賀新強(qiáng) 肖東興 趙沖

【摘要】目的：觀察分析整形外科對(duì)面部外傷急診修復(fù)的療效。方法：經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，自2021年1月—2022年1月時(shí)間段門診收治病例中共抽取80例面部外傷急診進(jìn)行修復(fù)治療的患者開(kāi)展調(diào)查，分析其療效。結(jié)果：80例患者接受急診修復(fù)治療后，創(chuàng)面均達(dá)到I期愈合，在恢復(fù)期間未見(jiàn)血腫、感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥；面部形態(tài)與各功能均恢復(fù)正常；術(shù)區(qū)未見(jiàn)瘢痕增生，面部器官也未發(fā)生牽拉變形問(wèn)題，縫合處未見(jiàn)顯眼的萎縮或凹陷。電話隨訪中無(wú)患者表示不滿意，48例表示滿意，32例表示較滿意，總滿意度達(dá)到100.00%。結(jié)論：在各種各樣創(chuàng)傷性事故中，面部受創(chuàng)的可能性較高，五官皆可能受到波及而存在外傷，整形外科對(duì)此類患者實(shí)施急診修復(fù)后的創(chuàng)面愈合效果較佳，且并發(fā)癥極少，整體治療工作獲得患者較大好評(píng)。

【關(guān)鍵詞】面部外傷；整形外科；急診修復(fù)；并發(fā)癥；治療滿意度

Observation on the effect of plastic surgery on emergency repair of facial trauma

HE Xinqiang， XIAO Dongxing， ZHAO Chong

Longgang Central Hospital， Longgang District， Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518100， China

【Abstract】Objective：To observe and analyze the effect of plastic surgery on emergency repair of facial trauma.Methods：With the approval of the Ethics Committee，a total of 80 patients with facial trauma undergoing emergency repair treatment were selected from the outpatient department from January 2021 to January 2022 for investigation，and the efficacy was analyzed.Results：80 patients received emergency repair treatment，wound healing reached stage I，no complications such as hematoma，infection and flap necrosis were observed during the recovery period；The facial shape and function were restored to normal；No scar hyperplasia was observed in the operative area，no stretching deformation occurred in the facial organs，and no obvious atrophy or depression was observed at the suture.During telephone follow-up，no patients expressed dissatisfaction，48 patients expressed satisfaction，and 32 patients expressed relatively satisfaction，and the total satisfaction reached 100.00%.Conclusion：In a variety of traumatic accidents，the facial injury is more likely，and the five features may be affected and lead to trauma.After emergency repair，the wound healing effect of plastic surgery for such patients is better，and the complications are very few，and the overall treatment work is highly praised by the patients.

【Key？Words】Facial trauma； Plastic surgery； Emergency repair； Complications； Treatment satisfaction

