葛雅芬　阮嫻靜

摘要：目的：探究帶量采購(gòu)背景下醫(yī)藥企業(yè)如何科學(xué)制定競(jìng)標(biāo)策略。方法：通過(guò)構(gòu)建不完全信息下藥品采購(gòu)招標(biāo)的靜態(tài)博弈模型探討采用經(jīng)評(píng)審的最低投標(biāo)價(jià)法為評(píng)標(biāo)方式下醫(yī)藥企業(yè)的最優(yōu)競(jìng)標(biāo)價(jià)格。利用雙矩陣模型為聯(lián)采辦規(guī)范醫(yī)藥市場(chǎng)的競(jìng)標(biāo)秩序提出可供參考的解決措施。結(jié)果：醫(yī)藥企業(yè)的最優(yōu)競(jìng)標(biāo)價(jià)格與參與藥品采購(gòu)招標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)總數(shù)和成本相關(guān)。參與采購(gòu)招標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量越多，最優(yōu)競(jìng)標(biāo)價(jià)格越接近成本，中標(biāo)概率也將隨著競(jìng)標(biāo)價(jià)的降低而增大。聯(lián)采辦可通過(guò)加大招采信用懲戒力度、對(duì)中標(biāo)企業(yè)的履約情況進(jìn)行不定時(shí)監(jiān)控等方式來(lái)維護(hù)醫(yī)藥市場(chǎng)的穩(wěn)定。結(jié)論：醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)降低成本，在保證供應(yīng)能力的情況下給出最具優(yōu)勢(shì)的競(jìng)標(biāo)價(jià)格，提高中標(biāo)概率以獲取銷(xiāo)售市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：帶量采購(gòu)；醫(yī)藥企業(yè)；競(jìng)標(biāo)策略；博弈理論

帶量采購(gòu)作為我國(guó)深化醫(yī)療體制改革的制度安排，2018年11月開(kāi)始實(shí)施，以保障藥品供應(yīng)、切實(shí)降低藥品價(jià)格為目標(biāo)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定采購(gòu)品種及數(shù)量并承諾足量采購(gòu)，醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行公開(kāi)招投標(biāo)或者議價(jià)，最終確定采購(gòu)價(jià)格，競(jìng)標(biāo)成功的醫(yī)藥企業(yè)獲得相應(yīng)銷(xiāo)售市場(chǎng)。截至目前，帶量采購(gòu)已開(kāi)展至第七批，成功采購(gòu)294個(gè)大品種。

帶量采購(gòu)自實(shí)施以來(lái)使藥品價(jià)格得到很大控制，一定程度上緩解了我國(guó)“藥價(jià)虛高”的現(xiàn)狀。但中標(biāo)價(jià)的巨大降幅也引發(fā)了醫(yī)藥企業(yè)的擔(dān)憂(yōu)，如，能否盈利、如何避免低價(jià)中標(biāo)者成為政策下的失信者等問(wèn)題，因此在帶量采購(gòu)改革中科學(xué)制定競(jìng)標(biāo)價(jià)格顯得尤為重要。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)在充分考慮供給能力后給出合理的競(jìng)標(biāo)價(jià)格，而不應(yīng)為爭(zhēng)奪市場(chǎng)盲目報(bào)低價(jià)造成虧損破產(chǎn)，引發(fā)失信現(xiàn)象的發(fā)生，擾亂藥品市場(chǎng)秩序，降低社會(huì)福利。本文通過(guò)構(gòu)建不完全信息下的靜態(tài)博弈模型，分析醫(yī)藥企業(yè)如何對(duì)質(zhì)量和療效通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品在帶量采購(gòu)招標(biāo)中制定合理的競(jìng)標(biāo)價(jià)格。

一、相關(guān)研究文獻(xiàn)評(píng)述

國(guó)家實(shí)施帶量采購(gòu)政策以來(lái)，眾多學(xué)者對(duì)其開(kāi)展了系列的相關(guān)研究。通過(guò)梳理，發(fā)現(xiàn)已有的針對(duì)帶量采購(gòu)的研究可分為帶量采購(gòu)規(guī)則、政策實(shí)施效果及帶量采購(gòu)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的影響三個(gè)方面。

