劉云超，郭 連，王楠楠，王玉濤，孫 磊

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 外一科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 麻醉科，北京，100078）

急性闌尾炎是普外科常見疾病，該病發(fā)病和闌尾管腔狹窄、血供障礙、細(xì)菌感染等因素密切相關(guān)。急性闌尾炎患者的臨床癥狀較多，包括轉(zhuǎn)移性伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心以及嘔吐等［1］。值得注意的是，急性闌尾炎會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響，因此有必要及時(shí)實(shí)施有效的治療方法。手術(shù)是治療急性闌尾炎患者的常用方法，為了改善患者手術(shù)預(yù)后效果，緩解疼痛，改善心理狀態(tài)，圍手術(shù)期配合有效的護(hù)理干預(yù)意義重大［2］。近年來(lái)，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對(duì)急性闌尾炎患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理及中醫(yī)適宜技術(shù)，能有效改善患者手術(shù)預(yù)后效果，減輕術(shù)后疼痛［3］?？剖疫\(yùn)用撳針聯(lián)合耳穴壓丸緩解闌尾炎術(shù)后疼痛，效果明確。本文總結(jié)1 例急性闌尾炎術(shù)后疼痛患者的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，35 歲，2022 年8 月15 日以“轉(zhuǎn)移性右下腹痛10 h”入院，主訴：“轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心，無(wú)嘔吐，夜不能寐”。查體：精神弱，面色萎黃，舌暗紅，苔白厚，脈弦，腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張。中醫(yī)診斷：腸癰，辨證分型：氣滯血瘀。西醫(yī)診斷：急性闌尾炎。既往史：既往體健。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。專科檢查：腹部超聲：右下腹異?；芈暎紤]闌尾炎可能。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.38×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)77%。

2022 年8 月15 日，患者在手術(shù)室硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)后給予抗炎補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療，并進(jìn)行撳針聯(lián)合耳穴壓丸止痛治療，患者術(shù)后疼痛明顯緩解，順利康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 疼痛評(píng)估：患者術(shù)后主訴傷口疼痛，無(wú)其他部位不適。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法：用0～10 cm 的刻度尺量化患者的主觀疼痛程度，0 分代表無(wú)痛，10分代表無(wú)法忍受的劇痛。評(píng)分越高，疼痛程度越重。本病例VAS評(píng)分為5分，屬于中度疼痛。

2.1.2 日常生活護(hù)理評(píng)估：采用Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)估表。BI 自理能力劃分等級(jí)：重度依賴（≤40分）：安全不能自理，全部需要他人照顧。部分不能自理（41～60 分）：大部分需要他人照顧，輕度依賴（61～99 分）：大部分能自理，少部分需要他人照顧。無(wú)需依賴（100 分）：完全能自理，無(wú)需他人照顧。本例患者BI評(píng)分為55分，屬于大部分需要他人照顧。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.1 撳針治療：撳針具有透達(dá)皮內(nèi)，通調(diào)氣機(jī)，持久刺激穴位，從而加強(qiáng)通絡(luò)止痛的效果［4］。撳針治療能夠促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能。取穴：闌尾穴、合谷穴、太沖穴、足三里及陽(yáng)陵泉。操作前常規(guī)皮膚消毒，采用日本清鈴撳針（針長(zhǎng) 1.5 mm，直徑 0.2 mm），操作者左手固定皮膚，右手將撳針針尾直刺入皮內(nèi)，按壓使撳針良好固定?？闪翎? d。留針期間，觀察患者皮膚情況，有無(wú)紅腫、水泡，詢問患者有無(wú)不適，每天進(jìn)行手指點(diǎn)穴治療，每次5～10 min，如有不適，立即停止撳針留置。

