劉紅芳

【摘要】目的：探討“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式在母嬰居家延續(xù)護(hù)理中的構(gòu)建及應(yīng)用效果。方法：我院于2020年構(gòu)建了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式，在實(shí)施該模式過(guò)程中組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)考核及準(zhǔn)備工作，明確了服務(wù)內(nèi)容及流程，為出院后母嬰提供居家延續(xù)護(hù)理。結(jié)果：2020年8月—2022年6月共開(kāi)展了84例母嬰居家延續(xù)護(hù)理，母嬰護(hù)理效果滿意度達(dá)到了100%，無(wú)不良事件發(fā)生，同時(shí)也有效提升了護(hù)士的價(jià)值感與成就感。結(jié)論：“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式的運(yùn)行幫助母嬰足不出戶即可享受醫(yī)院同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，提高了產(chǎn)婦的滿意度，值得深入研究和推廣，但還需要進(jìn)一步完善，解決實(shí)踐中碰到的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)；母嬰護(hù)理；居家延續(xù)護(hù)理

Construction and Application of “Internet and Nursing Service” in Home based Continuing Nursing Care for Maternal and infant

LIU Hongfang

Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To evaluate the construction and application effect of“Internet and nursing service”- model in home based continuous nursing care for maternal and infant.Methods：In 2020，our hospital built the “Internet and nursing service” model and established a nursing team during the implementation of this model.Relevant training，assessment and preparation work were carried out，and the service content and process were defined to provide extended care at home for mothers and infants after discharge.Results：From August 2020 to June 2022，continued home care were carried out for a total of 84 cases of mother and infant，and the satisfaction of mother and infant care effect reached 100%，with no adverse events，effectively improved nurses sense of value and achievement.Conclusion：The operation of “Internet and nursing service” mode helps mothers and infants enjoy hospital homogenized nursing services without leaving home and improves maternal satisfaction，which is worth of further study and promotion，but it still needs to be further improved to solve the problems encountered in practice.

【Key？Words】Internet and nursing service； Maternal and infant care； Home based continuing care

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，母嬰健康引起了更多的關(guān)注，產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間短，不能滿足母嬰的護(hù)理需求，缺乏讓產(chǎn)婦及家屬全面掌握母嬰護(hù)理的相關(guān)技能，給產(chǎn)婦及其家庭帶來(lái)了極大的困惑。目前，國(guó)內(nèi)常規(guī)產(chǎn)后隨訪多為電話隨訪或限時(shí)家訪，其模式比較單一，存在時(shí)效性差等缺陷[1]，不能滿足產(chǎn)婦在家護(hù)理過(guò)程中遇到的許多實(shí)際問(wèn)題?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，為出院患者或患有疾病、行動(dòng)不便的特殊群體提供以“線上申請(qǐng)，線下服務(wù)”的模式為主的護(hù)理服務(wù)。2019年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)了關(guān)于《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，確定江蘇省等6省省市作為首批試點(diǎn)。2019年4月，江蘇省衛(wèi)生廳衛(wèi)計(jì)委也印發(fā)了《江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》。為了貫徹落實(shí)相關(guān)文件精神，我科于2020年8月正式啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。通過(guò)組建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”?？品?wù)小組并培訓(xùn)考核，規(guī)范上門(mén)服務(wù)模式，完善服務(wù)流程，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)及第三方應(yīng)用“金牌護(hù)士”APP，對(duì)我院出院后的產(chǎn)婦開(kāi)展了母嬰居家延續(xù)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理模式

1.1 平臺(tái)建立

產(chǎn)后訪視是產(chǎn)婦出院后從醫(yī)院到家庭的延伸護(hù)理服務(wù)，我院對(duì)于出院后的孕產(chǎn)婦一直以來(lái)都以電話回訪為主，后利用微信平臺(tái)，建立了各種微信群，雖然微信能提供語(yǔ)音、視頻，但對(duì)于年輕的新手爸媽來(lái)說(shuō)，需要更為直接的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。我院是江蘇省首家實(shí)施信息化的醫(yī)院，它利用了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和第三方帶來(lái)的機(jī)遇信息技術(shù)平臺(tái)建立合作機(jī)制，采用現(xiàn)代移動(dòng)信息技術(shù)和終端系統(tǒng)，建立“金牌護(hù)士”APP和我院公眾號(hào)，平臺(tái)設(shè)計(jì)為患者端、護(hù)士端、管理端三個(gè)端口，為我院出院后的產(chǎn)婦提供方便快捷的居家護(hù)理服務(wù)。