（一）帶量采購(gòu)規(guī)則

杜雪等通過(guò)梳理藥品帶量采購(gòu)的政策背景與內(nèi)涵，闡釋了其特點(diǎn)及利好影響，同時(shí)分析了當(dāng)前政策存在的潛在問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此提出相關(guān)建議；李毅仁等構(gòu)建了帶量采購(gòu)方式下藥企的競(jìng)標(biāo)博弈模型，發(fā)現(xiàn)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度與落選企業(yè)數(shù)量及企業(yè)實(shí)際可獲得的采購(gòu)量之間差距正相關(guān)，與藥品約定采購(gòu)量大小無(wú)關(guān)；何銳等基于博弈論構(gòu)建不完全信息的靜態(tài)博弈模型，分析影響帶量采購(gòu)價(jià)格的因素，提出對(duì)策為完善藥品集中采購(gòu)制度提供參考。

（二）帶量采購(gòu)實(shí)施效果

陳昊等分析了帶量采購(gòu)典型樣本地區(qū)藥品采購(gòu)結(jié)果，認(rèn)為典型樣本地區(qū)進(jìn)行的各類(lèi)藥品帶量采購(gòu)實(shí)踐均能不同程度實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)，試點(diǎn)城市聯(lián)合帶量采購(gòu)機(jī)制逐漸呈現(xiàn)全局性作用；安媛媛等對(duì)歷年來(lái)我國(guó)藥品采購(gòu)制度的演變與實(shí)施情況進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)政策實(shí)施對(duì)降低藥價(jià)具有顯著成效，但產(chǎn)能、流通配送及用藥合理性保障等方面存在隱患；周菁菁等以某醫(yī)院為例分析帶量采購(gòu)實(shí)施現(xiàn)狀來(lái)總結(jié)政策落實(shí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)該政策會(huì)造成中標(biāo)藥物質(zhì)量和供應(yīng)難以保障、部分藥物帶量任務(wù)完成困難等情況。

（三）帶量采購(gòu)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的影響

譚清立等通過(guò)梳理和分析藥品帶量采購(gòu)深化進(jìn)程中三次招采對(duì)藥企的動(dòng)態(tài)影響，探討政府和藥企如何應(yīng)對(duì)，并對(duì)政策完善及藥企發(fā)展提出建議；雒敏概述了帶量采購(gòu)政策的基本理論，分析了政策對(duì)藥企帶來(lái)的影響，為企業(yè)在新政下的生存提出對(duì)策；李壽喜等以華海藥業(yè)為例，闡述了帶量采購(gòu)對(duì)大型醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新具有顯著促進(jìn)作用；談在祥等就政策的出臺(tái)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)造成的影響提出藥企轉(zhuǎn)型發(fā)展的應(yīng)對(duì)建議。

通過(guò)對(duì)帶量采購(gòu)政策相關(guān)研究的梳理及總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)，已有文獻(xiàn)大多關(guān)注在政策規(guī)則的優(yōu)化和執(zhí)行情況以及政策落地對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的影響分析，而少有涉及帶量采購(gòu)背景下醫(yī)藥企業(yè)對(duì)于競(jìng)標(biāo)策略的研究。因此本文基于博弈理論構(gòu)建關(guān)于醫(yī)藥企業(yè)的數(shù)學(xué)模型分析競(jìng)標(biāo)策略，為其平衡自身利益提供支持，也為政策的落地施行及維持穩(wěn)定和諧的藥品流通環(huán)境提供一定的理論參考。