2.2.2 耳穴壓丸：耳穴是耳郭表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢、軀干相互溝通的部位，人體的內(nèi)臟或軀體發(fā)病時(shí)往往在耳郭的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感、皮膚特異性改變或者變形、變色等反應(yīng)。操作者可選用探棒，以均勻而柔和的力量尋找所需要穴的壓痛點(diǎn)［5］，針對(duì)本案例患者術(shù)后傷口疼痛，選穴包括肝、膽、神門、交感、闌尾穴，在交感穴、神門穴、闌尾穴，在上述穴位上使用中藥王不留行籽具有消腫止痛的功效。操作方法：常規(guī)皮膚消毒，在探明的穴位上將王不留行籽對(duì)準(zhǔn)敏感點(diǎn)貼壓好，貼壓時(shí)需要施加一定的壓力，貼壓后要持續(xù)揉捏以促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)快速吸收，按壓的力度以患者不感覺疼痛為宜，以有熱、脹感覺為宜，可以反復(fù)揉捏，每天按壓穴位3～5 次，每次每穴按壓1～2 min。留置王不留行籽期間，觀察患者皮膚情況，有無(wú)紅腫、水泡，詢問患者有無(wú)不適，如有不適則暫停操作。

2.3 常規(guī)護(hù)理

術(shù)后暫時(shí)禁食、禁水，給予抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療。告知患者注意避風(fēng)寒，保暖，與患者溝通交流，囑患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激引起傷口疼痛。

2.4 效果評(píng)價(jià)

撳針聯(lián)合耳穴壓丸治療前，VAS 量表評(píng)分為5 分。經(jīng)過2d 治療，疼痛評(píng)分由原來(lái)的5 分降至1分，BI 評(píng)分由原來(lái)的55 分提高到了100 分，效果明確。

3 討論

闌尾炎屬中醫(yī)“腸癰”等范疇，是因飲食不節(jié)、氣滯食積、血?dú)馓N(yùn)積、冷熱刺激等因素作用所致，中醫(yī)調(diào)護(hù)應(yīng)以清熱涼血、利尿散結(jié)、情志疏導(dǎo)等為主［6］。撳針療法淺針灸刺相應(yīng)穴位，可產(chǎn)生長(zhǎng)久而穩(wěn)定的刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行［7］，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到雙向良性調(diào)節(jié)作用［4］。研究［8］發(fā)現(xiàn)，將針刺用于行腹部手術(shù)的患者，選取雙側(cè)足三里、三陰交、陰陵泉穴，并進(jìn)行穴位刺激，治療后疼痛明顯緩解；針刺闌尾穴可用于治療闌尾炎、消化不良、腹痛等，穴位按摩具有調(diào)理腸腑等功效［9］。耳穴是耳郭表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相互溝通的部位，王不留行籽具有活血通經(jīng)、消腫止痛的功效［10］，因此在交感穴、神門穴、闌尾穴上運(yùn)用中藥王不留行籽具有消腫止痛的功效。耳穴貼壓取材方便，而且操作簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，患者易接受，可有效緩解焦躁，穩(wěn)定心境，轉(zhuǎn)移疼痛注意力［11］。

在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)開展情志護(hù)理，耐心做好解釋工作，以通俗易懂的語(yǔ)言介紹本病的常識(shí)，使患者對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，以促進(jìn)早日康復(fù)。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為闌尾炎手術(shù)患者制定中醫(yī)護(hù)理方案：①膳食干預(yù)：為患者提供科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持；②切口與疼痛干預(yù)：指導(dǎo)患者飲用中藥湯劑，例如：金銀花與蒲公英為清熱解毒、利尿散結(jié)的良藥，大黃、赤芍可涼血、瀉火、解毒，牡丹皮可活血散瘀，以甘草調(diào)和共奏清熱涼血、利尿散結(jié)之效，該方劑能減輕切口疼痛感，促進(jìn)切口周圍血液循環(huán)，促使切口愈合［6］。③排便護(hù)理：穴位刺激具有促排尿、排便功能。④活動(dòng)指導(dǎo)：開展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，加速患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。⑤出院指導(dǎo)：囑患者出院后養(yǎng)成并堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣?？傊?，為闌尾炎手術(shù)患者制定和實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，減輕患者術(shù)后痛感，預(yù)防并發(fā)癥，幫助其獲得更好、更快的康復(fù)效果。此外，通過加深患者對(duì)中醫(yī)藥技術(shù)的認(rèn)知，了解和相信中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用效果，進(jìn)而促進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用［12］。

綜上所述，撳針聯(lián)合耳穴壓丸治療能有效緩解急性闌尾炎患者術(shù)后疼痛癥狀，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和改善生活質(zhì)量具有積極意義，值得臨床借鑒參考。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。