1.2 人員建立

管理端由護(hù)理部安排分管人員統(tǒng)管，產(chǎn)科?？品?wù)小組分為產(chǎn)婦組和新生兒組，兩組組長(zhǎng)由兩位產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)工作。產(chǎn)科?？菩〗M成員自愿報(bào)名，由五年及以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師及以上技術(shù)職稱，本院執(zhí)業(yè)注冊(cè)并通過(guò)信息認(rèn)證，均參加了“上門(mén)護(hù)理相關(guān)知識(shí)”的規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格的護(hù)理人員。

1.3 開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”崗前培訓(xùn)

我院自2020年開(kāi)始啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目以來(lái)，產(chǎn)科?？品?wù)小組組織學(xué)習(xí)了醫(yī)院制定的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)規(guī)范、制度與流程，同時(shí)也學(xué)習(xí)了相關(guān)方面的安全教育和法律知識(shí)，提高護(hù)理人員的法律知識(shí)和意識(shí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，保障服務(wù)安全。產(chǎn)科科室采用理論授課、情景模擬等理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式對(duì)專科服務(wù)小組進(jìn)行了培訓(xùn)與考核，考核合格后方可上崗。

1.4 “金牌護(hù)士”APP應(yīng)用前準(zhǔn)備

為了讓孕產(chǎn)婦知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，通過(guò)孕產(chǎn)婦微信群、孕產(chǎn)婦護(hù)理門(mén)診、孕婦學(xué)校、出院指導(dǎo)單等多渠道宣傳，讓大眾知曉，對(duì)有需要的產(chǎn)婦及家屬指導(dǎo)預(yù)約操作步驟。產(chǎn)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)文獻(xiàn)檢索，建立居家母嬰護(hù)理評(píng)估單和護(hù)理記錄單，同時(shí)準(zhǔn)備母嬰護(hù)理服務(wù)箱及專用服裝。母嬰護(hù)理服務(wù)箱內(nèi)備有快速手消毒液、消毒棉簽、紗布、黃疸儀、吸乳器配件等物品。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”實(shí)踐

2.1 服務(wù)對(duì)象

在我院分娩的南京主城區(qū)母嬰人員，產(chǎn)婦及家屬需簽署“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”知情同意書(shū)，并上傳個(gè)人身份證信息、出院記錄等。如是新生兒的護(hù)理服務(wù)還需要提供一些新生兒體重、胎齡、出生時(shí)間、臍部照片等原始資料，這樣便于上門(mén)的護(hù)理人員選擇適當(dāng)?shù)钠鞑摹?020年8月—2022年6月共有84例產(chǎn)婦通過(guò)“金牌護(hù)士”APP平臺(tái)預(yù)約了護(hù)士上門(mén)服務(wù)。84例中有產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)需求的33例，有新生兒護(hù)理服務(wù)需求的51例。

2.2 服務(wù)內(nèi)容

遵循服務(wù)內(nèi)容以需求高、風(fēng)險(xiǎn)性低、易于操作的護(hù)理技術(shù)為主的原則，產(chǎn)婦方面開(kāi)展了乳腺疏通、催乳等項(xiàng)目，新生兒方面開(kāi)展了新生兒沐浴、撫觸、親體訓(xùn)練、黃疸監(jiān)測(cè)與處理指導(dǎo)、臍部護(hù)理等項(xiàng)目。APP平臺(tái)頁(yè)面設(shè)定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、護(hù)理人員介紹、服務(wù)價(jià)格等內(nèi)容。產(chǎn)婦有需求時(shí)可自行通過(guò)平臺(tái)下單選擇需要的服務(wù)內(nèi)容、出診的時(shí)間等。

2.3 服務(wù)價(jià)格

醫(yī)療護(hù)理服務(wù)價(jià)格參照“江蘇省三甲醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行收費(fèi)，綜合考慮交通成本、護(hù)士勞務(wù)報(bào)酬、耗材費(fèi)等，產(chǎn)婦通過(guò)平臺(tái)支付，由第三方平臺(tái)代為收款。

