萬宇星 黃輝 劉彬

摘要：目的 分析MRI擴散加權成像聯(lián)合灌注成像鑒別乳腺病變良惡性的臨床價值。方法 以2021年3月～2022年1月我院收治的160例乳腺病變患者為研究對象，按照病理結果分成良性病變組（52例）和惡性病變組（108例），全部患者實施MRI擴散加權成像（DWI）和T2灌注成像（PWI）掃描，比較兩組MSD、ADC值，并分析診斷結果。結果 惡性病變組MSD值顯著高于良性病變組，ADC值顯著低于良性病變組（P＜0.05）。DWI、T2 PWI及DWI聯(lián)合T2 PWI診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均較高，且三組診斷結果比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 將MRI擴散加權成像聯(lián)合灌注成像應用于鑒別乳腺病變良惡性中具有高敏感度、特異度，利于盡早確診乳腺癌。

關鍵詞：乳腺病變；MRI擴散加權成像；灌注成像；鑒別；良惡性

乳腺病變是乳腺疾病的一個統(tǒng)稱，屬于比較常見的一類乳腺疾病，其發(fā)病屬于綜合性，主要包括良性的乳腺增生或者是乳腺纖維瘤、乳腺囊腫，也包括乳腺癌[1]。乳腺病變一般是指乳腺纖維腺瘤，該腫瘤好發(fā)于年輕女性，屬于良性腫瘤，多為單發(fā)，邊緣光滑，活動度較好，唯一有效的治療方法是手術切除[2]。此外，乳腺小葉增生也是育齡期女性比較常見的疾病，乳房的疼痛通常伴隨月經(jīng)周期，月經(jīng)開始后，癥狀明顯緩解，可以觸及到腫塊，發(fā)病與不良飲食、激素水平紊亂及情緒變化等有關，應引起重視并及時診斷實施治療措施改善病情。如果出現(xiàn)乳腺病變，最主要是區(qū)分良性病變或惡性病變，惡性病變的預后相對較差，需要盡早行手術切除治療才可達到更好的預后[3]。本研究旨在分析經(jīng)MRI擴散加權成像聯(lián)合灌注成像應用于鑒別乳腺病變良惡性的實際價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年3月～2022年1月我院收治的160例乳腺病變患者為研究對象，按照病理結果分成良性病變組（52例）和惡性病變組（108例）。惡性病變組：年齡29～64歲，平均（47.69±2.31）歲；病變直徑5.3～8.6 mm，平均（6.69±1.31）mm。良性病變組：年齡28～63歲，平均（47.57±2.63）歲；病變直徑5.1～8.4 mm，平均（6.25±1.40）mm。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合乳腺病變診斷標準；均知情并且簽署同意書；依從性高。排除標準：無意識、不能正常交流或患有精神疾?。缓喜⑿哪X血管疾??；凝血功能障礙；中途退出。

1.2 方法

全部患者行MRI擴散加權成像（DWI）和T2灌注加權成像（PWI）掃描，選俯臥位，雙乳放松，用乳腺專用相控陣線圈，西門子MR機掃描；首先平掃和增強掃描，序列：快速自旋回波T2加權成像（FSET2WI）：TR：6070 ms，TE：85 ms，層厚5 mm，F(xiàn)OV：36×36 mm，矩陣：320×256，激勵1次，100s；FSET1加權成像（FSET1WI）：TR：697 ms，TE最低限度，層厚5 mm，F(xiàn)OV：36×36 mm，矩陣320×256，激勵1次，65 s。

彌散加權成像（DWI）：TR：2880 ms，TE最低限度，層厚5 mm，F(xiàn)OV：36 mm×36 mm，矩陣：128×128，b=0與800 s/mm2，120 s。

T2灌注加權成像（PWI）序列：TR：2000 ms，TE40 ms，層厚5 mm，矩陣128×128，層間距0.5 mm，掃描50 s；對比劑Gd-DTPA，0.2 mmoL/kg，用高壓注射器注入，3 ml/s，用生理鹽水沖洗導管。

注藥過程中采集T1WI增強圖像，3D-FLASH+脂肪抑制序列，掃查7 min。圖像：掃描后經(jīng)工作站處理圖像獲得ADC圖。感興趣區(qū)為強化最明顯區(qū)域，測3次ADC值，選擇平均值，ADC＜1.25×10-3 mm2/s為惡性。生成時間-信號強度曲線，包括兩個類型：I型是信號迅速降低，最大下降線性斜率（MSD）≥20%；II型是灌注時沒有信號及小幅度降低（MSD＜20%）。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組MSD、ADC值：對不同加權成像掃描ADC、MSD值進行分析。ADC值1.25×10-3 mm2/s是閾值，MSD的20%是閾值。（2）比較DW1、T2 PW1及DW1聯(lián)合T2 PW1診斷結果：計算靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組MSD、ADC值比較

惡性病變組MSD值顯著高于良性病變組，ADC值顯著低于良性病變組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 DWI、T2 PWI及DWI聯(lián)合T2 PWI診斷結果比較

DWI、T2 PWI及DWI聯(lián)合T2 PWI診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均處于較高水平，但三組診斷結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3討論

乳腺惡性腫瘤目前臨床中并沒有確切的預防方法，盡早明確病情然后實施治療措施是提升患者生存時間的主要方式?，F(xiàn)在臨床中常運用CT、靜脈造影等方式診斷乳腺病變，超聲、X線檢查常常會將較小的病變漏診，靜脈造影的創(chuàng)傷比較大，患者接受度比較低[4]。乳腺MRI診斷的敏感性比較高，能夠同時對兩側乳房進行成像，清晰的對病變進行定位，尤其是針對致密型乳腺診斷率比較高，能夠進行增強掃描、彌散加權成像等明確病變。

