湯真清 汪銘涵 石斌 何江江

摘 要 功能社區(qū)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的拓展和延伸，對(duì)于改善功能社區(qū)人群衛(wèi)生服務(wù)的可及性、實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性具有重要意義。本文運(yùn)用SWOT分析法探討上海市開(kāi)展功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)，并提出推進(jìn)功能社區(qū)建設(shè)的若干策略。

關(guān)鍵詞 功能社區(qū)；SWOT分析；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）10-0003-03

引用本文 湯真清， 汪銘涵， 石斌， 等. 上海市開(kāi)展功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的SWOT分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（10）： 3-5； 38.

SWOT analysis of development of the community health services in functional community in Shanghai

TANG Zhenqing1， WANG Minghan2， SHI Bin3， HE Jiangjiang1

[1. Health Policy Research Department of Shanghai Health Development Research Centre （Shanghai Medical Information Research Center）， Shanghai 200031， China； 2. School of Public Health of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 3. School of Economics and Management of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330004， China]

ABSTRACT As the expansion and extension of the community health services， functional communities are of great significance for improving the accessibility of health services in functional communities and realizing the fairness of the community health services. The paper uses SWOT analysis to explore the strengths， weaknesses， opportunities and threats of the community health services in functional communities in Shanghai， and puts forward some strategies to promote the construction of functional communities.

KEY WORDS functional community； SWOT analysis； community health service

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[1]，進(jìn)一步完善本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)全人群、全生命周期健康管理，2021年5月上海市啟動(dòng)了功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)?！肮δ苌鐓^(qū)”是按功能區(qū)域劃分的市民重要活動(dòng)場(chǎng)所，包括機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇、學(xué)校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的拓展和延伸，功能社區(qū)對(duì)于改善功能社區(qū)人群衛(wèi)生服務(wù)的可及性，滿(mǎn)足功能社區(qū)人群的健康需求，落實(shí)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則具有重要意義。

SWOT分析又稱(chēng)態(tài)勢(shì)分析法，由美國(guó)哈佛大學(xué)商學(xué)院著名教授安德魯斯于20世紀(jì)60年代首先提出，該方法是對(duì)項(xiàng)目或工作的內(nèi)、外部條件進(jìn)行優(yōu)勢(shì)（strengths）、劣勢(shì)（weaknesses）、機(jī)會(huì)（opportunities）和風(fēng)險(xiǎn)（threats）的識(shí)別，從而進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)并選擇最優(yōu)發(fā)展戰(zhàn)略的綜合分析方法。本文運(yùn)用SWOT分析法對(duì)上海市開(kāi)展功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行戰(zhàn)略分析，并提出相應(yīng)發(fā)展策略。

1 上海市功能社區(qū)主要發(fā)展模式

基于上海市16個(gè)區(qū)功能社區(qū)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的案例調(diào)查，當(dāng)前本市功能社區(qū)健康相關(guān)服務(wù)探索發(fā)展模式主要有4種，分別為：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與功能社區(qū)協(xié)調(diào)共建，即通過(guò)資源整合實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源共享，搭建健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為功能社區(qū)人群提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；（2）以白領(lǐng)人群為重點(diǎn)，即以辦公樓宇的白領(lǐng)人群為主體，采用購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等形式，通過(guò)開(kāi)設(shè)午間預(yù)約門(mén)診、定制個(gè)性化健康處方等途徑開(kāi)展功能社區(qū)樓宇健康管理；（3）以家庭醫(yī)生服務(wù)為契機(jī)，即通過(guò)開(kāi)展“家庭醫(yī)生制服務(wù)進(jìn)校園”等項(xiàng)目提升家庭醫(yī)生服務(wù)效率，統(tǒng)籌功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生全覆蓋，保障人群健康；（4）以村衛(wèi)生室、健康驛站為平臺(tái)，即通過(guò)將村衛(wèi)生室等平臺(tái)作為功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉，解決功能社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生“最后一公里”的問(wèn)題，提高功能社區(qū)人群健康水平。

2 開(kāi)展功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢(shì)分析

2.1.1 提供連續(xù)、可及的健康服務(wù)

不同于以家庭為單位、以生活社區(qū)為范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，功能社區(qū)多由學(xué)校、企業(yè)、機(jī)關(guān)等處于相同環(huán)境的人群構(gòu)成。功能社區(qū)人群受制于工作/學(xué)習(xí)時(shí)間等因素的影響，往往不具備預(yù)留大段時(shí)間前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受健康相關(guān)服務(wù)的條件。反觀(guān)由功能決定區(qū)域劃分的功能社區(qū)，其優(yōu)越性體現(xiàn)在能夠幫助功能社區(qū)人群實(shí)現(xiàn)碎片時(shí)間的最大化利用，從而使提供連續(xù)、可及的健康服務(wù)成為可能。

