方林林，張阿慧，王 珊

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471300

冠心病屬于臨床高發(fā)性心血管系統(tǒng)疾病，是威脅我國(guó)居民健康的重要慢性疾?。?］。研究顯示，我國(guó)冠心病患者高達(dá)1 300 萬(wàn)左右，發(fā)病率和致死率極高，且呈逐年上升趨勢(shì)［2］。冠心病的發(fā)病主要與患者存在的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病及日常生活行為習(xí)慣密切相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制主要是各種原因所致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起動(dòng)脈狹窄或堵塞，造成心肌缺血或缺氧，以心肌梗死、心絞痛等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心力衰竭［3-4］。目前冠心病的臨床治療主要以用藥控制為主，因疾病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與患者不良生活方式及行為習(xí)慣密切相關(guān)，故需重視其臨床護(hù)理工作［5］。基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB）的護(hù)理是指通過(guò)信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3方面闡釋健康行為的形成過(guò)程，并在其基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者建立健康行為并自覺(jué)維持，已被證實(shí)具備普遍適用性，具有良好的行為干預(yù)效果［6-7］。鑒于此，本研究將基于IMB 模型的分階段護(hù)理應(yīng)用于冠心病患者的臨床護(hù)理中，取得了較為理想的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的87例冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組44例和對(duì)照組43例。觀察組男25例，女19例；年齡40～56歲，平均年齡（45.98±3.96）歲；病程2～5年，平均病程（3.19±0.35）年；病變部位為左前降支16例，左回旋支10例，左主干14例，右冠狀動(dòng)脈4例；合并癥為糖尿病17 例，高血壓11 例，高血脂13 例，腦血管疾病8例；文化程度為初中以下27 例，初中及以上17 例。對(duì)照組男29 例，女14 例；年齡41～55 歲，平均年齡（46.35±3.77）歲；病程2～4 年，平均病程（3.17±0.29）年；病變部位為左前降支19例，左回旋支8例，左主干11例，右冠狀動(dòng)脈5例；合并癥為糖尿病12例，高血壓14例，高血脂9例，腦血管疾病11例；文化程度為初中以下23例，初中及以上20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診［8］。（2）意識(shí)清晰。（3）對(duì)研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知或視聽功能障礙。（2）患有精神類疾病。（3）合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。（4）患有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重慢性疾病。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)患者飲食、用藥，常規(guī)健康教育、心理指導(dǎo)及出院后的康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于IMB模型的分階段護(hù)理干預(yù)，為期6 個(gè)月，具體如下：建立分階段護(hù)理小組。小組成員共4 名，1 名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)基于IMB 模型的分階段護(hù)理干預(yù)方案，并督導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)情況，1 名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行干預(yù)內(nèi)容及干預(yù)方法等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，2 名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)的具體實(shí)施。小組成員均需學(xué)習(xí)IMB模型相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技能及溝通技巧等，并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行考核，考核成功后開展本次研究。