二、理論與方法

帶量采購(gòu)主要通過(guò)“以量換價(jià)”的方式達(dá)到合理降低藥品價(jià)格的目標(biāo)，減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，以期解決“看病難、看病貴”的民生問(wèn)題。在聯(lián)采辦與醫(yī)藥企業(yè)構(gòu)成的帶量采購(gòu)招采過(guò)程中，參與投標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)之間存在博弈行為，醫(yī)藥企業(yè)要對(duì)競(jìng)標(biāo)藥品實(shí)行大幅度降價(jià)來(lái)獲取市場(chǎng)份額。醫(yī)藥企業(yè)報(bào)價(jià)越低中標(biāo)概率越大，帶來(lái)的不利影響是利潤(rùn)低；報(bào)價(jià)越高，雖然利潤(rùn)會(huì)隨之上升，但中標(biāo)概率降低。醫(yī)藥企業(yè)在投標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)，各藥企即使明確競(jìng)爭(zhēng)者諸如競(jìng)標(biāo)品種及品規(guī)等信息，但無(wú)法知曉對(duì)方的具體報(bào)價(jià)，且一次報(bào)價(jià)即可確定中標(biāo)企業(yè)，所以醫(yī)藥企業(yè)在帶量采購(gòu)中的投標(biāo)報(bào)價(jià)行為屬于不完全信息靜態(tài)博弈。不完全信息靜態(tài)博弈是指參與者并不能確切知道其他博弈方的特征、戰(zhàn)略空間及支付函數(shù)等信息，但參與者同時(shí)選擇行動(dòng)或雖不是同時(shí)但后行動(dòng)者不知道先行動(dòng)者的行動(dòng)內(nèi)容。本文已經(jīng)評(píng)審的最低投標(biāo)價(jià)法為評(píng)標(biāo)方法探討帶量采購(gòu)背景下醫(yī)藥企業(yè)的最優(yōu)競(jìng)標(biāo)策略。經(jīng)評(píng)審的最低投標(biāo)價(jià)法是指在工程項(xiàng)目的招投標(biāo)活動(dòng)中，報(bào)價(jià)最低的投標(biāo)企業(yè)中標(biāo)的一種評(píng)標(biāo)辦法，并規(guī)定對(duì)于參加投標(biāo)的投標(biāo)人而言，其報(bào)價(jià)不得低于成本價(jià)，在此基礎(chǔ)上比較投標(biāo)單位的報(bào)價(jià)，所有報(bào)價(jià)中經(jīng)比較得到的滿(mǎn)足上述要求，即成本不高于報(bào)價(jià)的投標(biāo)人中標(biāo)，此評(píng)標(biāo)方法可以較好體現(xiàn)投標(biāo)人報(bào)價(jià)和成本的標(biāo)準(zhǔn)高低，突顯投標(biāo)人實(shí)力。

采用經(jīng)評(píng)審的最低投標(biāo)價(jià)法為評(píng)標(biāo)方法構(gòu)建不完全信息下醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)標(biāo)策略博弈模型具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，其結(jié)果為醫(yī)藥企業(yè)在帶量采購(gòu)政策下的市場(chǎng)環(huán)境中實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供了一定的指導(dǎo)作用。在帶量采購(gòu)背景下，由于在招標(biāo)時(shí)已給出采購(gòu)品種的數(shù)量，中標(biāo)企業(yè)可節(jié)省后期的營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用，故總體來(lái)說(shuō)以最低價(jià)中標(biāo)換得銷(xiāo)售市場(chǎng)對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)而言利大于弊。

三、帶量采購(gòu)背景下醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)標(biāo)策略博弈模型的描述與建立

（一）基礎(chǔ)假設(shè)

在聯(lián)采辦與醫(yī)藥企業(yè)構(gòu)成的帶量采購(gòu)平臺(tái)中，醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)審核通過(guò)后綜合考慮采購(gòu)品種的數(shù)量及成本等因素進(jìn)行投標(biāo)報(bào)價(jià)，最終以經(jīng)評(píng)審的最低投標(biāo)價(jià)法為評(píng)標(biāo)方式選定中標(biāo)者。現(xiàn)結(jié)合實(shí)際對(duì)博弈模型有如下假設(shè)：

假設(shè)1：醫(yī)藥企業(yè)是理性的投標(biāo)人，遵從自身利益最大化原則。

假設(shè)2：投標(biāo)者是風(fēng)險(xiǎn)中性者。

假設(shè)3：參與投標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)在信息不對(duì)稱(chēng)情況下報(bào)價(jià)，投標(biāo)信息相互獨(dú)立，無(wú)合謀行為，均為有效報(bào)價(jià)。