2.1.2 制訂更為有效的健康計(jì)劃

相較生活社區(qū)人群，功能社區(qū)人群的一大突出特點(diǎn)是具有健康同質(zhì)性，如樓宇型功能社區(qū)人群以白領(lǐng)為主，因工作強(qiáng)度高、工作節(jié)奏快，他們普遍存在心理健康疏導(dǎo)需求，同時(shí)長(zhǎng)期久坐催生了白領(lǐng)對(duì)推拿、針灸等保健服務(wù)的需求。由于功能社區(qū)服務(wù)人群的高度相似性，家庭醫(yī)生能夠通過(guò)立足于某一類(lèi)人的人群特征、采用“規(guī)定動(dòng)作+自選動(dòng)作”的模式開(kāi)展特定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而為功能社區(qū)人群制訂出更為有效的健康計(jì)劃。

2.1.3 功能社區(qū)人群是最具健康干預(yù)經(jīng)濟(jì)性的群體

功能社區(qū)人群是最富生命力、創(chuàng)造力及生產(chǎn)力的社會(huì)人群。作為醫(yī)保繳費(fèi)的主力軍及最具健康干預(yù)經(jīng)濟(jì)性的群體，他們尚未充分享受到家庭醫(yī)生服務(wù)所帶來(lái)的便利性和可及性。通過(guò)開(kāi)展功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠提升這部分人群的健康水平，于個(gè)人而言有利于從“治未病”角度進(jìn)行個(gè)性化健康管理，于企業(yè)而言有利于營(yíng)造良性向上的工作環(huán)境，于社會(huì)而言對(duì)實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的健康覆蓋意義重大。

2.2 劣勢(shì)分析

2.2.1 功能社區(qū)管理機(jī)制尚不健全

根據(jù)不同區(qū)域的特點(diǎn)與人群需求，按照“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、資源整合、靈活多樣”的原則，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，功能社區(qū)還提供多樣化、多層次、針對(duì)性的健康服務(wù)，旨在促進(jìn)功能社區(qū)健康水平不斷提升，推動(dòng)城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。作為獨(dú)立于衛(wèi)生系統(tǒng)之外的機(jī)構(gòu)，功能社區(qū)與城市中其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏系統(tǒng)的聯(lián)系協(xié)作，致使全行業(yè)和屬地化管理未得到有效落實(shí)的同時(shí)，其與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間亦尚未建立分工明確、上下協(xié)作的管理體制與運(yùn)行機(jī)制[2]，可能會(huì)導(dǎo)致惡性競(jìng)爭(zhēng)的局面。

2.2.2 功能社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作負(fù)荷較重

功能社區(qū)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的拓展與延伸，對(duì)于改善功能社區(qū)人群衛(wèi)生服務(wù)可及性、實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性具有重要意義，但社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作量也相應(yīng)有所增加。開(kāi)設(shè)午間門(mén)診的功能社區(qū)需要服務(wù)團(tuán)隊(duì)利用午休時(shí)間出診，開(kāi)展健康講座的功能社區(qū)需要醫(yī)務(wù)人員在工作之余準(zhǔn)備科普素材、講稿或是幻燈片，很多新增服務(wù)對(duì)于工作負(fù)荷本就較重的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員而言無(wú)疑是雪上加霜。

2.2.3 功能社區(qū)服務(wù)人口密度不均衡

以商務(wù)樓宇、產(chǎn)業(yè)園區(qū)為例，相較其他類(lèi)型的功能社區(qū)，這兩類(lèi)功能社區(qū)承載了極大體量的功能社區(qū)人群，服務(wù)人口密度均較高，由此導(dǎo)致的供方衛(wèi)生人力資源不匹配會(huì)降低服務(wù)提供質(zhì)量及效率，進(jìn)而影響社區(qū)衛(wèi)生的整體均衡發(fā)展。

2.3 機(jī)會(huì)分析

2.3.1 政府出臺(tái)政策支持

上海市根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《健康上海行動(dòng)（2019—2030）》《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生健康委等十四部門(mén)<關(guān)于加強(qiáng)本市社區(qū)健康服務(wù)促進(jìn)健康城市發(fā)展的意見(jiàn)>的通知》《關(guān)于創(chuàng)建上海市園區(qū)（樓宇）健康服務(wù)點(diǎn)的工作意見(jiàn)》[3-6]等的精神，于2021年4月發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)本市功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[7]，明確了功能社區(qū)的服務(wù)模式與內(nèi)容，包括支持功能社區(qū)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置發(fā)展、促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能延伸、引導(dǎo)功能社區(qū)對(duì)接各類(lèi)健康服務(wù)資源、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、夯實(shí)園區(qū)（樓宇）健康服務(wù)點(diǎn)功能；同時(shí)指出到2025年，各區(qū)基本實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)延伸至功能社區(qū)，逐步建立內(nèi)容清晰、服務(wù)規(guī)范、資源整合、模式多樣的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2.3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求量較大

