龔建梅 張沛鈞 蘇雪云 彭曉梅

【摘 要】 早期社會情緒的健康發(fā)展為兒童成年后的心理健康發(fā)展奠定了基礎。在兒童發(fā)展早期，及時辨別兒童的情緒和社交問題并進行合理干預對兒童的全面發(fā)展至關重要。通過對0—6歲兒童社會情緒發(fā)展的過程和主要影響因素的分析，可以歸納出幾類兒童社會情緒問題干預方法：基于兒童發(fā)展生態(tài)系統(tǒng)的干預、基于建立安全親子依戀關系的干預、以繪本為載體的社會情緒課程，從而對在社會情緒方面需要更多支持的兒童提供及時而有針對性的干預。

【關鍵詞】 社會情緒；早期干預；兒童發(fā)展生態(tài)系統(tǒng)；依戀；繪本課程

【中圖分類號】 G610

社會情緒能力是指人在必要時調(diào)節(jié)情緒表達和體驗，并掌握關于自己和他人情緒相關知識的能力［1］；從0—6歲兒童嬰幼兒心理健康的角度來看，社會情緒能力包括嬰幼兒體驗、調(diào)節(jié)和表達情緒、發(fā)展密切和安全的人際關系，以及探索環(huán)境和學習的能力［2］。

人類早期健康的社會情緒發(fā)展為成年后健康的心理發(fā)展奠定了基礎。兒童期的負面情緒和情緒缺乏調(diào)節(jié)等問題可能導致人在兒童期和成年期產(chǎn)生不同程度的心理問題及適應問題。未能達到早期的社會情緒里程碑會阻礙兒童的情緒調(diào)節(jié)、社會行為和入學準備能力的發(fā)展，并指向長期的不良后果，如較高的精神和身體健康問題、失業(yè)、藥物濫用和反社會行為率［3］。一直以來，我國基層兒童保健衛(wèi)生工作更加注重嬰幼兒的營養(yǎng)監(jiān)測及干預，對兒童社會情緒發(fā)展的認識相對不足。因此，需要重視0—6歲兒童社會情緒能力的發(fā)展，本文重點關注該階段兒童社會情緒能力發(fā)展風險的分析，在此基礎上對干預方法做簡要介紹。

一、0—6歲兒童社會情緒能力的發(fā)展過程和主要影響因素

兒童情緒能力的發(fā)展是一個與身體、認知和社會發(fā)展相伴而生的過程［4］。情緒的發(fā)展情況主要基于兒童與主要照顧者的密切關系。

（一）0—6歲兒童社會情緒能力的發(fā)展過程

鏡像神經(jīng)元使嬰兒在出生后不久就會模仿他人的面部表情，是“早期、基礎的交流和相互協(xié)調(diào)的神經(jīng)基礎”。3個月大的嬰兒（甚至是新生兒）就能夠區(qū)分有限數(shù)量的情緒表達，并表現(xiàn)出對快樂表達的偏好。5—7個月時，嬰兒開始表現(xiàn)出更復雜的能力，以解讀各種情感表達中所描繪的潛在情感信息。在9—12個月之間，嬰兒逐漸表現(xiàn)出更先進的情緒識別和社會參照能力，即根據(jù)他人的面部表情修正和調(diào)節(jié)自身行為的能力。在一種不熟悉的或模棱兩可的情況下，孩子可以“讀出”照顧者的面部表情，評估情況并相應地調(diào)整自己的行為。在生命的第1年，嬰兒會產(chǎn)生快樂、恐懼、憤怒、悲傷、驚訝和感興趣的基本情緒。更復雜的自我參照情緒如驕傲、羞恥、同情、嫉妒、尷尬和內(nèi)疚，會在第2年結(jié)束時發(fā)展起來。在2—5歲之間，兒童不斷提高使用獨立調(diào)節(jié)策略的能力，越來越獨立地調(diào)節(jié)自己的感受和相關的表達，并使它們適應社會需求。