假設(shè)4：有n個(gè)醫(yī)藥企業(yè)同時(shí)參與藥品競(jìng)標(biāo)，i=1～n表示醫(yī)藥企業(yè)。設(shè)第i個(gè)投標(biāo)者的報(bào)價(jià)為Bi（Bi≥0）；成本為Ci在（0，1）上服從均勻分布；利潤(rùn)函數(shù)為Ui。

（二）醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)標(biāo)模型的理論推導(dǎo)

當(dāng)醫(yī)藥企業(yè)i的出價(jià)Bi低于其他各方時(shí)，該醫(yī)藥企業(yè)的收益為Bi-Ci；當(dāng)醫(yī)藥企業(yè)i的出價(jià)Bi等于其他各方時(shí)，該醫(yī)藥企業(yè)的收益為■；當(dāng)醫(yī)藥企業(yè)i的出價(jià)Bi高于其他各方時(shí)，該醫(yī)藥企業(yè)的收益為0。故醫(yī)藥企業(yè)i的利潤(rùn)函數(shù)Ui為：

上述利潤(rùn)函數(shù)：

第一種情況是醫(yī)藥企業(yè)i的競(jìng)標(biāo)價(jià)低于其他醫(yī)藥企業(yè)，中標(biāo)得益；第二種情況的醫(yī)藥企業(yè)i的競(jìng)標(biāo)價(jià)等于其他醫(yī)藥企業(yè)，中標(biāo)概率相等；第三種情況是醫(yī)藥企業(yè)i的競(jìng)標(biāo)價(jià)高于其他醫(yī)藥企業(yè)，未中標(biāo)，得益為0。此處假設(shè)各投標(biāo)方報(bào)價(jià)方法相同，即Bi=f（Ci）。

醫(yī)藥企業(yè)綜合考慮成本等因素后給出報(bào)價(jià)，因此Bi在理性的情況下是關(guān)于Ci的增函數(shù)。給定醫(yī)藥企業(yè)i的競(jìng)標(biāo)價(jià)Bi和成本Ci，則利潤(rùn)函數(shù)期望值為：

其中，P（Bi

醫(yī)藥企業(yè)i面臨的問(wèn)題是如何實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化，即

理性的醫(yī)藥企業(yè)間博弈的結(jié)果是競(jìng)標(biāo)價(jià)趨近于成本價(jià)，且企業(yè)數(shù)越多報(bào)價(jià)越接近于成本。醫(yī)藥企業(yè)面臨的矛盾反映了競(jìng)標(biāo)原則，即標(biāo)價(jià)越低中標(biāo)機(jī)會(huì)越大，但中標(biāo)后獲利較??；標(biāo)價(jià)越高中標(biāo)機(jī)會(huì)越小，但中標(biāo)后獲利較大。由于醫(yī)藥企業(yè)在報(bào)價(jià)前只知自身成本而不知競(jìng)爭(zhēng)者的成本，但可依據(jù)經(jīng)驗(yàn)和對(duì)其他醫(yī)藥企業(yè)過(guò)往情況的了解程度在合理范圍內(nèi)判定競(jìng)爭(zhēng)者的成本。因此，醫(yī)藥企業(yè)可在確定成本價(jià)再結(jié)合預(yù)估競(jìng)爭(zhēng)者可能的利潤(rùn)加價(jià)情況下進(jìn)行報(bào)價(jià)。

（三）均衡價(jià)格求解

貝葉斯納什均衡是分析不完全信息靜態(tài)博弈的核心概念。理論上對(duì)一般的有限不完全信息靜態(tài)博弈，在允許采用混合策略的情況下貝葉斯納什均衡總是存在，這奠定了醫(yī)藥企業(yè)在帶量采購(gòu)中競(jìng)標(biāo)價(jià)格存在均衡解的理論基礎(chǔ)。帶量采購(gòu)中醫(yī)藥企業(yè)之間的競(jìng)標(biāo)報(bào)價(jià)屬于有限博弈，故存在均衡解。

