(diào)查隨機(jī)選取100名2019級本科生為對照組；隨機(jī)選取108名2020級本科生為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（二）研究方法

對照組采用“線上+線下”的混合式教學(xué)方法[8]?！熬€上學(xué)習(xí)”基于學(xué)習(xí)通App平臺，將教學(xué)視頻、PPT、討論、隨堂練習(xí)等教學(xué)資源提前上傳至平臺，學(xué)生可通過平臺隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)、提問和討論。“線下學(xué)習(xí)”則是以線上學(xué)習(xí)情況為基礎(chǔ)，深入開展課堂學(xué)習(xí)活動。實(shí)驗(yàn)組是在“線上+線下”混合式教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，同時(shí)將ADDIE模型融入整個教學(xué)活動中，具體實(shí)施如下：

1.分析階段

研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)并發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放對象主要為2020級護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，針對學(xué)生關(guān)于外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀與需求進(jìn)行調(diào)查，并以此為導(dǎo)向，基于此調(diào)查結(jié)果而構(gòu)建出針對性的培養(yǎng)指標(biāo)和教學(xué)模式才更切實(shí)可行，使研究更加充分和全面。通過學(xué)習(xí)通App，統(tǒng)計(jì)學(xué)生課前線上學(xué)習(xí)總成績（包括任務(wù)點(diǎn)完成情況及簽到情況）來了解學(xué)生關(guān)于本課程的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，任務(wù)點(diǎn)完成情況從觀看教學(xué)視頻、參與章節(jié)話題討論、參與課程中發(fā)布的教學(xué)活動、完成章節(jié)測試題四方面的總體完成率來收集資料，具體簽到情況從統(tǒng)計(jì)后臺收集資料；關(guān)于學(xué)生對于本課程的學(xué)習(xí)需求則通過學(xué)習(xí)通發(fā)放問卷來了解，問題包括“學(xué)習(xí)本課程的主要目的是通過期末考試”“學(xué)習(xí)本課程的主要目的是為考研的護(hù)理綜合專業(yè)課做好積累”“學(xué)習(xí)本課程的主要目的是通過護(hù)士資格考試”“學(xué)習(xí)本課程的主要目的是解決日常生活中所遭遇到的損傷并可以做出相應(yīng)的急救處理”，學(xué)生可選擇一個或多個選項(xiàng)。

學(xué)習(xí)通后臺統(tǒng)計(jì)資料顯示，學(xué)生課前通過學(xué)習(xí)通App線上學(xué)習(xí)的總體任務(wù)點(diǎn)，完成率可達(dá)99.8%，簽到率可達(dá)98%。學(xué)習(xí)需求方面的問卷調(diào)查顯示，在所有參與調(diào)查的學(xué)生中，93%的學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的主要目的是為一年后的護(hù)士資格考試打好基礎(chǔ)，83%的學(xué)生希望通過本課程的學(xué)習(xí)掌握一定的急救知識和專業(yè)知識，以此來應(yīng)對日常生活中所遭遇的損傷或做好疾病的相關(guān)預(yù)防，65%的學(xué)生想通過本課程的學(xué)習(xí)為考研時(shí)的護(hù)理綜合做好前期準(zhǔn)備和知識積累，1%的學(xué)生希望學(xué)習(xí)本課程之后可以順利通過該課程的期末考試。這些調(diào)查數(shù)據(jù)可以為研究團(tuán)隊(duì)制定本課程詳細(xì)的培養(yǎng)方案、具體培養(yǎng)指標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容奠定一定的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，使整個教學(xué)方案、教學(xué)設(shè)計(jì)更有針對性，有更高的可行性。

