王曉娣，郭 晶，智 慧

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 周圍血管科，北京，100078）

閉塞性動脈硬化癥是由于機體周圍動脈發(fā)生動脈粥樣硬化，內(nèi)膜增厚，造成動脈血管腔狹窄或閉塞，引起機體組織缺氧缺血。下肢閉塞性動脈硬化是全身閉塞性動脈硬化的肢體表現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)為下肢麻木、發(fā)涼、疼痛、間歇跛行、足部出現(xiàn)潰瘍甚至壞死［1］。脫疽為中醫(yī)外科疾病，脫疽又稱脫骨疽，是指發(fā)于四肢末端的血管栓塞導致壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。閉塞性動脈硬化屬于中醫(yī)學“脫疽”“脈痹”的范疇。隨著中國人口老齡化趨勢加快，下肢閉塞性動脈硬化發(fā)生率逐漸增加，治療不當嚴重影響患者日常活動能力及身心健康［2］。目前臨床針對該疾病以西醫(yī)治療為主，如控制血壓、血脂和血糖等，但治療效果不顯著。隨著中醫(yī)學治療發(fā)展不斷進步，中醫(yī)治療在下肢閉塞性動脈硬化中能夠發(fā)揮獨特優(yōu)勢［3］。本文回顧1 例閉塞性動脈硬化癥患者肢體疼痛的治療和護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男，91 歲，主因“雙下肢腫脹兩年余，加重伴雙下肢破潰1 個月”收入科室治療，刻下癥：患者神志清楚，雙下肢酸脹沉重，疼痛，行走后酸脹沉重，加重乏力，晨輕暮重，自覺發(fā)涼、麻木、乏力、搔癢，雙下肢可見潰瘍，行動不便，納可，眠差，二便調(diào)，舌暗紅，苔白膩，脈沉細。中醫(yī)診斷：脫疽；辨證分型：寒瘀阻絡(luò)癥。西醫(yī)診斷：肢體閉塞性動脈硬化癥。既往：雙下肢靜脈曲張40 余年，高血壓病史30 余年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制可；冠狀動脈粥樣硬化心臟病病史30年，高血脂病史7 年，均規(guī)律服藥控制。專科檢查：雙下肢膚溫低，膚色暗，肌肉萎縮，汗毛稀疏，皮膚干燥脫屑，雙小腿腫脹可見潰瘍，雙股動脈搏動可，雙腘動脈足背動脈脛后動脈搏動消失，雙足遠端淺感覺明顯減退。

遵醫(yī)囑給予經(jīng)皮內(nèi)針聯(lián)合手指點穴治療，患者肢體疼痛明顯緩解，雙下肢涼麻癥狀較前減輕，鎮(zhèn)痛藥物基本停止使用，睡眠明顯改善，生活質(zhì)量明顯改善。

2 護理

2.1 護理評估

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）和Barthel 指數(shù)（BI）對患者進行評估。VAS 評分標準：數(shù)值越大表示患者疼痛感越強烈，根據(jù)自己的感受進行打分和評估，無痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～10 分）。BI 評分標準：100 分生活自理（100 分）；輕度功能障礙為（61～99 分）；中度功能障礙（41～60 分）；重度功能障礙（≤40 分）。本例患者入院時 VAS 得分8分，屬于重度疼痛；BI 得分60 分，屬于中度功能障礙。

2.2 中醫(yī)特色護理

2.2.1 皮內(nèi)針治療：操作前評估患者的皮膚情況，對疼痛的耐受程度及配合程度，選取合適患者型號皮內(nèi)針。該患者選用清鈴撳針（規(guī)格型號：0.20 mm×1.2 mm）。操作前向患者解釋操作方法及注意事項，取得患者配合后進行操作。注意保護患者隱私，協(xié)助取仰臥位，暴露雙下肢皮膚，選取穴位血海、足三里、伏兔，陽陵泉，用75%酒精消毒操作部位皮膚，用鑷子夾住針圈，對準身體穴位將針尖刺入，使得針圈平整地貼于皮膚。正確指導患者按壓穴位，每天按壓2～3 次，每次每穴1～2 min，每日治療1 次，留針12 h，治療頻次為隔日1次。

皮內(nèi)針治療是將用一種特質(zhì)的小型針具刺入患者皮內(nèi)或皮下，妥善固定并留置一段時間。該治療方式通過長時間的刺激皮部或腧穴以調(diào)節(jié)絡(luò)脈、經(jīng)脈以及臟腑的機能，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，達到治療各種疾病目的。皮下的毛細血管、神經(jīng)豐富，是針刺產(chǎn)生最佳電化學效應(yīng)的部位，留針產(chǎn)生的刺激持續(xù)時間久，能對靶器官起到治療作用，進而快速緩解患者的局部疼痛感。同時，由于皮內(nèi)針刺入皮內(nèi)或皮下，未達深層組織，對臟腑、大血管及神經(jīng)干不會造成損傷，安全性較高。皮內(nèi)針體短小，產(chǎn)生刺痛感小，且可長時間埋藏在皮內(nèi)或皮下，可以產(chǎn)生持久溫和刺激，易于被患者接受［4］。