人的面部絕大多數(shù)時(shí)候都處于暴露在外的狀態(tài)，因此，在創(chuàng)傷性事故之中很容易受到牽累，從而發(fā)生面部外傷，包括眼、耳、口、鼻以及面頰處，這些部位出現(xiàn)外傷之后往往伴有出血與不同程度的局部紅腫現(xiàn)象，需要緊急處理進(jìn)行止血和預(yù)防感染治療[1-2]。研究認(rèn)為，面部外傷急癥若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)感染問(wèn)題并加重?fù)p傷，在后期遺留較大瘢痕組織的可能性也就越高，而面部出現(xiàn)瘢痕組織將對(duì)其整體容貌造成損傷，尤其是創(chuàng)面較大、遺留瘢痕組織面積較大的時(shí)候，將會(huì)嚴(yán)重妨礙到患者今后的正常社交活動(dòng)，損害其正常的生活質(zhì)量[3-4]?，F(xiàn)階段，人們對(duì)美的要求有了很大的提高，尤其是面部的美觀，若因?yàn)槊娌客鈧z留瘢痕，將對(duì)患者的身心健康造成沉重打擊[5-6]。在外科中有一個(gè)分支為整形外科學(xué)，其所針對(duì)的治療對(duì)象主要有先天性組織器官缺陷或畸形者、后天性組織器官缺陷或畸形者，整形外科通過(guò)實(shí)施相應(yīng)的修復(fù)技術(shù)，可以對(duì)缺陷或畸形的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)其正常的解剖位置結(jié)構(gòu)和生理功能。這些年，基于需求量的提升，整形外科的整形手術(shù)逐漸在面部外傷治療中獲得廣泛應(yīng)用。本文中基于了解整形外科對(duì)面部外傷急診修復(fù)的效果，特抽取了80例不同類型的面部外傷病例進(jìn)行回顧分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，自2021年1月—2022年1月時(shí)間段門診收治的病例中共抽取80例面部外傷急診進(jìn)行修復(fù)治療的患者開(kāi)展調(diào)查，其中男45例，女35例，年齡20～65歲，平均年齡（39.86±12.15）歲，位置：眼部23例、耳部8例、口部20例、鼻部15例、面頰14例，致傷原因：抓咬傷12例、撕脫傷10例、砍刺傷11例、割裂傷16例、車禍機(jī)械傷31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院之后意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定、無(wú)性命之憂；②抽取患者對(duì)急診修復(fù)手術(shù)配合性良好；③已閱讀并簽署“同意書(shū)”。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常患者；②抗拒急診修復(fù)手術(shù)或研究；③電話隨訪無(wú)法聯(lián)系者。

1.2 方法

（1）評(píng)估面部外傷：選擇CT技術(shù)或者B超技術(shù)對(duì)患者的面部外傷情況進(jìn)行檢查，篩查是否合并其他器官損傷，排除生命危險(xiǎn)。（2）實(shí)施麻醉：局麻，需要注意的是面部唇肌肉、額肌肉等斷裂上火相關(guān)神經(jīng)損傷時(shí)，需要先通過(guò)修復(fù)手術(shù)使其恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)之后，再實(shí)施局麻。（3）徹底清創(chuàng)：麻醉后進(jìn)行清創(chuàng)，創(chuàng)面沖洗液選擇生理鹽水加過(guò)氧化氫，反復(fù)沖洗之后，對(duì)創(chuàng)面附著的血塊、壞死組織與其他異物進(jìn)行深度清除。（4）整形外科修復(fù)治療：確定清創(chuàng)完成后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，縫合方法結(jié)合具體損傷情況具體選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。（2）通過(guò)電話隨訪調(diào)查患者對(duì)傷口愈合的滿意度，按照滿意程度高低劃分為滿意、較滿意、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 整形外科面部外傷急診修復(fù)效果

80例患者接受急診修復(fù)治療后，創(chuàng)面均達(dá)到I期愈合，在恢復(fù)期間未見(jiàn)血腫、感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥；面部形態(tài)與各功能均恢復(fù)正常；術(shù)區(qū)未見(jiàn)瘢痕增生，面部器官也未發(fā)生牽拉變形問(wèn)題，縫合處未見(jiàn)顯眼的萎縮或凹陷。

2.2 傷口愈合滿意度隨訪結(jié)果

電話隨訪中無(wú)患者表示不滿意，48例表示滿意，32例表示較滿意，總滿意度達(dá)到100.00%。

3 討論

在面部集中分布有許多重要的器官，而面部又始終處于比較暴露的狀態(tài)，面貌在很大程度上決定了一個(gè)人的外貌美觀程度，絕大多數(shù)的人都對(duì)自己的面貌非常關(guān)心，即使只是非常細(xì)小的異常改變，也會(huì)引起較高的重視，而面部外傷或者說(shuō)外傷所致瘢痕組織則會(huì)嚴(yán)重打擊到個(gè)人的自信心，甚至?xí)苯硬捌渖钯|(zhì)量水平的穩(wěn)定性[7-8]。

