高藝

【摘 要】目的 探究在燒傷瘢痕修復(fù)患者中使用結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2022年2月-2023年2月我院收治的60例燒傷瘢痕修復(fù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理，比較兩組手術(shù)效果、疼痛程度以及焦慮抑郁評(píng)分。結(jié)果 研究組術(shù)后2周皮下淤血率與植皮成活率優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月移植皮膚攣縮程度低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理后焦慮與抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理應(yīng)用于燒傷瘢痕修復(fù)患者中，能夠緩解患者疼痛，提高植皮成活率，減少患者焦慮抑郁情緒，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】美學(xué)效果；瘢痕修復(fù)；結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0059-03

Aesthetic Effect of Structured Skin Nursing in Patients with Burn Scar Repair

GAO Yi

（Department of Dermatology， Qujing No.1 Hospital， Qujing 655000， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of structured skin nursing in patients with burn scar repair. Methods From February 2022 to February 2023， 60 patients with burn scar repair in our hospital were selected and divided into control group and study group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given structured skin nursing. The surgical effect， pain degree and anxiety and depression scores of the two groups were compared. Results The subcutaneous congestion rate and skin graft survival rate of the study group were better than those of the control group at 2 weeks after operation， and the degree of skin graft contracture was lower than that of the control group at 1 month after operation （P<0.05）. The pain score of the study group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Structured skin nursing can relieve the pain of patients with burn scar repair， improve the survival rate of skin grafting， and reduce the anxiety and depression of patients， which is worthy of clinical application.

【Key words】Aesthetic effect； Scar repair； Structured skin nursing

患者燒傷后會(huì)出現(xiàn)體液大面積滲出，引起創(chuàng)面受到感染，感染后受到燒傷的創(chuàng)面會(huì)焦痂。燒傷嚴(yán)重的患者（皮膚燒傷在31%～50%）可能會(huì)導(dǎo)致腦腎肺等器官受到損害，甚至?xí)菘?、呼吸困難等，危及患者生命[1，2]。在臨床上修復(fù)嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面患者大部分采用的是網(wǎng)狀植皮術(shù)，可以有效防止皮片下血液或者液體的聚集，減輕患者瘢痕攣縮程度，在治療過(guò)程中若要進(jìn)一步改善條索狀瘢痕，還需要結(jié)合瘢痕松解局部改形術(shù)[3，4]。大部分患者在燒傷后會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，無(wú)法配合治療，影響治療效果，需要有效、有針對(duì)性的護(hù)理去完善患者預(yù)后。結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理（structured skin nursing）可以滿足患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化皮膚的需求，可以根據(jù)患者的病情變化制定有針對(duì)性的護(hù)理措施?；诖耍狙芯窟x取了60例燒傷瘢痕修復(fù)患者作為研究對(duì)象，旨在分析結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理在燒傷瘢痕修復(fù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月-2023年2月曲靖市第一人民醫(yī)收治的60例燒傷瘢痕修復(fù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合燒傷瘢痕修復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；配合研究，各項(xiàng)認(rèn)知功能正常；患者及患者家屬已知曉研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往精神病史患者；臨床資料不全；伴有腦肝腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組，各60例。其中對(duì)照組男20例，女10例；年齡20～70歲，平均年齡（45.52±2.35）歲；顏面燒傷12例，四肢燒傷8例，頭部燒傷10例。研究組男17例，女13例；年齡21～68歲，平均年齡（45.15±2.32）歲；顏面燒傷11例，四肢燒傷12例，頭部燒傷7例。兩組性別、年齡以及燒傷位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：患者入院后向患者宣教疾病注意事項(xiàng)，使患者對(duì)疾病有一定的了解；在患者住院期間，對(duì)患者進(jìn)行心理上的鼓勵(lì)與安慰，調(diào)整患者負(fù)面情緒，對(duì)患者提出的疑惑耐心解答。保持病房?jī)?nèi)安靜整潔，創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境。研究組采用結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理：①組建一支由一名燒傷科醫(yī)師與兩名燒傷科主管護(hù)師組成的隊(duì)伍，醫(yī)師根據(jù)患者病情制定治療方案，兩名主管護(hù)師根據(jù)治療方案再制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，建立微信工作群，每日對(duì)30例患者的病情進(jìn)行討論，根據(jù)患者全身燒傷狀況進(jìn)行分級(jí)，實(shí)行結(jié)構(gòu)化護(hù)理，為每位患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，再告知責(zé)任護(hù)士及時(shí)落實(shí)護(hù)理措施；②護(hù)理人員需密切關(guān)注患者植皮區(qū)，告知患者用一次性無(wú)紡布清洗皮膚，水溫大約保持在37 ℃左右，時(shí)間超過(guò)30 min，禁止用力擦洗創(chuàng)面皮膚，在此過(guò)程中需對(duì)患者進(jìn)行觀察，防止患者虛脫；③保持患者創(chuàng)面濕潤(rùn)，對(duì)植皮區(qū)域要使用含有保濕劑等進(jìn)行保濕；④患者皮膚出現(xiàn)淺表層破潰與潮紅的時(shí)候要使用造口粉或者皮膚保護(hù)膜，患者局部皮膚出現(xiàn)破潰時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)為患者創(chuàng)口換藥；患者出現(xiàn)疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，詢問(wèn)值班醫(yī)生是否給予患者藥物止疼；⑤對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者燒傷程度以及年齡體重等制定飲食計(jì)劃，感染期間的患者可以多食用蔬菜等高維生素食物，休克期患者清淡飲食，恢復(fù)期患者可以指導(dǎo)食用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物；告知患者禁止食用辛辣以及油膩食物；⑥對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，傾聽患者對(duì)疾病的需求，引導(dǎo)患者表達(dá)恐懼、焦慮、抑郁和其他負(fù)面的心理情緒，并及時(shí)有效進(jìn)行疏導(dǎo)；加強(qiáng)社會(huì)支持，與患者家屬建立良好的協(xié)作關(guān)系，鼓勵(lì)患者親友探望，讓患者減少心理焦慮和壓力，有效轉(zhuǎn)化負(fù)面情緒，從而積極參與到治療中；⑦在治療過(guò)程中積極配合醫(yī)生的工作，減輕患者的軀體疼痛，及時(shí)改變患者臥位，使其舒適，配合治療；增加肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者在身體適應(yīng)范圍內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉，減輕燒傷帶來(lái)的疼痛和不適。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、疼痛程度以及焦慮抑郁情緒。