（二）影響兒童社會情緒發(fā)展的主要因素

影響0—6歲兒童社會情緒發(fā)展的風險因素有兒童自身因素、父母/照料者因素和家庭環(huán)境因素3類。

兒童自身因素包括生理狀況不佳，難養(yǎng)型的氣質(zhì)，性別因素（在1—2歲的幼兒中，男孩相較于女孩表現(xiàn)出更高的社會情緒問題發(fā)生率），執(zhí)行功能，迷走神經(jīng)活動情況，是否低出生體重或者巨大兒等。

父母/照料者因素包括如受教育程度低，養(yǎng)育效能感不一致，教養(yǎng)方式不一致，相對較大或較小的父母年齡和父母/照料者的心理健康問題，特別是母親抑郁和父母壓力。父母/照料者在兒童發(fā)展情緒調(diào)節(jié)能力、氣質(zhì)和神經(jīng)生物學特征方面起著至關重要的作用［5］。當父母/照料者對孩子的情感需求敏感和有反應時，孩子就會學會越來越有效地管理他或她的情緒［6］。研究表明，回應性照護促進了兒童使用適應性情緒策略（如使用語言來表達情感）；相反，父母/照料者對兒童負面情緒的懲罰性或攻擊性反應會導致兒童發(fā)展出適應不良的情緒調(diào)節(jié)策略，更多的內(nèi)化（如焦慮、抑郁）和外化行為（如攻擊性、多動）隨之產(chǎn)生［7］。

家庭環(huán)境因素包括兒童遭遇虐待、遭受家庭暴力和不安全的依戀關系，貧困/經(jīng)濟劣勢，父母的沖突或分居、離婚等。

在現(xiàn)實情況下，往往是多重因素的相互作用導致兒童發(fā)生社會情緒問題。

二、0—6歲兒童社會情緒問題的流行病學分析

2018年發(fā)布的世界衛(wèi)生組織《國際疾病與相關健康問題統(tǒng)計分類》第11版（ICD-11）和2013年美國精神病協(xié)會出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版（DSM-5）均對兒童常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病進行了分類。美國于2016年公布了《0—3歲嬰兒與兒童早期心理健康和發(fā)育障礙診斷與分類修訂版DC：0-3R》，與嬰幼兒社會情緒密切相關的臨床情緒、精神障礙被歸納為8大類：創(chuàng)傷后應激障礙、與情感有關的障礙（持續(xù)悲傷、焦慮、抑郁等）、適應障礙、感覺處理調(diào)節(jié)障礙（過度敏感-恐懼、過度遲鈍）、睡眠障礙、喂養(yǎng)障礙、關系和交流障礙、其他等。嬰兒期的困難包括調(diào)節(jié)障礙，如過度哭泣、睡眠或進食困難和依戀困難［8］。較為常用的兒童社會情緒的評估工具有《簡化嬰幼兒情緒社會性評估量表》（The Brief Infant-Toddler Social and Emotional Assessment，BITSEA）、《年齡階段問卷：情緒社會版》（Ages and Stages Questionnaires：Social Emotional，ASQ-SE）、兒童情緒適應量表學前版（Childrens Emotional Adjustment Scale-Preschool Version）、情緒調(diào)節(jié)檢核表（Emotion Regulation Checklist，ERC）等。

幾項流行病學研究已經(jīng)確定了嬰兒和幼兒中精神健康障礙的患病率，表明1—5歲兒童中精神健康障礙的患病率為16—18%，這其中約有一半的兒童受到嚴重影響［9］。一項涉及中國14個大中城市的調(diào)查研究結(jié)果顯示，幼兒情緒和社會性發(fā)展異常檢出率在10%左右［10］。蔡臻對657名1—3歲嬰幼兒的社會性情緒進行評估，發(fā)現(xiàn)存在“可能的行為問題”的嬰幼兒占28.6%，存在“可能的能力缺乏/延遲”的嬰幼兒占到21.6%［11］。張媛媛等最新研究發(fā)現(xiàn)，上海城市幼兒情緒和社會性發(fā)展異常檢出率高達24.44%［12］。安徽省馬鞍山市的出生隊列研究顯示，學齡前兒童情緒癥狀異常檢出率為6.3%［13］。

三、0—6歲兒童社會情緒問題的早期干預

兒童社會情緒問題的影響是根深蒂固的，甚至可能會發(fā)展為成年后持久的、更嚴重的問題。因此，在兒童發(fā)展早期，及時辨別兒童的情緒和社交問題并進行合理干預對兒童的全面發(fā)展至關重要。

