楊華 張世偉 陳麗青 朱玥 于鑫 于鵬 陳麗君 楊小龍 張紅梅

摘 要 目的：分析涂氟聯(lián)合口腔健康教育預防兒童齲齒的效果。方法：于2020年12月—2022年12月將上海莘莊鎮(zhèn)符合納入標準的1 200例3歲在園兒童分成對照組、口腔健康教育組、涂氟組和涂氟聯(lián)合口腔健康教育組4組，每組300例。對照組中男性180例，女性120例；口腔健康教育中組男性176例，女性124例；涂氟組中男性139例，女性161例；涂氟聯(lián)合口腔健康教育組中男性147例，女性153例。比較4組的齲齒發(fā)生情況、齲齒指標、口腔知識掌握情況和生活質量。結果：涂氟聯(lián)合口腔健康教育組兒童齲齒發(fā)生率與齲齒指標顯著低于其余3組，口腔知識掌握程度、生活質量評分則明顯高于另外3組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對兒童采取牙面涂氟聯(lián)合口腔健康教育可有效降低其齲齒發(fā)生率，效果優(yōu)于涂氟組。在改善相關指標與生活質量的同時，可幫助兒童和家長有效認識到口腔防護的重要性。

關鍵詞 齲齒；兒童；涂氟；口腔健康教育；預防

中圖分類號：R781.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）12-0051-04

引用本文 楊華， 張世偉， 陳麗青， 等. 涂氟聯(lián)合口腔健康教育預防兒童齲齒的效果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（12）： 51-54； 62.

基金課題：閔行區(qū)衛(wèi)生健康委員會科研課題（2021MW43）

Analysis of effect of fluoride coating combined with oral health education in the prevention of dental caries in children

YANG Hua1， ZHANG Shiwei2， CHEN Liqing1， ZHU Yue1， YU Xin1， YU Peng1， CHEN Lijun1， YANG Xiaolong1， ZHANG Hongmei1

（1. Department of Prevention and Health Care of Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China； 2. Office of Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of fluoride coating combined with oral health education in prevention of dental caries in children. Methods： From December 2020 to December 2022， a total of 1 200 3-year-old children in kindergartens in Xinzhuang Community who met the inclusion criteria were divided into four groups such as a control group， an oral health education group， a fluoride coating group， and a fluoride coating combined oral health education group with 300 cases in each group. In the control group there were 180 boys and 120 girls； in the oral health education group there were 176 boys and 124 girls； in the fluoride coating group there were 139 boys and 161 girls， and in the fluoride coating combined oral health education group there were 147 boys and 153 girls. The caries incidence， caries indicators， oral knowledge， and quality of life of the four groups were compared. Results： The incidence and indicators of dental caries in children in the fluoride coating combined oral health education group were significantly lower than those in the other three groups， oral knowledge mastery and quality of life score were higher than those in the other three groups， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Combining dental surface fluoride coating with oral health education for children can effectively reduce the incidence of dental caries， and the effect is better than that in the fluoride coating group. While improving the relevant indicators and quality of life， it is important to help children and their parents to realize the importance of oral protection.

KEY WORDS dental caries； children； fluoride coating； oral health education； prevention

齲齒是指在細菌等多種因素作用下，對牙體硬組織造成的慢性、進行性破壞，主要發(fā)病人群為5～8歲兒童[1]。隨著群眾飲食與生活習慣的改變，齲齒患病率逐年上升，已成為影響我國兒童健康狀況的常見口腔疾病[2]。齲齒早期并無明顯不適，若不及時治療，將導致病情有所加重，并產生牙齒疼痛、口腔異味、腫脹等癥狀，個別較為嚴重者甚至會出現(xiàn)牙髓壞死，在影響兒童咀嚼功能、面部美觀、語言功能與生長發(fā)育的同時，將對其身心健康造成一定阻礙[3]。因此，如何有效預防齲齒、促進兒童生長發(fā)育，已成為臨床現(xiàn)階段的研究重點[4]。目前，學齡前兒童應用最廣泛、安全性最高且操作簡單的齲齒預防方法為涂抹氟保護漆，該方法可在牙齒上形成一層保護層，在抑制牙菌斑活性的同時，可有效降低齲齒發(fā)生率。口腔健康教育可提高幼兒和家長口腔健康意識，建立口腔健康行為，營造口腔健康的良好社會氛圍。本文旨在分析涂氟聯(lián)合口腔健康教育預防兒童齲齒的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取上海莘莊鎮(zhèn)各幼兒園2020年12月-2022年12月在園的1 200例3歲兒童作為研究對象，根據(jù)齲齒預防干預方式與口腔健康教育情況的不同分為4組，每組300例。對照組中男性180例，女性120例；口腔健康教育中組男性176例，女性124例；涂氟組中男性139例，女性161例；涂氟聯(lián)合口腔健康教育組中男性147例，女性153例。觀察期為2年。