1.3.1護(hù)理效果 使用溫哥華瘢痕量表，比較兩組術(shù)后1個(gè)月移植皮膚攣縮程度，總分15分，分?jǐn)?shù)越高代表患者瘢痕越嚴(yán)重；記錄術(shù)后2周皮下淤血率以及植皮成活率。

1.3.2疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[6]，用10 cm游動(dòng)標(biāo)尺，兩端為“10”和“0”，患者疼痛越輕分?jǐn)?shù)越低，沒(méi)有疼痛為0分，感覺(jué)劇痛為10分。

1.3.3焦慮抑郁情緒 分別采用廣泛性焦慮、抑郁癥篩查表測(cè)評(píng)[7]進(jìn)行評(píng)估。廣泛性焦慮共有7個(gè)條目，每個(gè)條目分4極，3為幾乎每天；2為超過(guò)1周；1為好幾天；0為完全不會(huì)，總分為7個(gè)條目的分值綜合，總分值范圍0～21分；抑郁癥篩查共有9項(xiàng)患者健康問(wèn)卷，用于抑郁癥狀的快速篩查和評(píng)估；抑郁較輕（5～9分），抑郁較重（10～14分），抑郁中重度（15～19分），抑郁重度（20～27分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 研究組術(shù)后2周皮下淤血率與植皮成活率優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月移植皮膚攣縮程度低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 研究組護(hù)理后疼痛評(píng)分為（2.01±1.09）分，低于對(duì)照組的（4.51±1.11）分（t=8.802，P=0.01）。

2.3 兩組焦慮抑郁情緒比較 研究組護(hù)理后焦慮與抑郁情緒評(píng)分分別為（6.01±1.05）分和（6.25±1.36）分，低于對(duì)照組的（9.98±1.58）分和（9.12±1.45）分（t =12.900、8.899，P=0.001、0.001）。

3 討論

重度燒傷患者容易出現(xiàn)肢體功能障礙、創(chuàng)傷性色素沉著和瘢痕畸形，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)和美觀。網(wǎng)狀植皮術(shù)具有引流不受阻礙、耐磨和抗拉強(qiáng)度高、瘢痕收縮率低等優(yōu)點(diǎn)[8]。瘢痕松解術(shù)在條狀疤痕治療中具有較高的安全性和良好的手術(shù)效果，但術(shù)中疼痛、負(fù)面情緒和術(shù)后美觀是護(hù)理預(yù)后重要方面。結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理是一種針對(duì)皮膚的細(xì)胞修復(fù)、再生和護(hù)理方法，對(duì)于燒傷瘢痕修復(fù)患者美學(xué)效果好，同時(shí)可以刺激皮膚細(xì)胞的再生和修復(fù)，減少瘢痕出現(xiàn)或縮小瘢痕，從而減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和社交壓力。燒傷科對(duì)患者護(hù)理的難度在于缺乏完善的管理措施與完整的工作流程，常規(guī)護(hù)理雖然能滿足患者基本需求，但忽視了患者心理變化，對(duì)患者創(chuàng)口護(hù)理措施不到位，長(zhǎng)期疼痛會(huì)導(dǎo)致患者不接受治療，患者的工作與生活在一定程度上受到了極大的影響，在這種情況下容易產(chǎn)生自暴自棄、自卑等不良情緒，無(wú)法高度配合治療，影響疾病治療效果。因此，實(shí)行結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案能使護(hù)理人員有目的與有計(jì)劃對(duì)患者實(shí)行有效的護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后2周皮下淤血率與植皮成活率優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月移植皮膚攣縮程度低于對(duì)照組（P<0.05），分析原因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行了保護(hù)、消毒、清洗、保濕還有營(yíng)養(yǎng)等一系列管理措施，對(duì)患者預(yù)后起到了很大作用。研究組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），原因在于對(duì)患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理可以緩解患者疼痛，每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容在程序化護(hù)理干預(yù)下有效執(zhí)行，保證了護(hù)理工作的完整性，對(duì)于不同燒傷程度的工作采用了不同的護(hù)理措施，同時(shí)注意觀察患者創(chuàng)口情況，在一定程度上保證了燒傷預(yù)后。此外，研究組焦慮與抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理在一定基礎(chǔ)上使護(hù)理人員與患者建立了互相信任、互相尊重的護(hù)患關(guān)系，降低了患者負(fù)面情緒。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理應(yīng)用于燒傷瘢痕修復(fù)患者中，能夠緩解患者疼痛，提高植皮成活率，減少患者焦慮抑郁情緒，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