早期干預是針對6歲以前經(jīng)確認或疑似身心障礙的幼兒及其家庭，以預防缺陷或者改善身心功能為目標，結(jié)合醫(yī)療、教育與社會福利等專業(yè)團隊所做的持續(xù)與系統(tǒng)化的服務［14］。研究發(fā)現(xiàn)，每投入1美元進行兒童早期服務，可獲得最高達9.2美元的回報（減少特殊教育和其他服務的費用等），其效益遠高于在學齡期及更晚的時期開始干預［15］。在兒童生命早期進行系統(tǒng)干預是遏制兒童社會情緒問題發(fā)展風險的一種有效方法，可以減少和預防幼兒出現(xiàn)發(fā)育偏離或者障礙，讓他們在以后的生活中獲得更好的發(fā)展。

（一）基于兒童發(fā)展生態(tài)系統(tǒng)的干預

當兒童出現(xiàn)社會情緒問題時，首先應當排除他存在其他障礙或疾病的可能性，如智力障礙、自閉癥、其他精神障礙或軀體疾病。兒童應當?shù)骄哂匈Y質(zhì)的醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生進行診斷，進行專業(yè)系統(tǒng)的干預或治療，并同時觀察相伴隨的社會情緒問題是否減輕。

兒童出現(xiàn)社會情緒問題常常是由多重因素交互作用導致的，因此不僅要判斷兒童是否自身出現(xiàn)了問題和障礙，還要考慮兒童所處的發(fā)展生態(tài)系統(tǒng)中是否存在不利的影響因素，或者環(huán)境是否給予兒童足夠的支持。當發(fā)現(xiàn)兒童自身、父母/照料者以及家庭中存在風險因素時，應該額外關注兒童的社會情緒能力發(fā)展情況，監(jiān)測發(fā)展是否有所偏離。干預應以親子關系為核心，以改善兒童和整個家庭的功能和生活質(zhì)量為目標。

從系統(tǒng)的角度來看，應當審視和排查兒童所處的環(huán)境（家庭、托兒所、幼兒園等），設法減少環(huán)境中的風險性因素（如家庭沖突、夫妻矛盾、忽視和虐待行為、父母心理健康問題等），并增加保護性因素（安全的依戀、親密健康的親子關系等）。干預項目中常見的關注點包括關注孕產(chǎn)婦心理健康、養(yǎng)育技能、親子依戀、教養(yǎng)反思能力、夫妻關系等?，F(xiàn)有的社會情緒干預項目有認知行為治療、心理治療、心理教育、實踐技能訓練和正念練習等。其中，父母干預側(cè)重于改善父母的心理健康，建立有利于孩子的保護因素，可以產(chǎn)生多方面的有益結(jié)果。如“家庭基金會”是一個在準夫婦中開展的加強夫妻共同養(yǎng)育技能和心理健康的項目［16］。經(jīng)多項研究表明，該項目可使母親的抑郁和焦慮減少，父母雙方的支持增加，嬰兒有更強的適應能力和安撫能力，父母有更高質(zhì)量的關系。

（二）基于建立安全親子依戀的干預

親子間的安全依戀使得兒童感覺舒適、被保護和被關愛，并深刻影響兒童后續(xù)人生中的社會情緒發(fā)展和人際交往。有兩種與依戀理論密切相關的社會情緒干預方法。

回應式照料是指照料者及時、恰當?shù)貙和男枨笞龀龇磻?，給兒童提供溫暖、穩(wěn)定、回應及時的環(huán)境［17］。回應式照料能夠促進兒童早期依戀和信任的形成。回應式照料者的特征有關心兒童的需要、照顧兒童的日常生活、博學多才、溫柔耐心、安全可靠、表里如一、靈活機智、開朗幽默等。在《嬰幼兒回應式養(yǎng)育活動》一書中推薦了101個活動，每個活動的首要學習成果都是兒童的社會情緒能力發(fā)展，其次才是生理發(fā)展、認知發(fā)展和語言發(fā)展?？梢娀貞秸樟鲜谴龠M兒童社會情緒發(fā)展的重要方法，兒童社會情緒的健康發(fā)展是回應式照料的重要結(jié)果之一。