納入標準：（1）年齡為3歲；（2）入組時均未患有齲齒；（3）兒童及家屬可長期、積極配合研究，且簽署知情同意書；（4）兒童入組時生命體征平穩(wěn)、意識清晰、表達能力與認知水平無異常。排除標準：（1）合并其他慢性疾病、口腔疾病、神經、造血系統(tǒng)疾病及過敏體質的者；（2）研究途中轉校、退出研究的者；（3）入組時正處于感冒、腹瀉、高燒等疾病患病期的者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對對照組兒童提供常規(guī)口腔護理，如指導兒童正確刷牙、保持口腔衛(wèi)生、定期對兒童行口腔檢查等。

1.2.2 口腔健康教育組

對口腔健康教育組兒童除常規(guī)護理外，定時提供：（1）健康宣教。由牙防小分隊定期發(fā)放宣傳手冊、開展健康講座、成立線上宣教平臺。優(yōu)先采取播放宣教動畫、發(fā)放宣傳畫冊、制定宣教游戲等易于接受的宣教手段。由牙防醫(yī)生采用口腔模型示范圓弧形刷牙法，現(xiàn)場給家長及兒童進行現(xiàn)場刷牙指導，糾正其不良的刷牙方法。（2）糾正錯誤觀念。牙防小分隊在兒童入組時通過問卷調查了解家長對口腔防護與齲齒的看法，開展健康講座時現(xiàn)場互動及時解答家長們內心的疑慮，糾正錯誤的觀念與想法。（3）養(yǎng)成良好飲食習慣。牙防小分隊結合兒童實際情況，為其制訂針對性的飲食方案與計劃，如提高微量元素攝入量、避免攝入過多酸性食物或甜食、用餐后漱口、睡前2 h停止進食等。（4）定期進行口腔檢查。牙防醫(yī)生在兒童入組后，叮囑家長定期帶兒童前往醫(yī)院進行檢查與復診，若檢查過程中出現(xiàn)不適，需立即行臨床治療，防治疾病進一步惡化。醫(yī)護人員每月對兒童進行隨訪，隨訪頻率為2次/月，健康教育頻率為4次/年。

1.2.3 涂氟組

對涂氟組兒童在入組后的第1、7、13、19個月進行牙齒涂抹多樂氟[高露潔棕櫚有限公司；國食藥監(jiān)械（進）字第2633746]，醫(yī)護人員在進行涂抹時根據(jù)兒童實際情況調整涂抹劑量。待兒童刷牙后，指導其躺在課桌上，由牙防醫(yī)生用棉棒或毛刷將多樂氟均勻涂抹在其乳牙各個牙面，并囑咐家屬與老師30 min內不宜飲水，4 h內不宜進食硬質食物，涂抹當天不宜刷牙，若兒童產生異?；虿涣挤磻?，需立即就醫(yī)。

1.2.4 涂氟聯(lián)合口腔健康教育組

對涂氟聯(lián)合口腔健康教育組兒童除每年1次涂氟（操作同前）的基礎上，增加家長及兒童口腔教育（方法同口腔健康教育組），每年4次。

1.3 評價指標

（1）齲齒發(fā)生情況：計算每組兒童在入組后第1、7、13、19個月發(fā)生齲齒發(fā)生率。（2）齲齒指標：對每組兒童護理前后的乳牙齲壞（caries of deciduous teeth，dt）、因齲缺失（missing due to caries，mt）、因齲填充（filling due to caries，ft）、計算齲均值（calculate the mean value of caries，dmft）進行比較分析[5]，數(shù)值與兒童口腔健康呈反比。（3）口腔知識掌握情況：結合口腔宣教、教育方案與相關文件，制定符合本研究實際需求的口腔知識掌握情況評定表[6]，所得分數(shù)越高，則表明相關知識掌握越牢固。（4）生活質量：采用簡明健康狀況調查表（36-item short-form，SF-36）對每組兒童干預前后的生活質量進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用x±s描述，比較采用t檢驗和方差檢驗。計數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗； P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組兒童齲齒發(fā)生情況

