沈曉龍

腰椎間盤突出癥指因纖維環(huán)破裂、髓核突出而壓迫神經(jīng)導(dǎo)致腰腿痛的一種綜合病癥，在中醫(yī)屬于痹癥、腰腿痛范疇。一旦患有腰椎間盤突出癥，在積極治療的同時，還需轉(zhuǎn)變生活方式。

腰椎間盤突出癥的臨床癥狀

腰痛

大部分腰椎間盤突出癥患者最開始出現(xiàn)的癥狀就是腰痛，原因可能是纖維環(huán)外層后縱韌帶受到髓核刺激。其中，竇椎神經(jīng)受刺激可能會產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，或伴隨嚴(yán)重的臀部疼痛。

下肢放射痛

主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，即從下腰部-臀部-大腿后方-小腿外側(cè)-足部的放射線樣疼痛。在咳嗽、噴嚏等腹壓增高的情況下，疼痛可能加劇。如果椎間盤突出位于一側(cè)，放射樣疼痛大都也會在這一側(cè)。少數(shù)情況下有中央旁型、中央型突出或雙側(cè)突出，表現(xiàn)為雙下肢放射樣疼痛。多數(shù)患者的下肢放射痛可以通過臥床休息緩解，部分癥狀嚴(yán)重的患者在臥床時要患肢屈曲、膝蓋抱于胸前才能得到緩解，臨床將這種被迫采取的特定體位稱為強迫體位。

馬尾神經(jīng)癥狀

由向正后方突出的髓核、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)所致，表現(xiàn)為大小便障礙，肛周、會陰感覺異常（麻木、刺痛等），男性患者還可能會出現(xiàn)勃起功能障礙。如果病癥嚴(yán)重，可能出現(xiàn)雙下肢部分癱瘓、大小便失禁等，不過這種情況臨床較為少見。一旦出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀，一般建議盡快手術(shù)治療，以免貽誤病情，導(dǎo)致神經(jīng)功能無法恢復(fù)。

腰椎間盤突出癥的體征

一般體征

（1）腰椎側(cè)凸：這是減輕疼痛的代償性姿勢，視髓核突出的位置與神經(jīng)根存在的關(guān)系不同，表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或患側(cè)。若髓核的突出部位在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)（神經(jīng)根腋下），脊柱向患側(cè)彎曲能使得神經(jīng)根的張力減低；如果突出物體位于神經(jīng)根外側(cè)（神經(jīng)根肩上），那則脊柱多向健側(cè)彎曲。

（2）腰部活動受限：大部分患者有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯。因為前屈位時可進一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經(jīng)根的牽拉。

特殊體征

（1）直腿抬高試驗及加強試驗：患者伸膝、仰臥位，被動將患肢提高。正常人的神經(jīng)有4 mm滑動度，當(dāng)下肢抬高60°～70°就可能會感覺不適。對于椎間盤突出癥患者，神經(jīng)根受壓、粘連，滑動度消失與減少，抬高60°可能出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，表示直腿抬高試驗陽性。在陽性患者中，逐漸降低患肢高度，這時再被動屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強試驗陽性。有時因為髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可能會牽拉硬脊膜，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射痛。

（2）股神經(jīng)牽拉試驗：患者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢抬高，使髖關(guān)節(jié)能處于過伸位。當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查L2～3和L3～4椎間盤突出的患者。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）感覺障礙：視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常，實際陽性率高于80%?；颊叩脑缙诒憩F(xiàn)是皮膚感覺過敏，出現(xiàn)刺痛感。因為受累神經(jīng)根、單節(jié)單側(cè)很多，所以感覺障礙范圍比較小。但若馬尾神經(jīng)受累，感覺障礙的覆蓋范圍較大。

（2）肌力下降：約70%的患者會出現(xiàn)肌力下降的情況。如果L5神經(jīng)根受累，趾背伸力下降，骶神經(jīng)根受累，就可能導(dǎo)致足跖屈力下降。