2.設(shè)計(jì)階段

研究團(tuán)隊(duì)需首先查閱大量的文獻(xiàn)，并多次進(jìn)行頭腦風(fēng)暴和半結(jié)構(gòu)式訪談，從而確定本課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方案、教學(xué)資源、教學(xué)手段及考核方式等。該階段運(yùn)用教育目標(biāo)分類學(xué)方法，進(jìn)行護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生關(guān)于外科護(hù)理學(xué)的培養(yǎng)指標(biāo)設(shè)置，提高其專業(yè)能力，分為知識、技能、情感3個范疇。首先，需結(jié)合2019級護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生在本課程學(xué)習(xí)過程中的授課經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)反思，研究團(tuán)隊(duì)在此基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化和改進(jìn)關(guān)于該課程的培養(yǎng)指標(biāo)體系。其次，通過大量的文獻(xiàn)閱讀，在回顧國內(nèi)外相關(guān)研究關(guān)于護(hù)理本科生外科護(hù)理學(xué)課程方面的實(shí)踐范圍、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)等文件和其他能力評價(jià)指標(biāo)的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，也需要了解目前國內(nèi)外外科護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)現(xiàn)狀并進(jìn)行分析。最后，結(jié)合問卷調(diào)查和研究團(tuán)隊(duì)教師豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對本課程體系進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)，初步擬定培養(yǎng)指標(biāo)。通過省內(nèi)外相關(guān)學(xué)科的多輪專家咨詢后，確立護(hù)理本科生外科護(hù)理學(xué)方面的培養(yǎng)指標(biāo)，最終構(gòu)建的培養(yǎng)指標(biāo)涵蓋知識、技能、情感3個模塊。

3.開發(fā)階段

研究團(tuán)隊(duì)在結(jié)合臨床實(shí)際情況以及對本學(xué)科專業(yè)和課程充分理解的基礎(chǔ)上，選擇采用筆試和結(jié)構(gòu)化臨床考核對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)視頻、操作規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)、評分表等進(jìn)行開發(fā)，對學(xué)生的理論知識掌握、操作技能、案例分析能力和人文素養(yǎng)進(jìn)行全面考查。筆試題型大致分為選擇題（包括單項(xiàng)選擇題和多項(xiàng)選擇題）、判斷題、名詞解釋、簡答題和病例分析題；結(jié)構(gòu)化臨床考核需設(shè)定多個相應(yīng)的情景劇本，學(xué)生從中抽取一個進(jìn)行作答，考核內(nèi)容包括護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理操作、健康教育、病例分析、人文關(guān)懷等。結(jié)構(gòu)化臨床考核時(shí)，情景劇本所需的模擬人由研究團(tuán)隊(duì)的教師擔(dān)任，教師可以在考核過程中提問與該情景相關(guān)聯(lián)的問題，確保既考查了學(xué)生對相對固定的模式答案部分知識和能力的掌握程度，又考查了學(xué)生的應(yīng)變能力和臨床思維，以及對知識的整體掌握程度。需注意的是，除了研究者本人以外，還需要對研究團(tuán)隊(duì)的其他教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括外科護(hù)理學(xué)相關(guān)理論和操作知識、護(hù)理人文知識、臨床思維、批判性思維能力等。

4.實(shí)施階段

通過線下課堂教學(xué)、超星學(xué)習(xí)通App的方式輸出教學(xué)內(nèi)容，通過不同的教學(xué)活動比如翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬等形式，實(shí)現(xiàn)研究中教學(xué)設(shè)計(jì)和開發(fā)的既定目標(biāo)。同時(shí)，在實(shí)施的整個階段要隨時(shí)做好評價(jià)，即形成性評價(jià)，包括自評和他評，他評的主體是護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，其余他評人群包括學(xué)科相關(guān)專家、研究團(tuán)隊(duì)成員。評價(jià)的目的主要是了解隨著外科護(hù)理學(xué)課程的推進(jìn)以及對該課程的深入認(rèn)知，學(xué)生、研究者和學(xué)科專家對本研究的建議、預(yù)期、實(shí)際收獲、對該課程的滿意度等方面。通過收集建議，研究者需根據(jù)評價(jià)結(jié)果及時(shí)和研究團(tuán)隊(duì)展開分析探討，針對性調(diào)整、完善教學(xué)實(shí)施方案。

5.評價(jià)階段

總結(jié)性評價(jià)包括課程結(jié)束后的期末考核以及以調(diào)查問卷的方式來評價(jià)此次教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)過程。期末考核主要包括筆試考核和結(jié)構(gòu)化臨床考核，筆試主要考查學(xué)生知識模塊的掌握，結(jié)構(gòu)化臨床考核則考查學(xué)生對技能和情感模塊的掌握。

二、評價(jià)方法分析

（一）形成性評價(jià)