安全之圈（Circle of Security）是國際通行的一項早期干預項目，主要目的是幫助照料者理解并滿足兒童的需求，致力于建立親子之間的安全依戀，修復不安全依戀以及隨之而來的兒童情緒行為問題。該項目將兒童的需求歸納為“探索的需求”和“情感的需求”，照料者的責任是充當兒童的安全基地。當兒童從照料者的安全基地出發(fā)走向外界時，帶著探索的需求，這時兒童需要照料者照看自己、為自己高興、幫助自己、和自己一起享受；當兒童從外界回到照料者的安全基地時，則帶著情感的需求，這時兒童需要照料者保護自己、安慰自己、為自己高興、幫助自己梳理情緒。接受過項目系統(tǒng)培訓的人員在幼兒園、托兒所等機構(gòu)中為家長開設集體講授課程，并在日常照料中通過提示、敘述等方法幫助家長理解并滿足兒童的需求。

（三）以繪本為載體的社會情緒課程

以繪本為載體的社會情緒課程是我國幼兒園培養(yǎng)兒童社會情緒能力普遍采用的方式。繪本閱讀可以作為兒童情感抒發(fā)的一個途徑，當兒童認同某個角色時，他們會將角色與自身聯(lián)系起來，更加公開地談論自己的情緒感受。同時，在故事情景中，他們會更愿意傾聽別人的想法。以繪本為載體的情緒教育能夠讓兒童在自然的、無威脅的氛圍中學習正向的社交技能，對幼兒的情緒識別與表達能力、情緒理解能力和情緒調(diào)節(jié)能力的發(fā)展均有促進作用，進而促進兒童社會情緒能力發(fā)展［18］。干預研究顯示，對一名有情緒問題的兒童開展了12次繪本游戲課程干預后，兒童的情緒問題得到顯著的改善，主要表現(xiàn)在負面情緒與問題行為的發(fā)生頻率降低，與同伴交往更加真誠友善，參與繪本游戲時更加富有創(chuàng)造力與想象力［19］。

開展以繪本為載體的社會情緒課程的關鍵在于教師恰當運用教學策略。劉云艷提出情緒教育可以遵循“體驗-感悟”的模式，包括“感知體驗”“導之以行”“習之以性”3個環(huán)節(jié)［20］，可以采用圖文閱讀、互動討論、繪畫、故事表演、分享與情緒日記多種形式，增強繪本教學的趣味性、豐富性。此外，選擇與兒童生活經(jīng)驗聯(lián)系緊密的示范性繪本，圍繞繪本內(nèi)容開展多樣性的教育活動如親子共讀、家長沙龍等，都是豐富課程內(nèi)容、培養(yǎng)兒童積極情緒的有效策略［21］。在實際教學過程中教師可以根據(jù)教育目標，靈活地組織教學形式與策略，但首要前提是注重孩子的情感體驗。

關注兒童社會情緒問題的早期識別及干預，對于兒童及家庭乃至社會的發(fā)展有著至關重要的影響。目前我國關于兒童社會情緒問題的研究大多集中于影響兒童社會情緒發(fā)展風險因素研究、早期社會情緒問題識別工具的研究，早期干預的項目開展得較少。這方面需要基層兒童保健專業(yè)人員、發(fā)育行為兒科醫(yī)生、教育學家、心理學家以及幼兒園教師通力協(xié)作。婦幼保健人員須提升對兒童社會情緒發(fā)展的重視及相關社會情緒問題的識別能力，提高專業(yè)知識水平，加強對大眾的科普教育。同時幼兒園在課程和活動中也應該關注如何通過多種策略開展社會情緒課程，促進全體兒童的社會情緒能力發(fā)展，同時篩查和識別需要更多支持的兒童，以提供個別化和有針對性的相關干預和支持。

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本文為上海市長寧區(qū)衛(wèi)生健康委員會基金項目（20214Y022）的階段性研究成果。

（作者單位：龔建梅，上海市長寧區(qū)婦幼保健院，200051；張沛鈞、蘇雪云、彭曉梅，華東師范大學教育學部學前系，200062；彭曉梅為通訊作者，pengxiaomei027@126.com）