代超 戴印和 馬樹岷 李昊 李悅

【摘 要】目的 探究口腔種植修復(fù)在老年牙列缺損患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年2月-2022年10月于我院口腔科就診的老年牙列缺損78例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組實(shí)施口腔種植修復(fù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)義齒修復(fù)治療，比較兩組臨床療效、美學(xué)滿意度、修復(fù)效果、生活質(zhì)量、紅白美學(xué)指數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組美學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)效果各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組紅白美學(xué)指數(shù)均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 口腔種植修復(fù)應(yīng)用于老年牙列缺損患者的療效好，對(duì)提高牙齒修復(fù)功能和提升牙齒舒適美觀價(jià)值具有積極作用，能夠幫助患者恢復(fù)咀嚼功能和正常生活狀態(tài)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】口腔種植修復(fù)；老年患者；牙列缺損

中圖分類號(hào)：R787 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0100-04

Effect of Dental Implant Repair in the Treatment of Elderly Patients with Dentition Defect

DAI Chao， DAI Yin-he， MA Shu-min， LI Hao， LI Yue

（Department of Dental Implantation， Qingxian Peoples Hospital， Cangzhou 062650， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of dental implant repair in elderly patients with dentition defects. Methods A total of 78 elderly patients with dentition defect who were treated in the Department of Stomatology of our hospital from February 2021 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 39 patients in each group. The observation group was treated with dental implant repair， and the control group was treated with conventional denture repair. The clinical efficacy， aesthetic satisfaction， repair effect， quality of life， red and white aesthetic index and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of repair effect in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The red and white aesthetic indexes of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Dental implant repair is effective in the treatment of elderly patients with dentition defect. It has a positive effect on improving the function of dental restoration and improving the comfort and beauty of teeth. Meanwhile， it can help patients restore masticatory efficiency and normal life state， and the incidence of complications is low.