臨床指出，面部皮膚分布有豐富的血運(yùn)，因此，自身便具有較強(qiáng)的再生能力和較強(qiáng)的抗感染能力，但是由于受傷之后存在暴露性傷口，可能與細(xì)菌或其他污染物直接接觸，因此仍然存在著較高的感染率?；诿娌客鈧３０橛谐潭炔灰坏奈廴厩闆r這一特點(diǎn)以及一些鈍器所致?lián)p傷伴有周圍組織挫傷的特點(diǎn)，在處理面部外傷時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格地清洗消毒，充分止血的同時(shí)需要去除壞死組織，這一點(diǎn)是預(yù)防感染問(wèn)題發(fā)生與減輕創(chuàng)傷瘢痕問(wèn)題的關(guān)鍵，同時(shí)也和整形外科操作原則中的無(wú)菌化要求相符。整形外科急診修復(fù)手術(shù)實(shí)施過(guò)程中要求運(yùn)用輕柔的手法，杜絕暴力牽拉或者過(guò)度鉗夾組織等情況，所使用的手術(shù)器械必須具備銳利、精巧的特點(diǎn)，在對(duì)傷口實(shí)施徹底的清創(chuàng)處理之后，還需要將傷口中的異物以及壞死組織清除干凈；而傷口邊緣則需要根據(jù)實(shí)際情況予以合理地修剪，注意有延長(zhǎng)切口或者修剪切口的需求時(shí)，需要結(jié)合面部具體的輪廓線進(jìn)行，以免在術(shù)后積累更寬的瘢痕。修復(fù)面部外傷時(shí)，需要結(jié)合外傷所在具體部位及其自身解剖特點(diǎn)實(shí)施修復(fù)，確保逐層對(duì)位，避免面部重要器官發(fā)生移位，從而盡量恢復(fù)其正常的形態(tài)和功能。根據(jù)整形外科的要求，縫合傷口時(shí)，應(yīng)該遵循由內(nèi)到外、皮下、真皮、皮膚分層縫合的原則，縫合線則建議使用尼龍線或者絲線，有助于減張縫合皮下組織與真皮深層，確保皮下組織與真皮深層分布張力，從而在無(wú)張力的狀態(tài)下對(duì)合皮膚，全面預(yù)防切口張力性瘢痕組織。梁麗紅等針對(duì)嚴(yán)重鼻外傷選擇了整形外科技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行急診修復(fù)治療，20例患者中共18例達(dá)到Ⅰ期愈合，所占比例為90.00%，經(jīng)3～6個(gè)月不等的隨訪后發(fā)現(xiàn)，只有6例植皮的患者出現(xiàn)色素沉著，癥狀輕微，未見(jiàn)明顯的瘢痕增生情況與瘢痕攣縮情況，所有患者的鼻功能與鼻外形皆得到較良好的恢復(fù)效果，體現(xiàn)了面部損傷急診修復(fù)中整形外科技術(shù)的積極性。針對(duì)面部外傷急癥患者主要采取了常規(guī)治療與整形外科治療兩種技術(shù)，從整體效果來(lái)看，后者的總有效率為97.5%要明顯高于前者的77.5%；從并發(fā)癥看，后者存在紅腫、瘙癢等問(wèn)題的比例為5.0%要明顯少于前者的22.5%；從生活質(zhì)量看，后者的5項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于前者，故認(rèn)為整形外科技術(shù)更加符合患者特點(diǎn)，在修復(fù)面部外傷部位正常功能的同時(shí)對(duì)其形態(tài)也有較好的修復(fù)作用，整體效果較優(yōu)。