主要以問卷形式進(jìn)行。問卷發(fā)放對象主要是學(xué)生，評價(jià)內(nèi)容包括“對本課程授課方式和內(nèi)容的建議”“本門課程學(xué)習(xí)的預(yù)期收獲及實(shí)際收獲”“對本課程的學(xué)習(xí)效果是否滿意”“對本課程的教學(xué)方式是否滿意”“對本課程所開展的教學(xué)活動是否滿意”等問題，采取不記名方式進(jìn)行。

（二）總結(jié)性評價(jià)

主要以期末筆試和結(jié)構(gòu)化臨床考核方式進(jìn)行。期末筆試考核在結(jié)課后由教務(wù)處統(tǒng)一安排，研究者根據(jù)培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱出題，占總成績的60%；結(jié)構(gòu)化臨床考核在教學(xué)過程中進(jìn)行，其中技能模塊占比30%，情感模塊占比10%。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件展開統(tǒng)計(jì)研究，統(tǒng)計(jì)方法是卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）教學(xué)效果

研究者根據(jù)學(xué)習(xí)通線上點(diǎn)擊率以及學(xué)生線下課堂表現(xiàn)來綜合判斷教學(xué)效果。首先，通過學(xué)習(xí)通App后臺統(tǒng)計(jì)2020級護(hù)理本科生線上點(diǎn)擊率可達(dá)103192次，顯著高于2019級護(hù)理本科生的線上點(diǎn)擊率35528次。其次，研究者通過線下授課直觀發(fā)現(xiàn)2020級護(hù)理本科生在課堂教學(xué)活動中的積極性相較2019級有所提高。綜上比較，說明實(shí)驗(yàn)組2020級護(hù)理本科生的教學(xué)效果優(yōu)于對照組2019級護(hù)理本科生。

（二）學(xué)生對學(xué)習(xí)效果的滿意度

根據(jù)所收集的問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2019級護(hù)理本科生對該課程的學(xué)習(xí)效果滿意度為91%，而2020級護(hù)理本科生對該課程的學(xué)習(xí)效果滿意度為98.1%，相較于2019級來說，學(xué)生學(xué)習(xí)效果滿意度有所提高。具體見表1，P<0.05，表明實(shí)驗(yàn)組2020級護(hù)理本科生對本課程的滿意度與對照組2019級護(hù)理本科生對本課程的滿意度相比具有差別。

（三）考核成績

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組2020級護(hù)理本科生的各項(xiàng)考核成績均高于對照組2019級護(hù)理本科生，P＜0.01。具體見表2。

四、討論

ADDIE模型是以學(xué)生為主導(dǎo)，在教學(xué)初始階段需盡可能全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀和學(xué)習(xí)需求，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建出相應(yīng)的教學(xué)培養(yǎng)方案和細(xì)則。同時(shí)本研究將學(xué)生評價(jià)應(yīng)用于教學(xué)過程的各個階段，由此保證了螺旋式上升的教學(xué)質(zhì)量和效果。本研究結(jié)果表明[9，10]，基于ADDIE模型在外科護(hù)理學(xué)本科生教學(xué)過程中的應(yīng)用，其產(chǎn)生的教學(xué)效果、學(xué)生所取得的各項(xiàng)考核成績和學(xué)生滿意度均高于之前的傳統(tǒng)教學(xué)方式，這與其他學(xué)者研究結(jié)果一致。

（一）基于ADDIE模型在外科護(hù)理學(xué)本科生教學(xué)中的效果有一定的有效性

相較于傳統(tǒng)的課程培養(yǎng)指標(biāo)而言，本研究依據(jù)課前學(xué)習(xí)現(xiàn)狀和需求所制訂的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等更為貼合授課對象的實(shí)際情況，一定程度上可以解釋本研究的教學(xué)效果、學(xué)生滿意度（P＜0.05）顯著優(yōu)于對照組的原因。