具體干預(yù)方法依據(jù)IMB理論，將患者健康行為的形成分為3個(gè)階段，并根據(jù)每個(gè)階段特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)：（1）信息干預(yù)階段。在患者入院后通過(guò)一對(duì)一訪談了解患者信息需求，并向患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素，如暴飲暴食、不規(guī)律作息、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、寒冷空氣刺激等，以及疾病的治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、常見并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病等。若并發(fā)癥有高血糖或高血壓病的患者，統(tǒng)一向該類患者講解如何使用血糖、血壓監(jiān)測(cè)儀及堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓、血糖的重要性。向患者詳細(xì)講解所用治療藥品的臨床療效、常見不良反應(yīng)及遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性。（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)階段。向患者介紹醫(yī)院治療環(huán)境，密切關(guān)注患者的情緒變化，若患者出現(xiàn)不良情緒及時(shí)給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)。鼓勵(lì)患者積極傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，如阻礙自身建立健康行為的原因，與患者共同探討其自我管理行為存在障礙的不良動(dòng)機(jī)，并與患者共同分析健康行為的益處，向患者講解多種不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、情緒激動(dòng)等與冠心病之間的相關(guān)性，引導(dǎo)患者自行權(quán)衡利弊，激發(fā)其改變自身不良生活習(xí)慣的動(dòng)機(jī)和意愿；每周定期舉辦患者交流會(huì)，鼓勵(lì)療效顯著或具有良好心態(tài)的患者分享疾病治療經(jīng)驗(yàn)，并引導(dǎo)患者之間自行溝通，增強(qiáng)患者治療依從的動(dòng)機(jī)和信心。（3）行為干預(yù)階段。以視頻、健康圖冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式向患者講解健康行為內(nèi)容，并根據(jù)患者具體病情制定針對(duì)性的行為規(guī)劃，讓患者對(duì)健康行為計(jì)劃有更加深入的了解，輔助患者改正健康行為計(jì)劃實(shí)施不足之處，協(xié)助患者建立科學(xué)的運(yùn)動(dòng)觀念及生活習(xí)慣，幫助患者戒除不良生活習(xí)慣，如高鹽、高糖、高熱量飲食、吸煙、飲酒等，并給予患者充分支持與鼓勵(lì)，增強(qiáng)其康復(fù)信心。建立微信群，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)分享健康行為計(jì)劃實(shí)施進(jìn)展并互相交流經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)、督促，使計(jì)劃方案得以長(zhǎng)期有效執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康促進(jìn)生活方式變化。使用修訂版健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）［9］評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后健康促進(jìn)生活方式變化。該量表由健康責(zé)任感（11項(xiàng)條目）、精神成長(zhǎng)（5項(xiàng)條目）、體育運(yùn)動(dòng)（8項(xiàng)條目）、營(yíng)養(yǎng)因素（6項(xiàng)條目）、人際關(guān)系（5 項(xiàng)條目）和壓力應(yīng)對(duì)（5 項(xiàng)條目）6 個(gè)維度組成，每項(xiàng)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，表示患者健康促進(jìn)生活方式改善情況越好。（2）自我管理行為。使用任洪艷等［10］編制的冠心病自我管理行為量表評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后自我管理能力。該量表包括日常生活管理、治療依從性管理、不良嗜好管理、癥狀管理等7個(gè)維度，共27項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目采用0～5級(jí)評(píng)分，滿分為135分，評(píng)分越高，表示患者自我管理能力越好。（3）疾病感知。使用疾病感知簡(jiǎn)化版問(wèn)卷（Brief Illness Perception Questionnarie，B-IPQ）［11］評(píng)估兩組患者干預(yù)前后疾病感知水平。該量表由疾病一致性、疾病癥狀認(rèn)知、后果認(rèn)知、疾病周期性、關(guān)注、治療控制、個(gè)人控制、情感識(shí)別、病因9項(xiàng)條目組成，由于病因?yàn)殚_放性問(wèn)題，對(duì)其他8 項(xiàng)條目進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)條目均使用0～10 級(jí)評(píng)分法，滿分為80 分，正向條目則正向計(jì)分，即計(jì)0～10 分，反向條目則反向計(jì)分，即計(jì)10～0分，評(píng)分越高，表示患者疾病感知能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康促進(jìn)生活方式變化情況

干預(yù)前，兩組患者健康促進(jìn)生活方式變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者疾病健康責(zé)任感、精神成長(zhǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)因素、人際關(guān)系和壓力應(yīng)對(duì)評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后健康促進(jìn)生活方式變化情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后健康促進(jìn)生活方式變化情況（±s）分