【Key words】Dental implant repair； Elderly patients； Dentition defects

牙列缺損（dentition defects）是口腔科較為常見的疾病之一，其缺損原因有很多種，主要由外力作用所致及年齡影響自然脫落等，具體表現(xiàn)為牙齒缺失、恒牙牙列不完整等。牙列缺損會(huì)降低口腔美觀度，還會(huì)影響其正常的咀嚼、發(fā)音功能，還會(huì)引發(fā)各種口腔疾病，對(duì)患者的健康造成極大危害[1]。臨床牙列缺損多見于老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，其牙齒功能不斷衰退，自身新陳代謝功能下降，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、咀嚼困難和缺牙現(xiàn)象等一系列牙齒問題，為了幫助老年人更好的解決牙齒缺損問題，必須要謹(jǐn)慎、合理的選擇口腔修復(fù)技術(shù)[2]。近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，種植技術(shù)不斷成熟，在口腔領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用，口腔種植修復(fù)不僅能彌補(bǔ)缺損牙列，還能恢復(fù)其正常口腔功能，修復(fù)口腔外觀，符合廣大患者對(duì)口腔美觀度的要求。鑒于此，本研究結(jié)合2021年2月-2022年10月我院收治的78例牙列缺損的老年患者臨床資料，重點(diǎn)分析臨床口腔種植修復(fù)技術(shù)的效果和應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年10月青縣人民醫(yī)院收治的78例牙列缺損老年患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔檢查和X線檢查已證實(shí)；符合口腔修復(fù)適應(yīng)證；連續(xù)缺失牙齒小于3顆；基牙牙體正常，牙槽骨吸收小于跟長(zhǎng)的1/3；纖維結(jié)腸鏡和病理學(xué)檢查確診；年齡>50歲；具備良好的認(rèn)知、溝通能力；患者對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙根受損、先天性牙列缺損；患有惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、精神障礙者；凝血功能障礙；心腦血管疾??；全身感染性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各39例。其中對(duì)照組男21例，女18例；年齡55～80歲，平均年齡（66.93±4.12）歲；病程9個(gè)月～6年，平均病程（3.25±0.46）年；缺損原因：齲齒12例，牙周病10例，自然脫落8例，其他9例；BMI指數(shù)19～29 kg/m2，平均BMI（24.55±1.34）kg/m2。觀察組男20例，女19例；年齡56～80歲，平均年齡（67.22±4.23）歲，病程10個(gè)月～6年，平均病程（3.27±0.47）年；缺損原因：齲齒11例，牙周病12例，自然脫落7例，其他9例；BMI指數(shù)19～28 kg/m2，平均BMI（24.22±1.38）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、缺損原因以及BMI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)義齒修復(fù)治療：首先對(duì)患者的口腔進(jìn)行初步檢查和診斷，常規(guī)進(jìn)行洗牙、消毒和消炎治療，待炎癥消失后行2%的利多卡因進(jìn)行局麻，局麻起效后進(jìn)行拔牙處理，拔牙后3個(gè)月囑患者來醫(yī)院復(fù)診，結(jié)合其拔牙處的創(chuàng)口愈合情況重新設(shè)定修復(fù)計(jì)劃，準(zhǔn)備基牙，并制作臨時(shí)牙冠和制取印模，檢查患者口腔咬合程度，根據(jù)其牙列情況制定牙模型并佩戴，調(diào)整牙模型的間隙、整齊性等，然后告知患者義齒制作成功時(shí)間，并囑其按時(shí)來取牙，制作期間如有任何牙齒不適問題，需盡快就醫(yī)檢查并治療。觀察組接受口腔種植牙治療：治療前先常規(guī)進(jìn)行口腔影像檢查，分析其種植區(qū)域牙齒的條件和解剖結(jié)構(gòu)，計(jì)算牙槽骨的密度、高度等，然后結(jié)合牙齒計(jì)算數(shù)據(jù)設(shè)定修復(fù)計(jì)劃，種植前反復(fù)清洗和消毒患者的口腔和缺損位置，要求患者保持仰臥位，完全暴露牙槽骨，并進(jìn)行翻瓣，于牙槽嵴頂分別做“L、H”形切口，然后利用先鋒鉆準(zhǔn)確定位種植位置，使用擴(kuò)孔鉆預(yù)備種植體，設(shè)定準(zhǔn)確的直徑和深度后置入種植體，在此種植過程中要持續(xù)性進(jìn)行噴水來發(fā)揮冷卻降溫作用，檢查種植體的規(guī)格、大小，種植合適后用生理鹽水反復(fù)沖洗，并選擇合適的螺絲進(jìn)行固定并縫合周圍軟組織，種植完成后持續(xù)加強(qiáng)抗感染治療，術(shù)后1周復(fù)查，觀察其愈合情況并進(jìn)行拆線，術(shù)后3個(gè)月醫(yī)院復(fù)診，并修復(fù)上部牙結(jié)構(gòu)，結(jié)合種植體的情況選擇適宜基臺(tái)完成修復(fù)治療，后期可根據(jù)患者的個(gè)人感受進(jìn)行拋光調(diào)整咬合處理，修復(fù)期間如有牙齒不適問題及時(shí)就醫(yī)檢查。兩組治療后均囑患者要注意口腔衛(wèi)生，多漱口保持口腔清潔，每天早晚堅(jiān)持刷牙，選擇軟毛牙刷，進(jìn)餐后及時(shí)漱口，避免食物殘留引發(fā)細(xì)菌感染，短期內(nèi)禁止咀嚼堅(jiān)硬食物，飲食要清淡，禁食辛辣、生冷及油膩性食物，避免進(jìn)食酸性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 隨訪3個(gè)月，觀察患者牙齒情況，分為顯效、有效、無效3個(gè)方面，顯效為臨床牙齒癥狀消失，種植體外觀、功能和健康牙齒無異常，缺損修復(fù)完好，無疼痛、松動(dòng)現(xiàn)象；有效為牙齒不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，種植體外觀、功能和健康牙齒略有差別，但基本修復(fù)缺損，可正常進(jìn)食；無效為牙齒不適癥狀明顯，有疼痛、松動(dòng)現(xiàn)象，外觀和功能與健康牙的區(qū)別明顯，無法正常咀嚼。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2美學(xué)滿意度 以口腔科自制的問卷調(diào)查表評(píng)估患者的滿意度情況，調(diào)查表為10分滿分，分為非常滿意（>9分）、一般（7～9分）和不滿意（<7分）。滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.3.3修復(fù)效果 借助Wheeler和Newman設(shè)計(jì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)測(cè)評(píng)患者治療后的牙齒咀嚼功能、語(yǔ)言功能、舒適功能、美觀功能和固位功能，每項(xiàng)各20分，得分越高其修復(fù)效果越好。

1.3.4生活質(zhì)量 隨訪3個(gè)月，參照生存質(zhì)量問卷調(diào)查表（QOL）測(cè)評(píng)患者治療后的生理、情感、角色、社會(huì)和物質(zhì)生活狀態(tài)，以百分制測(cè)評(píng)，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.5牙齒美學(xué)程度 測(cè)評(píng)患者治療后的PES指數(shù)和WES指數(shù)評(píng)分，PES包括軟組織顏色、質(zhì)地、根部曲度、唇側(cè)齦緣高度和曲度，遠(yuǎn)近中齦乳頭完整度等；WES包括牙冠的外形輪廓、表面透明度、形態(tài)、顏色及質(zhì)地等，每項(xiàng)各10分，得分越高牙齒美學(xué)程度越高。