隨著高場強MR機、乳腺表面線圈和壓脂技術的廣泛運用，磁共振已經(jīng)在診斷乳腺疾病中運用，有較好的軟組織分辨率，輻射損害小，能夠提升乳腺病變的診斷率[5]。擴散加權成像是利用水分子布朗運動反應病變內部情況，結合核磁平掃或增強序列達到明確診斷的一種技術方法，具有無損傷，易操作的優(yōu)點，對微小病變檢出率高，診斷腦梗超急性期發(fā)病30 min即可發(fā)現(xiàn)病變，為臨床爭取寶貴的溶栓治療時間；在腫瘤良、惡性的鑒別及惡性腫瘤治療后評估也具有較大優(yōu)勢。

ADC值也稱之為表觀擴散系數(shù)，是利用DWI序列衍生出的另外一項參考指標，ADC值能間接反應病變密度，經(jīng)臨床大量研究，對腫瘤的良、惡性及腦梗的具體分期具有參考價值。將DWI與ADC特性的優(yōu)勢相結合，便能夠更好地對病變獲得盡可能多的形態(tài)學和代謝學信息，有利于病變的定性和分期，顯著提高診斷的準確率，為臨床選擇最優(yōu)化的治療方案提供最有效的信息。常規(guī)序列T1W1能夠直觀的顯現(xiàn)乳腺腺體低信號和高信號，可以很好的現(xiàn)實皮膚增厚；在T1W1序列中，乳腺組織呈現(xiàn)低信號，而脂肪組織呈現(xiàn)高信號。這種信號差異可以幫助醫(yī)生區(qū)分乳腺組織和脂肪組織，從而更好地判斷病變的范圍和位置。

此外，T1W1序列還能夠顯示出皮膚的增厚情況。乳腺癌常常會引起皮膚增厚，而T1W1序列可以清晰地顯示出皮膚的厚度和形態(tài)，幫助醫(yī)生判斷是否存在皮膚浸潤。T2W1-FS序列能夠控制脂肪高信號，顯現(xiàn)出病灶[6]。T2W1-FS序列是一種脂肪抑制序列，可以有效地抑制脂肪信號，使得病灶更加清晰地顯示出來。在T2W1-FS序列中，乳腺組織呈現(xiàn)高信號，而病灶則呈現(xiàn)低信號。這種信號差異可以幫助醫(yī)生更加準確地判斷病變的范圍和位置。此外，T2W1-FS序列還能夠顯示出病變的內部構造和組織特征，幫助醫(yī)生判斷病變的性質和惡性程度。而因為T1W1和T2W1-FS上邊界比較模糊，無法顯現(xiàn)內部結構，常運用DW1序號。DW1序號能夠顯現(xiàn)機體水分子擴散狀況，明確組織內部變化狀況，其對病灶敏感性很高，可以鑒別病情；在DWI序列中，磁場梯度會對水分子的擴散方向產(chǎn)生影響，從而使得水分子的擴散方向和速度發(fā)生改變，這種改變可以通過成像來觀察。DWI序列中的圖像通常是灰度圖像，灰度值反映了組織內水分子的擴散程度，即擴散系數(shù)。擴散系數(shù)越大，灰度值越高，表示水分子的擴散越自由。在DWI序列中，腫瘤組織通常呈現(xiàn)出低信號強度，而周圍正常組織則呈現(xiàn)出高信號強度。這種信號強度的差異可以幫助醫(yī)生確定腫瘤的位置、大小和形態(tài)，以及評估腫瘤的惡性程度。在DWI圖像上，正常組織的水分子擴散受到細胞膜的限制，因此呈現(xiàn)出低信號強度；而腫瘤組織的細胞膜受到破壞，水分子的擴散受到影響，呈現(xiàn)出高信號強度。

良性乳腺病變的ADC值較高，惡性乳腺病變的ADC值較低。良性乳腺病變的ADC值較高，主要是由于良性病變組織中細胞排列比較規(guī)則，細胞間的間隙較大，水分子可以自由擴散，因此ADC值較高。而惡性乳腺病變的ADC值較低，主要是由于惡性病變組織中細胞排列比較緊密，細胞間的間隙較小，水分子的自由擴散受到限制，因此ADC值較低。因為DW1序號圖像常常出現(xiàn)變形，噪音差，會漏診微小病灶，運用時需聯(lián)合其他序列；T2PW1為MR功能成像，通過血管造影劑，較快的掃描成像，能夠表現(xiàn)出微小血管灌注、血容量等狀況，同時T2PW1有很高的分辨率，能夠重復快速的運用，對區(qū)分惡性病變有重要價值。本研究結果顯示，惡性病變組MSD值顯著高于良性病變組，ADC值顯著低于良性病變組（P＜0.05）。DWI、T2 PWI及DWI聯(lián)合T2 PWI診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均較高，但三組診斷結果比較無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，將MRI擴散加權成像聯(lián)合灌注成像應用于鑒別乳腺病變良惡性中具有高敏感度、特異度，利于盡早確診乳腺癌。

參考文獻

[1] 郭雪麗.MRI擴散加權成像聯(lián)合灌注成像鑒別乳腺病變良惡性的價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（6）：928-929.

[2] 易熙，王貴良，馬榮等.Kaiser評分不同界值應用于乳腺病變MRI診斷的效能比較[J].分子影像學雜志，2021，44（6）：911-916.

[3] 張明學.乳腺病變患者MRI征象及高危病變發(fā)生的影響因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（12）：1837-1840.

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[6] 蔡親磊，張小花，陳洋.全數(shù)字化乳腺攝影聯(lián)合動態(tài)增強MRI在含鈣化灶乳腺病變良惡性鑒別診斷中的應用[J].中國臨床研究，2019，32（11）：1564-1567，1570.