陸慧 湯雪娟 盧江煒

[摘要]?目的?探討心理查房及干預(yù)模式對孕晚期女性心理健康狀況的影響。方法?選取2020年8月至2021年8月嘉興市婦幼保健院產(chǎn)科孕晚期女性2000例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各1000例。對照組給予常規(guī)產(chǎn)科診療和心理門診就診建議，研究組給予心理查房及干預(yù)模式。兩組分別采用焦慮自評量表（self-rating?anxiety?scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating?depression?scale，SDS）、90項癥狀自評量表（sympotom?checklist?90，SCL-90）進(jìn)行篩查，研究組合格的納入篩查正常組（Z1-1），共648例，不合格的納入篩查異常組（Z1-2），共352例；對照組合格的納入對照正常組（Z2-1），共645例，不合格的納入對照異常組（Z2-2），共355例。比較Z1-1和Z2-1組的SDS、SAS、SCL-90評分；Z1-2和Z2-2組的SDS、SAS、SCL-90評分及陽性改善率；研究組和對照組的SDS、SAS、SCL-90評分及陽性改善率。結(jié)果?干預(yù)后，Z1-1組的SDS、SAS、SCL-90評分低于干預(yù)前，且低于Z2-1組（P<0.05）；Z1-2組和Z2-2組的SDS、SAS、SCL-90評分低于干預(yù)前（P<0.05），且Z1-2組顯著低于Z2-2組（P<0.05）；干預(yù)后研究組和對照組的SDS、SAS、SCL-90評分低于干預(yù)前（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論?對孕晚期女性采用心理查房及干預(yù)模式后，可提升其心理健康水平，減輕其焦慮、抑郁狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]?心理查房；孕晚期；心理健康；抑郁；焦慮

[中圖分類號]?R714.7??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.008

Effect?of?mental?ward?round?and?intervention?mode?on?improving?mental?health?status?of?late?pregnant?women

LU?Hui，?TANG?Xuejuan，?LU?Jiangwei

Health?Department，?Jiaxing?Maternity?and?Child?Health?Care?Hospital，?Jiaxing?314000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?influence?of?mental?ward?round?and?intervention?mode?on?the?mental?health?status?of?women?in?late?pregnancy.?Methods?A?total?of?2000?women?in?late?pregnancy?in?the?department?of?obstetrics?of?Jiaxing?Maternity?and?Child?Health?Care?Hospital?from?August?2020?to?August?2021?were?selected?as?research?objects?and?divided?into?control?group?and?study?group?according?to?random?number?table?method，?with?1000?cases?in?each?group.?In?control?group，?women?were?given?routine?obstetrical?diagnosis?and?treatment?and?psychological?outpatient?advice，?and?in?study?group，?women?were?given?psychological?ward?round?and?intervention?mode.?The?two?groups?were?screened?by?self-rating?anxiety?scale?（SAS），?self-rating?depression?scale?（SDS）?and?sympotom?checklist?90?（SCL-90），?respectively.?In?study?group，?648?qualified?patients?were?included?in?normal?screening?group?（Z1-1），?and?352?unqualified?patients?were?included?in?abnormal?screening?group?（Z1-2）.?The?control?group?included?645?qualified?normal?control?group?（Z2-1）?and?355?unqualified?abnormal?control?group?（Z2-2）.?SDS，?SAS?and?SCL-90?scores?of?Z1-1?and?Z2-1?groups?were?compared.?SDS，?SAS，?SCL-90?scores?and?positive?improvement?rate?of?Z1-2?and?Z2-2?groups;?SDS，?SAS，?SCL-90?scores?and?positive?improvement?rate?of?study?group?and?control?group.?Results?After?intervention，?the?scores?of?SDS，?SAS?and?SCL-90?in?Z1-1?group?were?lower?than?those?before?intervention，?and?lower?than?those?in?Z2-1?group?（P<0.05）.?After?the?intervention，?the?scores?of?SDS，?SAS，?SCL-90?in?Z1-2?and?Z2-2?groups?were?lower?than?those?before?intervention?（P<0.05），?and?those?in?Z1-2?group?were?significantly?lower?than?those?in?Z2-2?group?（P<0.05）.?After?intervention，?the?scores?of?SDS，?SAS，?SCL-90?of?the?study?group?and?the?control?group?were?lower?than?those?before?intervention?（P<0.05），?and?the?study?group?was?significantly?lower?than?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?After?adopting?the?psychological?ward?round?and?intervention?mode，?the?mental?health?level?of?late?pregnant?women?can?be?improved，?and?the?anxiety?and?depression?state?can?be?reduced.