2.2.2 手指點穴療法：皮內(nèi)針留置后，用拇指端按于穴位上，向下按壓，指端不要在按壓的穴位上滑動避免皮內(nèi)針脫落劃傷皮膚，按壓期間傾聽患者主訴，以出現(xiàn)酸脹感為宜，根據(jù)患者耐受情況，調(diào)節(jié)力度，每個穴位按壓時間3～5 min［5］。中醫(yī)學認為，“不通則痛”，手指點穴通過對穴位進行刺激，有助于促進血液循環(huán)、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，起到鎮(zhèn)痛效果。另外手指點穴還可提升中樞神經(jīng)活性，激活非特異性防御反應(yīng)，調(diào)動機體內(nèi)免疫因素，從而減輕患者疼痛，提升血管舒張效果，促進患者血液循環(huán)［6］。

2.3 常規(guī)護理

2.3.1 一般護理：注意休息，終身禁止吸煙。加強雙下肢護理，注意防止肢體碰傷、刺傷、壓傷或擦傷，鞋襪大小舒適為度，注意肢體保暖。修剪指（趾）甲時，防止損傷，皮膚瘙癢時可遵醫(yī)囑涂抹止癢藥物，禁止抓撓，雙下肢潰瘍滲出較多時及時通知醫(yī)生換藥。觀察下肢涼麻酸脹的程度，膚溫膚色足背動脈搏動情況。

2.3.2 給藥護理：中藥應(yīng)溫熱服。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察起效時間，避免成癮性。

2.3.3 飲食護理：將可以進食、限制進食的食物清單制定給患者，對患者進行指導，合理飲食，嚴格避免肥甘厚膩煎炸生冷之品。宜適當增加溫補活血化瘀食物，如山楂、黑木耳、羊肉等。督促患者對零食、腌制品等具有較高含鈉量的食物進行嚴格控制［7］。

2.3.4 情志護理：熱情地接待患者，多與患者交談，傾聽患者訴說，讓患者感到被尊重。同時配合中醫(yī)五行音樂療法可以緩解患者疼痛，解除焦慮緊張情緒，將患者的消極心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的心理狀態(tài)，積極配合治療，利于疾病的恢復［8］。

2.4 患者轉(zhuǎn)歸

經(jīng)皮內(nèi)針聯(lián)合手指點穴治療后，患者肢體疼痛明顯緩解，雙下肢涼麻癥狀較前減輕，鎮(zhèn)痛藥物基本停止使用，睡眠明顯改善，生活質(zhì)量明顯改善。利用出院宣教及發(fā)放紙質(zhì)專病護理宣傳冊完善院外護理健康內(nèi)容，提高患者學習疾病護理知識主觀能動性；指導患者居家自行穴位足三里、血海、伏兔、陽陵泉等穴位點揉技術(shù)；提醒患者保證充足睡眠，避免熬夜或過度勞累，糾正不良生活習慣，清淡飲食，并幫助患者保持心態(tài)平和，心情愉悅，改善患者負面情緒［9］。

3 討論

肢體閉塞性動脈硬化癥屬于“脫疽”的范疇。本例患者為老年男性，陽氣不足，宗氣漸衰，因外感寒邪。受寒而復發(fā)，氣為血帥。氣虛無力行血。氣虛生化乏源，兩因相合，則生淤血，淤血不祛，新血不生，以致脈絡(luò)瘀血阻絡(luò)不通，四肢百骸失于溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)不和。皮內(nèi)針療法在臨床上的使用非常廣泛，其具有操作簡便、安全性高、醫(yī)患接受度高的特點，并且在臨床上取得了良好的應(yīng)用效果，以“近部取穴、遠部取穴、辨證取穴、對癥選穴”為原則，按部位、經(jīng)絡(luò)進行配穴，施術(shù)部位主要以耳穴、阿是穴、反應(yīng)點、常用經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴為主［10］?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“病滯則久留針”，古人很早就認識到了留針的重要性，認為其對痛證，特別是頑固性的痛證具有良好的效果。皮內(nèi)針長時間埋于皮下，通過對相應(yīng)的穴位進行持續(xù)不間斷的刺激，可以產(chǎn)生柔和、緩慢的長效針感效應(yīng)，起到穩(wěn)定、持久發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的作用［11］。手指點穴能夠幫助患者手指點穴是通過點、按、揉的手法作用于患者相應(yīng)穴位進行局部刺激，并通過經(jīng)絡(luò)的運行，起到疏通經(jīng)絡(luò)、順氣活血的效果［12］。皮內(nèi)針聯(lián)合手指點穴通過刺激以上穴位，達到疏通經(jīng)絡(luò)，活血、行氣、達到減輕疼痛之效，將中醫(yī)護理操作技術(shù)模式廣泛運用到臨床，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。