涂氟聯(lián)合口腔健康教育組、涂氟組、口腔健康教育組和對照組兒童齲齒的發(fā)生率分別為1.33%（4/300）、 4.67%（14/300），6.67%（20/300）和12.00%（36/300），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=31.049，P<0.001）。涂氟聯(lián)合口腔健康教育組和涂氟組的兒童齲齒發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.72，P=0.016）。

2.2 4組兒童齲齒指標的比較

4組干預前的各齲齒指標的差異無統(tǒng)計學意義，干預后4組的各齲齒指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.3 4組的口腔知識掌握情況比較

干預前4組兒童口腔知識掌握情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后4組兒童口腔知識掌握情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 4組的生活質量比較

干預前4組的生活質量各指標的評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后4組生活質量各指標的評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，）。見表3。

3 討論

近幾年的研究結果顯示，涂氟和家長監(jiān)督下兒童良好的口腔衛(wèi)生及刷牙習慣在降低兒童乳牙齲齒率方面無顯著性差異，未能顯著降低學齡前兒童的齲齒患病率[7]，所以臨床上提出了涂氟聯(lián)合口腔健康教育的預防方法[8]。本文分析結果顯示，涂氟組和涂氟聯(lián)合口腔健康教育組兒童齲齒發(fā)生率和齲齒指標數(shù)值均顯著低于非涂氟組，說明涂氟可有效殺死細菌與菌斑，從而大大降低齲齒發(fā)生率[9]，改善其齲齒患病情況。涂氟聯(lián)合口腔健康教育組兒童齲齒發(fā)生率和齲齒指標數(shù)值均顯著低于涂氟組，說明增加健康教育可增強兒童家屬對齲齒防范相關知識的了解程度，提高了預防效果。

本文分析結果顯示，涂氟聯(lián)合口腔健康教育組兒童對口腔知識的掌握情況和生活質量評分較高，說明涂氟可降低兒童齲齒發(fā)生幾率，健康教育可有效提高兒童與家屬的依從性，從而提高了口腔知識掌握情況[10]；齲齒發(fā)病率的降低，減輕疾病對其造成的影響，進而改善了生活質量[11]。

相關研究發(fā)現(xiàn)，由于兒童具有乳牙髓角相對較高、牙根管較粗、髓腔較大等特點，當其產生齲齒并累及牙髓腔時，將導致病情迅速惡化，發(fā)展為根尖周病變，在對兒童咀嚼能力、語言功能帶來一定影響的同時，對其營養(yǎng)物質的吸收也帶來了較大阻礙[12]。如何有效預防兒童齲齒已成為臨床上關注的重點[13]。

現(xiàn)階段臨床上在預防齲齒多選擇兒童免疫防齲、天然藥物及涂抹氟化物等多種手段，其中氟化物（多樂氟）的應用范圍最廣、效果最優(yōu)[14]，且具有操作簡便、兒童配合度較高、降低牙釉質溶解度等特點。此外，多樂氟可有效抑制致齲菌的發(fā)酵與產酸，抑制菌斑與細菌在牙面上的堆積、粘附，在殺死細菌的同時，可有效預防齲齒的發(fā)生[15]。另有研究指出，多樂氟在遇到兒童唾液后可迅速凝固，在降低氟中毒發(fā)生率的同時，可有效避免化學物質對其造成一定刺激，抗酸性腐蝕較強，現(xiàn)已在兒童齲齒的預防中廣泛應用[16]?？谇唤】到逃赏ㄟ^健康宣教、錯誤觀念糾正、飲食指導等措施，提高兒童及家屬對護理與指導的依從性，在有效預防細菌滋生、維持健康口腔環(huán)境、幫助兒童養(yǎng)成良好習慣的同時，降低齲齒發(fā)病率，避免對恒牙造成一定損傷[17]。

綜上所述，將涂氟與口腔健康教育聯(lián)合應用在3歲兒童的齲齒預防中，可有效降低齲齒發(fā)生率與齲齒指標，在幫助其養(yǎng)成良好口腔習慣的同時，可顯著提高兒童的生活質量。

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