a表示與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值健康責(zé)任感干預(yù)前28.36±3.69 28.44±3.72 0.101 0.920干預(yù)后33.89±1.25a 38.72±2.62a 10.933＜0.001精神成長(zhǎng)干預(yù)前12.63±1.44 12.58±1.57 0.155 0.877干預(yù)后14.43±2.39a 17.31±2.42a 6.726＜0.001體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)前19.59±1.68 19.62±1.71 0.083 0.934干預(yù)后23.18±1.37a 26.36±2.68a 6.944＜0.001營(yíng)養(yǎng)因素干預(yù)前16.39±1.39 16.42±1.44 0.100 0.922干預(yù)后19.67±2.36a 21.29±2.11a 3.377＜0.001組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值人際關(guān)系壓力應(yīng)對(duì)干預(yù)后14.39±1.65a 16.68±1.37a 7.050＜0.001干預(yù)前12.82±1.36 12.79±1.42 0.101 0.920干預(yù)后14.33±1.08a 16.39±1.21a 9.371＜0.001干預(yù)前10.36±1.32 10.42±1.41 0.205 0.838

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為能力情況

干預(yù)前，兩組患者自我管理行為能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者日常生活管理、治療依從性管理、不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、疾病知識(shí)管理評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為能力情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為能力情況（±s）分

a表示與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值日常生活管理干預(yù)前11.89±1.77 11.93±1.82 0.104 0.918干預(yù)后14.39±1.28a 16.29±1.37a 6.681＜0.001治療依從性管理干預(yù)前7.98±1.23 8.03±1.31 0.183 0.855干預(yù)后10.32±1.26a 13.67±1.35a 11.959＜0.001不良嗜好管理干預(yù)前11.37±1.62 11.42±1.48 0.150 0.881干預(yù)后14.42±1.39a 16.57±1.42a 7.135＜0.001癥狀管理干預(yù)前12.67±1.28 12.72±1.09 0.196 0.845干預(yù)后14.41±1.11a 16.39±1.82a 6.110＜0.001組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值情緒認(rèn)知管理干預(yù)前12.81±1.36 12.77±1.42 0.134 0.894干預(yù)后14.33±1.20a 16.11±1.28a 6.688＜0.001急救管理干預(yù)前7.22±1.36 7.19±1.42 0.101 0.920干預(yù)后10.36±0.38a 11.68±0.27a 18.711＜0.001疾病知識(shí)管理干預(yù)前15.48±1.36 15.44±1.41 0.135 0.893干預(yù)后19.32±1.28a 22.49±1.52a 10.510＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后疾病感知能力情況

干預(yù)前，兩組患者疾病感知能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者疾病癥狀認(rèn)知、后果認(rèn)知、疾病一致性、疾病周期性、關(guān)注、個(gè)人控制、治療控制、情感識(shí)別評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后疾病感知能力情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后疾病感知能力情況（±s）分

a表示與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值疾病癥狀認(rèn)知干預(yù)前4.89±0.43 4.92±0.39 0.227 0.821干預(yù)后6.28±0.36a 8.39±0.71a 17.420＜0.001后果認(rèn)知干預(yù)前4.38±0.52 4.41±0.48 0.280 0.780干預(yù)后6.41±0.44a 8.26±0.29a 23.206＜0.001疾病一致性干預(yù)前4.62±0.44 4.59±0.47 0.307 0.760干預(yù)后7.18±0.41a 8.43±0.29a 16.448＜0.001疾病周期性干預(yù)前4.69±0.31 4.73±0.52 0.435 0.665干預(yù)后7.42±0.55a 8.36±0.27a 10.455＜0.001組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=44）t值P值關(guān)注干預(yù)前4.41±0.22 4.39±0.31 0.346 0.730干預(yù)后7.28±0.36a 8.39±0.71a 9.164＜0.001個(gè)人控制干預(yù)前4.38±0.22 4.42±0.33 0.664 0.509干預(yù)后7.24±0.41a 8.36±0.22a 15.927＜0.001治療控制干預(yù)前4.62±0.28 4.59±0.37 0.426 0.671干預(yù)后7.18±0.41a 8.09±0.25a 12.531＜0.001情感識(shí)別干預(yù)前4.69±0.23 4.72±0.26 0.570 0.571干預(yù)后7.62±0.39a 8.34±0.28a 9.910＜0.001