腰椎間盤突出癥輔助療法

腰椎間盤突出癥可能會對患者工作與生活產(chǎn)生直接影響，為盡快恢復(fù)健康，可采取以下輔助療法。

昂胸：俯臥，患者雙手支撐在床上，待頭部后仰時，雙手撐起，胸部向上昂起并向后仰，力度達到腰部。平俯休息，反復(fù)練習(xí)10次。

魚躍：俯臥，兩手放在腰部，將上身、兩腿后伸抬起，形成弓狀，注意膝部不能彎曲。盡可能較長時間維持該姿勢。

動髖：仰臥，先以右腿向腳的前方猛然一伸，同時髖部向右一擺。再做左腿，雙腿交替進行。動作應(yīng)當(dāng)有力和協(xié)調(diào)，反復(fù)15～20次。

蹬腿：仰臥，盡量屈膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，背屈；然后足跟用力向斜上方蹬出后，將大小腿肌肉繃緊，放下還原。兩腿交替，重復(fù)30次。

飲食護理：（1）務(wù)必要保證每天充足的蛋白質(zhì)攝入量，且以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、大豆、牛奶、瘦肉、雞肉、魚肉等。（2）多吃新鮮水果、蔬菜，能為人體補充維生素、纖維素，加快腸道蠕動，避免便秘。（3）保證飲食多樣化，注重維生素C、鈣、鋅、鎂等元素的補充，少喝碳酸飲料。

腰椎間盤突出癥的護理

（1）患者在睡覺時，或彎曲髖關(guān)節(jié)橫向側(cè)臥，或在腿下墊個墊子，以屈腿仰臥的方式休息。枕頭要使用偏低、偏硬的；若脖子下有空隙，可以使用毛巾塞滿。

（2）早晨醒來不要突然坐起，可能會損傷腰部。而應(yīng)先將腿屈起，進行左右擺的體操練習(xí)，再以胳膊支撐上身起床。

（3）坐姿要正確，平時可進行腳底穴位、腰腿部的按摩，或是做體操，可緩解腰部肌肉緊張。

（4）站立時，不要將雙腿并攏，最好把一只腳搭在較矮的石頭或板凳上。

（5）腰椎間盤突出癥患者實行康復(fù)鍛煉十分重要，能減少突出物對神經(jīng)、脊髓的壓迫，有效減輕癥狀。即使是進行了手術(shù)，也需要康復(fù)鍛煉，達到鞏固治療的效果，避免病癥復(fù)發(fā)。一般來說，只要患者重心后移，就有助于脊柱挺拔，減少腰椎曲度，有效緩解病癥。站立的時候，可以在前腳掌踩一本書，但是要保證腳跟低于腳掌，并讓重心后移，從而對姿勢進行矯正。有條件的話，則可以使用負跟鞋。這種鞋的鞋底是前面高、后面低，能限制重心后移。但康復(fù)鍛煉不能過量，如果稍微感覺疲倦，就要休息。不能穿帶跟的鞋，不論是高跟鞋，還是坡跟鞋、中跟鞋，都是重心前移，使得脊柱彎曲加大。

（6）可采用牽引配合針灸的治療方式。患者取平臥位，使用電腦腰椎多功能牽引治療儀，結(jié)合患者的體質(zhì)與肌腱韌帶實際情況，設(shè)置牽引重量，每天2次，每次大約30 min。配合針灸推拿治療，選擇腰夾脊穴、委陽、環(huán)跳穴，配合絕骨、陽陵泉等，以平補平瀉的方式，每天進行一次針灸，每次20 min，連續(xù)治療10 d。還可讓患者取俯臥位，進行臀部、下肢后外側(cè)推拿。以雙手重疊法，拇指按壓穴位、關(guān)節(jié)，重點按壓腰部，尤其是腰部疼痛點。