從上述均衡解可看出，B*（C）隨n的增加而減小，即參與競(jìng)標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)越多，中標(biāo)價(jià)格越低。當(dāng)參與的醫(yī)藥企業(yè)趨于無(wú)窮時(shí)，其報(bào)價(jià)將無(wú)限接近成本。另外，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，■P（Bi＜Bj）將隨競(jìng)標(biāo)價(jià)的降低而增大，即中標(biāo)概率將隨著競(jìng)標(biāo)價(jià)的降低而增大。因此醫(yī)藥企業(yè)為提高中標(biāo)概率會(huì)依據(jù)成本制定出最具競(jìng)爭(zhēng)力的標(biāo)價(jià)，參與競(jìng)標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)就有動(dòng)力通過(guò)優(yōu)化生產(chǎn)工藝和提高技術(shù)水平等方式降低成本，這符合博弈理論的激勵(lì)相容原則。此種情況下的藥品招標(biāo)采購(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)局部均衡價(jià)格，使聯(lián)采辦和醫(yī)藥企業(yè)之間達(dá)到帕累托最優(yōu)，也符合資源優(yōu)化配置的原則。

（四）均衡結(jié)果討論

由上述構(gòu)建的帶量采購(gòu)背景下醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)標(biāo)策略的博弈模型可知，醫(yī)藥企業(yè)的最優(yōu)報(bào)價(jià)與參與競(jìng)標(biāo)的企業(yè)總數(shù)n和成本C有著很強(qiáng)的相關(guān)性。具體結(jié)果如下：

1. 從模型中可看出，若醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)降低產(chǎn)能、優(yōu)化生產(chǎn)工藝等方法降低成本，則最優(yōu)報(bào)價(jià)也要隨之降低，中標(biāo)的概率也會(huì)隨報(bào)價(jià)的降低而增大。

2. 隨著參與藥品競(jìng)標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量的增多，貝葉斯納什均衡的最優(yōu)報(bào)價(jià)會(huì)逐漸接近各自按照約定采購(gòu)量生產(chǎn)該藥品的成本。當(dāng)一個(gè)醫(yī)藥企業(yè)把報(bào)價(jià)壓低在成本的邊緣最終獲得標(biāo)的，從短期效果來(lái)看，在降低自身利潤(rùn)空間的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)者無(wú)法中標(biāo)；從長(zhǎng)期效果來(lái)看，對(duì)于其他未中標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，如果要戰(zhàn)勝獲得標(biāo)的的企業(yè)中標(biāo)，則需把競(jìng)標(biāo)價(jià)降低到中標(biāo)企業(yè)的報(bào)價(jià)水平上才能獲得中標(biāo)的機(jī)會(huì)，故參與藥品競(jìng)標(biāo)的的醫(yī)藥企業(yè)都競(jìng)相壓低報(bào)價(jià)，那么本次招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)將再次降低。

3. 國(guó)家實(shí)行帶量采購(gòu)政策的初衷是降低藥價(jià)，且已得到較大成效，但是藥品價(jià)格的巨大降幅給醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了沖擊。長(zhǎng)此以往，醫(yī)藥企業(yè)為給自身留下生存空間，各企業(yè)之間或許共同將報(bào)價(jià)維持在能夠獲得預(yù)期盈利的水平上。雖然帶量采購(gòu)的競(jìng)標(biāo)行為屬于非合作博弈，但此處摻雜了一定的合作博弈理念。

（五）算例分析

為進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果，本文應(yīng)用經(jīng)評(píng)審的最低投標(biāo)價(jià)法對(duì)現(xiàn)實(shí)的招標(biāo)采購(gòu)情況進(jìn)行模擬算例分析。

醫(yī)藥企業(yè)A競(jìng)標(biāo)藥品的最低成本價(jià)為M=20元，該藥品現(xiàn)有的利潤(rùn)a≤15%，行業(yè)最低成本價(jià)為M0=18元，醫(yī)藥企業(yè)A的最高報(bào)價(jià)為M1，M1=M0+M·a=18+20×15%=21元，故醫(yī)藥企業(yè)A的報(bào)價(jià)范圍為[18，21]。但因經(jīng)評(píng)審的最低投標(biāo)價(jià)法要求報(bào)價(jià)不得低于成本，因此醫(yī)藥企業(yè)A的報(bào)價(jià)范圍需調(diào)整為[20，21]。成本的相對(duì)數(shù)，C∈[0，1]

1. 當(dāng)參與藥品競(jìng)標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)數(shù)為3時(shí)，即n=3，C=0.6667.