3 討論

冠心病屬臨床常見的心血管疾病，以中老年患者居多。隨著居民飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣及環(huán)境的改變，我國(guó)冠心病患病率及致死率呈逐年上升趨勢(shì)，且越來(lái)越趨于年輕化［12-13］。臨床研究顯示，多種不良生活習(xí)慣如酗酒、吸煙、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等，不僅是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致冠心病患者病情加重的重要原因［14］。因此，冠心病的臨床治療不僅需要通過(guò)使用藥物維持患者心功能，還需有效控制各種危險(xiǎn)因素，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及減輕患者病情嚴(yán)重程度。故臨床護(hù)理干預(yù)不僅需要對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的普及，還需對(duì)其進(jìn)行個(gè)體行為動(dòng)機(jī)和行為技巧的訓(xùn)練，促進(jìn)患者健康行為的形成。

IMB 模型是由信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3 個(gè)因素構(gòu)成的行為技巧模型，是以信息理論為基礎(chǔ)，以個(gè)人和社會(huì)動(dòng)機(jī)及行為技巧訓(xùn)練為輔助方式，幫助個(gè)體建立積極的行為態(tài)度，以促進(jìn)個(gè)體行為方式的改變，是一種行為改變理論模式［15］。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施基于IMB模型的分階段護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者健康促進(jìn)生活方式各維度評(píng)分及自我管理行為能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示IMB模型的分階段護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者建立健康的行為方式?？紤]原因?yàn)椋阂环矫妫】嫡J(rèn)知水平與健康行為方式的形成密切相關(guān)。俞瑾等［16］通過(guò)對(duì)冠心病患者實(shí)施全媒體健康教育，提高了患者的認(rèn)知水平，并使患者形成了健康的生活方式。而在本研究的信息干預(yù)階段，通過(guò)了解患者的信息需求，給予其針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在提高患者對(duì)疾病認(rèn)知水平的同時(shí)，降低患者對(duì)疾病治療的不確定感，并使患者充分了解到自身健康行為對(duì)疾病康復(fù)的重要性，加強(qiáng)了患者對(duì)健康行為的重視程度，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極參與到疾病的治療與康復(fù)之中，自覺(jué)建立健康的行為方式。另一方面，動(dòng)機(jī)干預(yù)階段通過(guò)調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，給予患者積極的心理暗示，促進(jìn)患者以積極的態(tài)度及正向的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病治療，增強(qiáng)其行為改變動(dòng)機(jī)，激發(fā)患者自我護(hù)理意愿，從而促進(jìn)其健康行為的養(yǎng)成。而行為干預(yù)階段則通過(guò)多樣化的干預(yù)方式強(qiáng)化患者建立健康行為并促進(jìn)患者實(shí)施，協(xié)助患者養(yǎng)成科學(xué)健康的生活習(xí)慣，從而提高其自我管理能力。

疾病感知在疾病應(yīng)對(duì)中起著重要作用，準(zhǔn)確對(duì)疾病進(jìn)行感知有益于患者在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)做出正確的自我判斷，進(jìn)行有效、合理的自我管理，及時(shí)處理自身的健康問(wèn)題，在一定程度上能夠避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，從而預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率［17］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疾病感知各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示IMB模型的分階段護(hù)理能夠有效提高患者疾病感知能力?？紤]原因?yàn)椋琁MB模型以健康教育信息干預(yù)為基礎(chǔ)，輔以行為干預(yù)，向患者指出了冠心病的嚴(yán)重危害、發(fā)病時(shí)的癥狀及與癥狀發(fā)生相關(guān)的各種因素，在使患者知其癥、明其因的同時(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，并通過(guò)加強(qiáng)冠心病相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者對(duì)疾病的重視程度加深，患者對(duì)疾病的癥狀有更加深入的了解，在一定程度上提高了其疾病感知水平。

綜上所述，將基于IMB模型的分階段護(hù)理應(yīng)用于冠心病患者臨床護(hù)理，有利于促進(jìn)患者建立健康的行為方式，使其更加積極、理性面對(duì)疾病，提高患者疾病感知能力。