（二）基于ADDIE模型在外科護(hù)理學(xué)本科生教學(xué)中的效果有一定的科學(xué)性

本次研究是在整個教學(xué)團(tuán)隊(duì)的努力下，參閱了大量國內(nèi)外參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，又結(jié)合多名省內(nèi)外專家、學(xué)者的指導(dǎo)意見，才得以形成相對科學(xué)、可行性較高的一套較完整的課程體系，并且整個研究過程中隨時(shí)通過自評或他評的方式來不斷完善該課程的培養(yǎng)方案。因此在具體實(shí)行的過程中，學(xué)生接受度普遍較好，且無較大的偏移，這對于本研究所取得的良性結(jié)果也給予了一定的積極作用。本次研究中，P＜0.01，實(shí)驗(yàn)組2020級護(hù)理本科生的各項(xiàng)考核成績均優(yōu)于對照組2019級護(hù)理本科生，一定程度上也說明了基于ADDIE模型所構(gòu)建的外科護(hù)理學(xué)課程體系具有更優(yōu)化、更系統(tǒng)、更科學(xué)的特點(diǎn)。

五、結(jié)束語

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出，要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人。全國各高校迅速積極響應(yīng)。本研究的開展和實(shí)施，是嚴(yán)格踐行習(xí)近平總書記重要指示，將立德樹人、思想政治融入外科護(hù)理學(xué)本科生教學(xué)的整體過程，也是對醫(yī)學(xué)、護(hù)理職業(yè)理想的充分發(fā)揚(yáng)、有效融入。同時(shí)，本研究在教學(xué)過程中對于學(xué)生所產(chǎn)生的積極影響，可以幫助學(xué)生在就業(yè)選擇、職業(yè)生涯規(guī)劃、個人發(fā)展等方面進(jìn)行正性的有效比對，有著極大的長尾效應(yīng)。通過學(xué)生需求調(diào)查、多元化的教學(xué)方法以及階段性評價(jià)的有效機(jī)制，極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營造了學(xué)生積極參與各種教學(xué)活動的良好教學(xué)氛圍，使師生間可以達(dá)到有效課堂互動，顯著提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，有利于培養(yǎng)出有思想、有道德、有文化、有能力的新型社會主義接班人。同時(shí)，結(jié)構(gòu)化臨床考核對于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語言溝通能力、人文關(guān)懷能力等均有較好的效果。

現(xiàn)如今多元化的教育模式、教學(xué)方法越來越被提及和被需要[11，12]。本次研究探索基于ADDIE模型的一種新型教學(xué)模式在外科護(hù)理學(xué)本科生教學(xué)中的應(yīng)用，且取得了一定的成效，可以為護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)改革提供確切的理論依據(jù)和參考意義，一定程度上也為推進(jìn)護(hù)理學(xué)專業(yè)化學(xué)科發(fā)展貢獻(xiàn)了一分力量。

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》中指出，要持續(xù)增加護(hù)士數(shù)量，加強(qiáng)護(hù)士培養(yǎng)培訓(xùn)，推動護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。本研究基于ADDIE模式進(jìn)行課程體系的完善，整體實(shí)施后一定程度上提高了本科護(hù)理學(xué)生外科護(hù)理學(xué)方面的核心競爭力，是落實(shí)“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”、培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理專業(yè)人才的重要舉措。同時(shí)，本次研究成果有助于培養(yǎng)大批量高質(zhì)量的外科護(hù)理專業(yè)人才，學(xué)生就業(yè)范圍的選擇更加多樣，可以提高學(xué)生的就業(yè)率；在緩解高質(zhì)量護(hù)理專業(yè)人員短缺現(xiàn)狀的同時(shí)，也為實(shí)現(xiàn)全民健康提供了強(qiáng)有力的保障，一定程度上減輕了社會壓力。

本研究基于ADDIE模型在外科護(hù)理學(xué)本科生教學(xué)中的應(yīng)用，研究結(jié)果表明，雖在前期的充分準(zhǔn)備下，此次研究取得了一定的積極效果，但也存在一定的不足。本研究樣本量較少以及研究時(shí)限較短，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的片面性、局限性。基于此，后續(xù)研究應(yīng)在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上，同時(shí)拓寬學(xué)校和專業(yè)的選擇，以此來提高研究結(jié)果的科學(xué)性和普適性，更進(jìn)一步完善研究成果，構(gòu)建更加全面、科學(xué)、切實(shí)可行的課程體系和培養(yǎng)指標(biāo)，以得到更廣泛的推廣和應(yīng)用。

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◎編輯 魯翠紅