此時(shí)貝葉斯納什均衡為：

故均衡價(jià)格為0.8335×（21-20）+20＝20.8335元。

2. 當(dāng)參與藥品競(jìng)標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)數(shù)為4時(shí)，即n=4，C=0.6667

此時(shí)貝葉斯納什均衡為：

故均衡價(jià)格為0.7778×（21-20）+20＝20.7778元。

3. 當(dāng)參與藥品競(jìng)標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)數(shù)為5時(shí)，即n=5，C=0.6667

此時(shí)貝葉斯納什均衡為：

故均衡價(jià)格為0.7500×（21-20）+20＝20.7500元。

由上述分析可知，參與藥品競(jìng)標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)越多均衡價(jià)格就越低，很好的符合了該博弈模型。在帶量采購(gòu)競(jìng)標(biāo)中，使用經(jīng)評(píng)審的最低投標(biāo)價(jià)法下的博弈模型可以根據(jù)推算的貝葉斯納什均衡解得到最優(yōu)報(bào)價(jià)，這為研究在此種評(píng)標(biāo)方法下的醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)標(biāo)策略奠定了一定的理論基礎(chǔ)。

四、考慮誠(chéng)信危機(jī)的博弈模型

通過(guò)上述分析得到了醫(yī)藥企業(yè)在帶量采購(gòu)競(jìng)標(biāo)中最優(yōu)報(bào)價(jià)的決策，現(xiàn)考慮建立解決醫(yī)藥企業(yè)誠(chéng)信危機(jī)的博弈模型。國(guó)家醫(yī)療保障局高度重視藥品招采過(guò)程中的信用問(wèn)題，依據(jù)《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》制定了《醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)的操作規(guī)范》。本文以參與藥品競(jìng)標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)收益效用值為支付函數(shù)，構(gòu)建雙矩陣模型。

從博弈的角度分析，聯(lián)采辦作為招標(biāo)方可采取公開(kāi)招標(biāo)和邀請(qǐng)招標(biāo)兩種方式，醫(yī)藥企業(yè)作為投標(biāo)方依據(jù)實(shí)際情況決定是否參與競(jìng)標(biāo)。假定參與競(jìng)標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)已通過(guò)資格預(yù)審，有足夠的能力完成采購(gòu)品種的生產(chǎn)供應(yīng)。該前提下的醫(yī)藥企業(yè)有以合法經(jīng)營(yíng)取得標(biāo)的和采用不正當(dāng)手段謀求利潤(rùn)兩種行為選擇，另外還可放棄參與競(jìng)標(biāo)，故醫(yī)藥企業(yè)有誠(chéng)信、投機(jī)和放棄三種策略選擇。

聯(lián)采辦和不同策略選擇的醫(yī)藥企業(yè)博弈，雙方支付函數(shù)存在較大區(qū)別。對(duì)于聯(lián)采辦，有公開(kāi)招標(biāo)和邀請(qǐng)招標(biāo)兩種方式，針對(duì)誠(chéng)信型醫(yī)藥企業(yè)的收益效用值分別為B和D，針對(duì)投機(jī)型醫(yī)藥企業(yè)的收益效用值分別為E和F，如果無(wú)參與競(jìng)標(biāo)的企業(yè)，聯(lián)采辦在兩種招標(biāo)方式下都僅支付較小的早期投入成本K。對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，在同類(lèi)藥品采購(gòu)中其收益效用值取決于企業(yè)類(lèi)型而與招標(biāo)方式無(wú)關(guān)，即當(dāng)醫(yī)藥企業(yè)為誠(chéng)信型時(shí)收益效用值為G，為投機(jī)型時(shí)收益效用值為H，若不參與競(jìng)標(biāo)收益效用值為0。構(gòu)建如下的博弈矩陣模型（見(jiàn)表1）。

