劉 苗

（開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000）

糖尿病伴高血壓可累及血管、腦、心臟等多種重要器官，危害患者健康[1-3]。研究指出，慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群的轉(zhuǎn)歸與健康行為改變有關(guān)，提示健康行為在慢性病患者疾病管理中的重要意義[1]。知信行模式（KAP）是促進(jìn)人類健康相關(guān)行為的理論模式之一，既往報(bào)道指出，知信行模式可提高2 型糖尿病患者的依從性及自我管理效能[2]?；诖耍狙芯繉?duì)糖尿病伴高血壓患者實(shí)施知信行模式干預(yù)，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2021 年2 月～2022 年2 月老年糖尿病合并高血壓的患者86 例，用數(shù)字表法分組。KAP 組：男26 例，女17 例，平均年齡（73.42±5.27）歲，高血壓病程平均（12.31±2.41）年，糖尿病病程平均（15.83±3.64）年。對(duì)照組：男24 例，女19 例，平均年齡（73.25±5.31）歲，高血壓病程平均（12.15±2.53）年，糖尿病病程平均（15.44±3.77）年。兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)?；谏鲜龀Ｒ?guī)護(hù)理，KAP 組應(yīng)用知信行護(hù)理。a）強(qiáng)化健康教育。通過一對(duì)一講解、開展知識(shí)講座、微信群定點(diǎn)咨詢等方式實(shí)施健康宣教，應(yīng)用多媒體資料（如科教視頻、圖片等）。b）加強(qiáng)患者的理解，宣教內(nèi)容應(yīng)包括疾病及其治療、血糖、血壓的控制與監(jiān)測(cè)、生活指導(dǎo)等。每周隨訪1 次，針對(duì)患者提出的疑問予以耐心解答。對(duì)于一些自我管理措施，如血糖的自我監(jiān)測(cè)，通過視頻演示、現(xiàn)場(chǎng)示范等方法教會(huì)患者。c）樹立信念：與患者交流，了解患者對(duì)疾病的態(tài)度，對(duì)于持有消極心態(tài)的患者，幫助其樹立正確信念：①引導(dǎo)患者描述自身當(dāng)前困境，例如：“我做不到控制高糖食物的攝入”、“我難以堅(jiān)持每日鍛煉”等；②引導(dǎo)患者接納自己的困境，轉(zhuǎn)變其觀念，將“我做不到”轉(zhuǎn)為“到目前為止，我尚未做到”；③幫助患者梳理消極心理或消極行為產(chǎn)生的原因，例如“自制力差”、“缺乏監(jiān)督”等；④做出積極假設(shè)，首先可針對(duì)性地向患者講解成功案例，增強(qiáng)患者信心，引導(dǎo)患者想象假設(shè)自己能夠做到像“成功案例”中患者的積極行為。d）產(chǎn)生行為：幫助患者明確應(yīng)該如何行動(dòng)，例如可指導(dǎo)患者制定自我管理計(jì)劃、建立反饋機(jī)制、監(jiān)督系統(tǒng)（由家屬或護(hù)理人員參與）等。①幫助患者制定自我管理計(jì)劃，根據(jù)患者自身情況為其制定飲食方案、鍛煉方案。②發(fā)放血糖監(jiān)測(cè)記錄表，囑患者記錄，患者每日寫自我管理總結(jié)。③家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督患者的飲食或運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的執(zhí)行。e）加強(qiáng)隨訪：患者出院后通過電話、微信等隨訪方式了解患者居家護(hù)理情況等，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整措施。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖控制情況比較：用葡萄糖氧化酶法對(duì)患者的餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）水平進(jìn)行測(cè)定。血壓控制情況對(duì)比：用血壓計(jì)測(cè)量患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）以χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組干預(yù)前后血糖、血壓變化比較（±s)

表1 兩組干預(yù)前后血糖、血壓變化比較（±s)

注：1）與干預(yù)前比較，P<0.05；2）與干預(yù)后比較，P<0.05

3 討論

知信行模式是知識(shí)—信念—行為的簡(jiǎn)稱，本質(zhì)是將認(rèn)知理論的原理應(yīng)用于健康教育中，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育的不足[2]。本研究通過對(duì)患者實(shí)施知信行模式干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后KAP組各血糖指標(biāo)同對(duì)照組比較均更低，DBP、SPB 與對(duì)照組比較均更低（P<0.05）。表明知信行模式干預(yù)可幫助患者更好地控制血壓、血糖水平，且有利于提高健康行為的依從性。其原因可能為：在健康教育過程中，通過多種方式幫助患者了解知識(shí)，如一對(duì)一講解、現(xiàn)場(chǎng)演示、微信定點(diǎn)咨詢、閱讀書刊報(bào)紙或宣傳冊(cè)等，可滿足患者的個(gè)性化健康教育需求，且能增強(qiáng)理解、增加趣味性，有利于提高患者掌握健康知識(shí)的主動(dòng)性。但仍存在部分患者“知而不信”，原因可能為患者持有根深蒂固的錯(cuò)誤觀念，這就需要幫助患者樹立正確信念，本研究通過描述困境—轉(zhuǎn)變觀念—梳理原因—積極假設(shè)等步驟幫助患者建立積極的、正確的信念。本研究中通過協(xié)助患者制定自我管理計(jì)劃、幫助患者形成科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)方案，增強(qiáng)患者行動(dòng)的動(dòng)力和主動(dòng)意識(shí)；患者記錄血糖監(jiān)測(cè)情況有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，且醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的血糖變化調(diào)整用藥或護(hù)理方案；患者寫自我管理總結(jié)有利于提高患者健康行為的持續(xù)性，進(jìn)而有效控制血糖、血壓。

綜上所述，對(duì)于老年糖尿病伴高血壓患者，實(shí)施知信行模式能提高患者血糖、血壓的控制效果。