一項(xiàng)針對(duì)上海市不同類(lèi)型功能社區(qū)開(kāi)展的健康需求問(wèn)卷調(diào)查顯示，功能社區(qū)人群對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求量較大，且不同類(lèi)型功能社區(qū)人群對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求不同[8]。由于不健康的行為生活方式，功能社區(qū)人群仍普遍存在慢性疾病防治需求，其慢性病行為危險(xiǎn)因素也普遍流行。調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，功能社區(qū)主要的健康需求集中在常見(jiàn)疾病處理、慢性病健康管理、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診預(yù)約、中醫(yī)調(diào)理推拿保健及心理健康服務(wù)等[8]。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)分析

2.4.1 相關(guān)配套政策不完善

功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供范圍缺乏明確的服務(wù)清單與政策引導(dǎo)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)所的軟硬件建設(shè)是否需出臺(tái)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或開(kāi)展驗(yàn)收仍有待商榷；功能社區(qū)健康服務(wù)的投入、收付費(fèi)、購(gòu)買(mǎi)等方面缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，例如功能社區(qū)自購(gòu)的職工商業(yè)保險(xiǎn)目前無(wú)法覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生服務(wù)?？傊F(xiàn)有健康服務(wù)質(zhì)控配套政策的不完善一定程度上限制了功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供范圍及質(zhì)量。

2.4.2 缺少診療規(guī)范及全程監(jiān)管

功能社區(qū)缺少診療規(guī)范主要體現(xiàn)在衛(wèi)生和健康信息化建設(shè)滯后，雖然功能社區(qū)人群能夠獲得同質(zhì)化乃至個(gè)性化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，但一體化信息平臺(tái)的缺失極大程度地影響了功能社區(qū)人群的方便轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診及在居住地與工作地享受連續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的便捷性[9]。此外，上級(jí)主管部門(mén)也無(wú)法對(duì)功能社區(qū)人群的診療開(kāi)展情況進(jìn)行全流程、全環(huán)節(jié)、全方位的質(zhì)控監(jiān)管。

3 上海市功能社區(qū)發(fā)展策略分析

3.1 堅(jiān)持功能社區(qū)屬地公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

以公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室、樓宇、廠(chǎng)房、學(xué)校、軍營(yíng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)園區(qū)責(zé)任醫(yī)生、健康驛站或結(jié)合智慧健康小屋服務(wù)為基礎(chǔ)，推進(jìn)功能社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為轄區(qū)內(nèi)的功能社區(qū)人群提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí)，在專(zhuān)業(yè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，推進(jìn)功能社區(qū)的職業(yè)病防治服務(wù)及學(xué)校衛(wèi)生健康服務(wù)。

3.2 促進(jìn)功能社區(qū)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升

結(jié)合基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容和人員資質(zhì)能力要求，提升企事業(yè)單位等功能社區(qū)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室和門(mén)診部等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，培養(yǎng)一批內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，由其負(fù)責(zé)本單位或本功能社區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和針對(duì)性健康管理服務(wù)，并將內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)家庭醫(yī)生隊(duì)伍逐步納入到上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)行統(tǒng)一組織管理。

3.3 發(fā)展社會(huì)辦功能社區(qū)健康管理服務(wù)提供機(jī)構(gòu)

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或健康管理公司能夠根據(jù)不同類(lèi)別、不同層次的功能社區(qū)健康服務(wù)需求設(shè)計(jì)基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)以外的個(gè)性化健康管理服務(wù)項(xiàng)目，利用專(zhuān)業(yè)化的健康管理中心或機(jī)構(gòu)來(lái)運(yùn)作功能社區(qū)健康管理，為功能社區(qū)人群提供完善的、多元化的健康服務(wù)，同時(shí)補(bǔ)充提供個(gè)性化的服務(wù)內(nèi)容或補(bǔ)充型服務(wù)包，由政府或企業(yè)進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)。

3.4 鼓勵(lì)功能社區(qū)發(fā)展資源融合型健康管理服務(wù)

資源融合型模式是指綜合利用功能社區(qū)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、屬地公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或健康管理公司等為功能社區(qū)人群提供個(gè)體化、人性化、綜合性、連續(xù)性、全過(guò)程、全方位的健康管理服務(wù)。從國(guó)外衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)能夠看出，各種服務(wù)提供模式有相互借鑒和融合的趨勢(shì)。資源融合型服務(wù)模式以需求為導(dǎo)向，能夠針對(duì)功能社區(qū)人群多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求，提供具有針對(duì)性的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)[10]。同時(shí)，不同性質(zhì)的功能社區(qū)能夠根據(jù)其自身的籌資水平及需求選擇不同的服務(wù)模式組合比例，這種模式有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更高效的服務(wù)。

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