那么，根據(jù)具體情況確定變量B、D、E、F、G、H、K的值，通過(guò)相對(duì)劣勢(shì)策略消除法剔除劣勢(shì)策略，求解均衡點(diǎn)可得最終的均衡策略。

依據(jù)上文，醫(yī)藥企業(yè)希望的收益是B-C（這里的B為競(jìng)標(biāo)報(bào)價(jià)，C為投入成本），對(duì)應(yīng)此處的誠(chéng)信型投標(biāo)人效用值G。對(duì)于投機(jī)型醫(yī)藥企業(yè)，為增加收益會(huì)選擇通過(guò)串標(biāo)或其他方式適當(dāng)提高競(jìng)標(biāo)價(jià)或采取不合規(guī)方式降低成本。若H=B′-C′＞εg1+g2，則醫(yī)藥企業(yè)會(huì)選擇成為投機(jī)型，其中，B′，C′為投機(jī)型醫(yī)藥企業(yè)的競(jìng)標(biāo)報(bào)價(jià)和投入成本，g1為投機(jī)行為暴露的損失，g2為投機(jī)型醫(yī)藥企業(yè)的心理成本，ε為被發(fā)現(xiàn)的概率。現(xiàn)實(shí)情況下，聯(lián)采辦希望醫(yī)藥企業(yè)都是誠(chéng)信型，由矩陣模型可知，就需要使G>H，且G>0。由此，聯(lián)采辦可采取以下幾點(diǎn)措施來(lái)規(guī)范帶量采購(gòu)模式下的醫(yī)藥市場(chǎng)采購(gòu)環(huán)境：一是通過(guò)設(shè)置參數(shù)使公式H＝B′-C′＞εg1+g2難以實(shí)現(xiàn)。加大招采信用懲戒力度以提高g1和g2，加強(qiáng)信用評(píng)價(jià)的管理水平，提高被發(fā)現(xiàn)概率ε；二是在采購(gòu)開(kāi)標(biāo)前，杜絕將投標(biāo)信息泄露以避免企業(yè)之間互相串標(biāo)抬高報(bào)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；三是對(duì)中標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)履約情況進(jìn)行不定時(shí)監(jiān)控，減少藥品斷供造成醫(yī)藥市場(chǎng)紊亂等現(xiàn)象的發(fā)生；四是制訂科學(xué)的藥品招采規(guī)則，使G>O，在控制藥價(jià)以惠及大眾的同時(shí)保證醫(yī)藥企業(yè)的合理利潤(rùn)。

五、對(duì)策與建議

醫(yī)藥企業(yè)作為帶量采購(gòu)的核心參與者，其中選結(jié)果關(guān)乎自身發(fā)展?；谘芯拷Y(jié)論，本文針對(duì)醫(yī)藥企業(yè)在帶量采購(gòu)政策下如何科學(xué)應(yīng)對(duì)新的醫(yī)藥市場(chǎng)環(huán)境提出如下建議。

（一）加強(qiáng)對(duì)藥品成本的多角度考量，在供應(yīng)能力許可范圍內(nèi)報(bào)低價(jià)競(jìng)標(biāo)