2.4 服務(wù)流程

產(chǎn)婦下載“金牌護(hù)士”APP進(jìn)行注冊(cè)并上傳個(gè)人身份信息，選擇服務(wù)項(xiàng)目，上傳就醫(yī)資料，支付訂單后，由互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)中心平臺(tái)工作人員對(duì)訂單進(jìn)行審核，包括產(chǎn)婦的個(gè)人信息、病歷資料等，并評(píng)估母嬰的服務(wù)需求、護(hù)理技術(shù)難度等情況。審核通過(guò)后與產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)溝通，選派休息的護(hù)理人員接單上門(mén)服務(wù)。接單的護(hù)理人員在APP護(hù)士端接單后，查閱產(chǎn)婦的住院病歷，必要時(shí)可與產(chǎn)婦電話溝通，了解產(chǎn)婦的需求，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品，按約定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行上門(mén)護(hù)理服務(wù)。上門(mén)的護(hù)理人員進(jìn)產(chǎn)婦家門(mén)時(shí)需更換專用服裝，出示工作牌、健康碼及核酸報(bào)告。然后對(duì)母嬰情況進(jìn)行整體評(píng)估及進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作，并給予相應(yīng)的?？浦R(shí)宣教，服務(wù)結(jié)束時(shí)讓產(chǎn)婦及家屬評(píng)價(jià)，服務(wù)雙方確認(rèn)簽字后服務(wù)終止。服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不能少于40min。上門(mén)服務(wù)結(jié)束后1周內(nèi)電話或微信隨訪1次。護(hù)理服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾廢物按規(guī)定及時(shí)處理，并上傳醫(yī)療垃圾處理照片至“金牌護(hù)士”APP平臺(tái)。

2.5 效果

通過(guò)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，護(hù)士在閑暇時(shí)間內(nèi)將護(hù)理專業(yè)技能轉(zhuǎn)化成附加收入，有效提高了護(hù)士的價(jià)值感與成就感，提高了護(hù)士主動(dòng)參與的積極性。APP平臺(tái)設(shè)置的位置監(jiān)控、全程錄音及一鍵報(bào)警裝置的應(yīng)用，避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生，也保護(hù)了護(hù)理人員的人身安全。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，通過(guò)平臺(tái)下單在家就能享受到醫(yī)院的同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，有效改善了護(hù)患關(guān)系，提高了產(chǎn)婦的滿意度。84例母嬰護(hù)理效果滿意度達(dá)到了100%。自2020年8月—2022年6月，我科已成功開(kāi)展了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”84例。見(jiàn)表1。

3 討論

中國(guó)有“坐月子不出門(mén)”的傳統(tǒng)生育文化，而“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)電話跟進(jìn)獲取信息的不全，還解決了入戶走訪對(duì)時(shí)間成本和空間距離要求較高的問(wèn)題[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提高了患者的認(rèn)知度[3]。同時(shí)減少了母嬰在醫(yī)院與家庭之間的奔波，節(jié)省了時(shí)間，醫(yī)院的門(mén)診壓力得到了有效的緩解，從而避免了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。在我院開(kāi)展的上門(mén)服務(wù)中，以新生兒服務(wù)需求居多，對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，引起產(chǎn)后不同程度擔(dān)心和焦慮的主要是新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、大便、新生兒黃疸的動(dòng)態(tài)變化等因素[4]。國(guó)內(nèi)初產(chǎn)婦對(duì)寶寶護(hù)理相關(guān)知識(shí)的需求更加旺盛[5]。需要我們今后在新生兒的護(hù)理方面繼續(xù)加強(qiáng)。

與傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)相比，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”未形成一套規(guī)范的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，同時(shí)護(hù)理人員技術(shù)水平參差不齊，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量難以得到保證。需要構(gòu)建一套適合“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要為提升居家護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍的整體水平，構(gòu)建完善的居家護(hù)理培訓(xùn)體系，保證優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。

4 小結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是為滿足當(dāng)代人民群眾多樣化、多層次需求，是迎合社會(huì)發(fā)展的一種新的護(hù)理模式，是大數(shù)據(jù)時(shí)代和中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革下護(hù)理新業(yè)務(wù)發(fā)展的必然結(jié)果。該模式的開(kāi)展不僅使部分患者能夠享受居家護(hù)理的便利，同時(shí)也緩解了醫(yī)療資源緊張的問(wèn)題。但是，患者和護(hù)士的安全、服務(wù)中的問(wèn)題和矛盾有待進(jìn)一步解決。我們的政府部門(mén)、醫(yī)院、平臺(tái)三方合力，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的可持續(xù)發(fā)展，需要不斷完善、統(tǒng)籌規(guī)劃。同時(shí)，作為護(hù)理人員的我們需要不斷提高自己的專業(yè)技能和服務(wù)水平，增強(qiáng)緊急救治和緊急處置能力，面對(duì)居家環(huán)境中患者可能出現(xiàn)的病情變化，進(jìn)行積極的救治，降低執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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