1.3.6并發(fā)癥 觀察并記錄患者治療期間牙齦出血、修復(fù)體松動(dòng)和牙齒敏感等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效30例，有效8例，無效1例；對(duì)照組顯效26例，有效6例，無效7例，觀察組治療總有效率為97.44%（38/39），高于對(duì)照組的82.05%（32/39）（χ2=5.014，P=0.025）。

2.2 兩組美學(xué)滿意度比較 觀察組非常滿意29例，一般10例；對(duì)照組非常滿意26例，一般7例，不滿意6例；觀察組滿意度為100.00%（39/39），高于對(duì)照組的84.62%（33/39）（χ2=6.500，P=0.011）。

2.3 兩組修復(fù)效果比較 觀察組咀嚼功能、語(yǔ)言功能、舒適功能、美觀功能以及固位功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.5 兩組牙齒美學(xué)程度比較 觀察組治療后PES指數(shù)以及WES指數(shù)均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組僅出現(xiàn)1例牙齦出血，1例牙齒敏感；對(duì)照組出現(xiàn)4例牙齦出血，2例修復(fù)體松動(dòng)，2例牙齒敏感，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%（2/39），低于對(duì)照組的20.51%（8/39）（χ2=4.129，P=0.042）。

3 討論

牙列缺損屬于口腔科常見的缺損畸形疾病，當(dāng)牙列組織不整齊且出現(xiàn)缺損情況，不僅會(huì)影響患者的外貌美觀度，還會(huì)影響其正常咀嚼、社交、語(yǔ)言交流等功能，若不及時(shí)有效治療，會(huì)引發(fā)牙頜畸形、口腔系統(tǒng)紊亂，不僅增加治療難度，還會(huì)加重口腔疾病[3]。牙列缺損隨著年齡的增長(zhǎng)其患病率不斷增加，對(duì)老年人的口腔和身體健康造成極大危害，因此要盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)有效治療，確保其口腔恢復(fù)健康狀態(tài)[4]。臨床針對(duì)牙列缺損的治療，既往多采取傳統(tǒng)義齒修復(fù)，此方法根據(jù)患者的牙齒缺損情況和咬合情況等制取牙齒模型，并要求患者長(zhǎng)期佩戴義齒來維持正常的牙齒功能，其治療原理是利用人工牙齒固定裝置在天然牙齒上來彌補(bǔ)缺失牙齒，但是此方法在后期佩戴過程中的并發(fā)癥多，而且義齒可摘易發(fā)生細(xì)菌感染，還會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，咀嚼功能受限等問題，因此不易被接受和推廣[5，6]。而隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，種植修復(fù)術(shù)逐漸應(yīng)用在口腔疾病領(lǐng)域中，用于治療牙列缺損具有良好效果，其安全性高，維持時(shí)間長(zhǎng)，能改善和提高患者的牙齒咀嚼功能和美觀度，促使老年人盡快恢復(fù)健康生活[7]?？谇环N植修復(fù)技術(shù)被臨床稱為“人類的第三副牙齒”，臨床使用材料為純鈦金屬，其骨性生物相容性好，與種植體和上結(jié)構(gòu)基臺(tái)形成良好的修復(fù)體，對(duì)周圍鄰牙的傷害輕，非常符合牙齒美觀度的要求，修復(fù)后的并發(fā)癥少[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、美學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量以及修復(fù)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組紅白美學(xué)指數(shù)高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了口腔種植修復(fù)的優(yōu)越性、高效性和安全性?？谇环N植技術(shù)能確保牙齒具有長(zhǎng)期穩(wěn)定性，其種植體與天然牙齒更接近，通過對(duì)牙槽產(chǎn)生有效刺激來避免牙槽疏松、萎縮的發(fā)生率，而且修復(fù)后無需對(duì)殘缺牙磨損，可減輕對(duì)原來牙體的傷害，增加美觀度，術(shù)后可盡快良好的恢復(fù)咀嚼功能和交流能力，幫助患者改善今后的生活水平。

綜合上述，口腔種植體修復(fù)治療不僅能提高老年缺損牙齒的穩(wěn)定性和咀嚼、美觀功能，還能完好保留健康牙齒，增加患者的舒適度，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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編輯 柴泛宇