本研究中涉及病例共80例，80例患者接受急診修復(fù)治療后，創(chuàng)面均達(dá)到I期愈合，在恢復(fù)期間未見(jiàn)血腫、感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥；面部形態(tài)與各功能均恢復(fù)正常；術(shù)區(qū)未見(jiàn)瘢痕增生，面部器官也未發(fā)生牽拉變形問(wèn)題，縫合處未見(jiàn)顯眼的萎縮或凹陷。電話隨訪中無(wú)患者表示不滿意，48例表示滿意，32例表示較滿意，總滿意度達(dá)到100.00%。整形外科急診修復(fù)治療在其中發(fā)揮出較高的治療價(jià)值，效果與安全皆有保障，符合更多患者的心理需求。有研究針對(duì)外部外傷進(jìn)行了分組對(duì)照，其中急診整形外科縫合術(shù)被稱為美容組，而普通的急診清創(chuàng)縫合手術(shù)則被稱為常規(guī)組，前者雖然在費(fèi)用方面存在劣勢(shì)，但從疼痛角度與瘢痕美觀角度明顯更具優(yōu)勢(shì)，VAS評(píng)分為（2.01±0.21）分低于常規(guī)組的（4.15±1.57）分，美觀VACS評(píng)分為（0.56±0.12）分低于常規(guī)組的（1.62±0.34）分，整體治療滿意度比較，前者為100.00%也要高于后者的76.49%。也有研究以兒童面部外傷病例為基礎(chǔ)進(jìn)行分析，結(jié)果在疼痛、美觀以及滿意度等方面與上述基本一致，均認(rèn)為整形外科急診修復(fù)方案干預(yù)面部外傷能夠獲得更理想的效果。通過(guò)本次分析結(jié)合其他學(xué)者的報(bào)道研究，我們認(rèn)為面部外傷采取整形外科修復(fù)法更加符合患者的治療需求，值得推廣?，F(xiàn)階段，人們對(duì)精神方面的滿足有了更高的追求，故外在美受到更多重視，面部創(chuàng)傷與牽引縫合所致的瘢痕等對(duì)患者個(gè)人而言，均屬于心理壓力的來(lái)源，故針對(duì)此類創(chuàng)傷應(yīng)該兼顧功能與美觀的恢復(fù)。

總而言之，面部大多數(shù)時(shí)候處于暴露狀態(tài)，在各種各樣創(chuàng)傷性事故中，面部受創(chuàng)的可能性較高，五官皆可能受到波及而存在外傷，對(duì)此類患者進(jìn)行常規(guī)治療時(shí)，通常僅能達(dá)到止血與預(yù)防感染的效果，而無(wú)法兼顧其形態(tài)美觀的恢復(fù)。整形外科對(duì)此類患者實(shí)施急診修復(fù)后的創(chuàng)面愈合效果較佳，且并發(fā)癥極少，在恢復(fù)相關(guān)功能的同時(shí)，在美觀上也有獲益，面貌美觀受損情況更少，整體治療工作獲得患者較大好評(píng)，符合大多數(shù)患者的需求，因此雖然當(dāng)下所產(chǎn)生的費(fèi)用相對(duì)較高，仍值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳屹冰，華祖廣，宋慶華，等.整形外科縫合技術(shù)在面部急診外傷傷口處理中的臨床應(yīng)用[J]. 中華整形外科雜志，2021，37（8）：958-963.

[2] 岳曉潔，戴葉鋒，趙雄，等.兒童面部急性外傷臨床分析及整形美容技術(shù)的應(yīng)用探討[J].中華整形外科雜志，2021，37（10）：1163-1167.

[3] 梁大寧.整形美容技術(shù)急診修復(fù)顏面部皮膚軟組織損傷的效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（16）： 37-39.

[4] 張娟，裴蛟淼，魏思明，等.應(yīng)用整形外科技術(shù)Ⅰ期分區(qū)修復(fù)急診面部外傷的治療體會(huì)[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2021，16（5）：427-431.

[5] 余揚(yáng)，于揚(yáng)，喬星.整形縫合術(shù)在急診頜面部外傷中的效果評(píng)估[J].新疆醫(yī)學(xué)，2020，50（3）：211-215.

[6] 劉九江，陶琳，尹德才，等.整形外科縫合技術(shù)在Ⅰ期修復(fù)面部外傷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（5）：104-108.

[7] 盧新豐，李霞，李亞蘭.整形美容縫合技術(shù)在面部外傷患者Ⅰ期修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（3）：115-116.

[8] 張琦.微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)急診面部皮膚軟組織外傷效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2020，27（3）：309-312.