加強(qiáng)對(duì)納入帶量采購(gòu)藥品成本的多角度研究對(duì)確定競(jìng)標(biāo)價(jià)格的科學(xué)性及維護(hù)與其他醫(yī)藥企業(yè)之間的合理競(jìng)爭(zhēng)具有積極影響，醫(yī)藥企業(yè)在成本允許的范圍內(nèi)以低價(jià)策略爭(zhēng)奪標(biāo)的是在政策下生存的最佳選擇。以低利潤(rùn)率換取大量市場(chǎng)份額，短期內(nèi)看似利空，長(zhǎng)期成效卻是醫(yī)藥企業(yè)可借此發(fā)展的機(jī)遇。本文前述研究表明，為增大中標(biāo)概率的最優(yōu)報(bào)價(jià)應(yīng)隨成本的降低而相應(yīng)降低，因此醫(yī)藥企業(yè)可通過(guò)挖掘能夠降低之處的成本耗費(fèi)，實(shí)現(xiàn)以低價(jià)策略占領(lǐng)帶量采購(gòu)中的藥品市場(chǎng)。醫(yī)藥企業(yè)可采取精益生產(chǎn)的管理理念，統(tǒng)籌“工藝改進(jìn)、技術(shù)提升、質(zhì)量管理優(yōu)化”等方面，主導(dǎo)產(chǎn)品的工藝攻關(guān)、推動(dòng)開(kāi)展設(shè)備改造升級(jí)及產(chǎn)線(xiàn)自動(dòng)化、生產(chǎn)技術(shù)相關(guān)的降本工作。在符合質(zhì)量要求的前提下，通過(guò)優(yōu)化生產(chǎn)的方案、處方、工藝，降低生產(chǎn)過(guò)程中的成本，降低物流及包裝成本，讓最終上市的藥品成本具備行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

（二）加強(qiáng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)者信息的掌握程度，提高中標(biāo)概率

在帶量采購(gòu)競(jìng)標(biāo)過(guò)程中，醫(yī)藥企業(yè)既要注意投標(biāo)信息的保密性也要掌握市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，作出精準(zhǔn)的價(jià)格判斷。本文得出的最優(yōu)競(jìng)標(biāo)策略的報(bào)價(jià)將隨著參與競(jìng)標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量的增多而逐漸接近成本，此種情況下的市場(chǎng)環(huán)境易引起投標(biāo)者為了爭(zhēng)奪標(biāo)的以過(guò)低價(jià)格投標(biāo)的現(xiàn)象發(fā)生。由于醫(yī)藥企業(yè)的成本分布處于相關(guān)政策及法律法規(guī)等條件基本一致的整體環(huán)境，通過(guò)長(zhǎng)期的觀測(cè)調(diào)查可在一定程度上了解其他醫(yī)藥企業(yè)的銷(xiāo)售量、供應(yīng)能力等信息，從而分析成本情報(bào)為制定自身發(fā)展策略提供依據(jù)。參與競(jìng)標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量會(huì)隨著越來(lái)越多的藥品品種被納入集采范疇而增長(zhǎng)，投標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)在同為信息不對(duì)稱(chēng)的情況下，掌握競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手信息越充足越具先發(fā)優(yōu)勢(shì)，中標(biāo)概率越大。

（三）采取戰(zhàn)略聯(lián)盟的方式，加強(qiáng)合作意識(shí)

帶量采購(gòu)對(duì)改善醫(yī)藥企業(yè)散、亂、多的局面發(fā)揮了重要作用，醫(yī)藥企業(yè)間的博弈最終主要是具備成本優(yōu)勢(shì)的企業(yè)占據(jù)有利地位。部分中小型企業(yè)在政策的浪潮中未充分考慮產(chǎn)能，唯恐被市場(chǎng)淘汰以低價(jià)參與競(jìng)標(biāo)，最終造成各方利益受損。為避免不良現(xiàn)象的發(fā)生，中小型醫(yī)藥企業(yè)可積極思考與競(jìng)爭(zhēng)者兼容合并，以良性的合作理念同聯(lián)采辦進(jìn)行價(jià)格博弈。可通過(guò)戰(zhàn)略聯(lián)盟與其他醫(yī)藥企業(yè)共同完成約定采購(gòu)量的生產(chǎn)目標(biāo)。另外，醫(yī)藥企業(yè)也可以聯(lián)合進(jìn)行新藥的研究開(kāi)發(fā)，進(jìn)而使自身具備長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到多方獲利的協(xié)同效應(yīng)。

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＊基金項(xiàng)目：廣東省教育科學(xué)規(guī)劃課題（高等教育專(zhuān)項(xiàng)），項(xiàng)目編號(hào)：2021GXJK332。

（作者單位：廣東藥科大學(xué)醫(yī)藥商學(xué)院。阮嫻靜為通信作者）