[Key?words]?Psychological?ward?round;?Late?pregnancy;?Mental?health;?Depression;?Anxiety

孕婦生產(chǎn)前后由于身份角色和體內(nèi)激素水平變化，帶來一定程度的生理、心理變化[1-2]。產(chǎn)后抑郁通常發(fā)生于產(chǎn)后4～6周，可造成產(chǎn)婦的沮喪、恐懼、焦慮，甚至自殺等，嚴(yán)重威脅新生兒和產(chǎn)婦的健康安全[3-4]。因此，孕晚期給予女性更多心理關(guān)注和有效心理保健措施具有重要意義。心理查房是一種專業(yè)的心理干預(yù)方法，通過查房可幫助醫(yī)護(hù)掌握孕產(chǎn)婦的個體化特征，及時了解孕產(chǎn)婦的動態(tài)心理變化，便于醫(yī)護(hù)把握心理保健時機(jī)，提供具有針對性和個性化的心理干預(yù)措施，從而進(jìn)一步提升心理保健效果[5-6]。本研究選擇嘉興市婦幼保健院孕晚期女性作為研究對象，實(shí)施心理查房及干預(yù)技術(shù)，旨在探討心理查房及干預(yù)模式對孕晚期女性心理健康狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取嘉興市婦幼保健院產(chǎn)科2020年8月至2021年8月孕晚期女性2000例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕晚期女性；②在嘉興市居住并在嘉興市婦幼保健院接受分娩；③初中及以上學(xué)歷；④認(rèn)知及溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在視聽障礙；②患有重大軀體疾病且活動受限；③因精神障礙正在接受心理或藥物治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為研究組（Z1）和對照組（Z2），每組各1000例。對照組年齡23～45歲，平均（34.28±5.31）歲，孕周34～42周，平均（38.24±1.73）周，孕次：1次578例、2次327例、3次及以上95例；研究組年齡24～44歲，平均（34.50±4.86）歲，孕周35～41周，平均（38.46±1.29）周，孕次：1次574例、2次325例、3次及以上101例。兩組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均采用焦慮自評量表（self-rating?anxiety?scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating?depression?scale，SDS）、90項癥狀自評量表（sympotom?checklist?90，SCL-90）進(jìn)行篩查，研究組SAS<50分、SDS<53分、SCL-90<160分、任一因子分<2或陽性項目數(shù)<43的孕產(chǎn)婦歸為篩查正常組（Z1-1），共648例；SAS≥50分、SDS≥53分、SCL-90≥160分、任一因子分≥2或陽性項目數(shù)≥43或產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為存在情緒問題的孕產(chǎn)婦歸為篩查異常組（Z1-2），共352例。對照組根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)分為對照正常組（Z2-1），共645例；對照異常組（Z2-2），共355例。本研究經(jīng)嘉興市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)[倫理審批號：2019（倫）-107]。

1.2??樣本量估算

樣本計劃為n1=n2=800例，考慮到20%的脫失率，計劃目標(biāo)篩查量每組1000例。

1.3??方法

1.3.1??對照組??Z2-1組僅接受常規(guī)產(chǎn)科診療，不進(jìn)行心理干預(yù)和心理查房。Z2-2組將篩查結(jié)果告知孕產(chǎn)婦，并給予心理門診建議，后續(xù)進(jìn)行隨訪，若孕產(chǎn)婦接受心理干預(yù)則出組。

1.3.2??研究組??全員接受心理查房及干預(yù)。由產(chǎn)科護(hù)士和具有心理咨詢師資質(zhì)（國家職業(yè)資格二級）的主治醫(yī)生成立心理查房干預(yù)組，以主治醫(yī)生為組長，制定心理查房流程及干預(yù)策略；干預(yù)前所有成員接受心理查房、心理干預(yù)、各種量表應(yīng)用方法等相關(guān)知識培訓(xùn)，通過考核后方可開始實(shí)施心理保健。具體實(shí)施和干預(yù)流程如下：①量表篩查及醫(yī)護(hù)交班。孕產(chǎn)婦住院后，護(hù)士采用SDS、SAS、SCL-90評估產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)和焦慮、抑郁情緒。在醫(yī)護(hù)交班時向主治醫(yī)生報告孕產(chǎn)婦的量表篩查報告，聽取試點(diǎn)病區(qū)晨間醫(yī)護(hù)交接信息，完善心理產(chǎn)房記錄單，標(biāo)記篩查陽性孕產(chǎn)婦。②心理查房。心理醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同查房，時間為每周一、三、五，每周3次，了解孕產(chǎn)婦全身狀況、精神癥狀的變化及飲食、睡眠情況和心理篩查評分，查房過程中關(guān)注孕晚期的精神、意識、情感、行為及自知力等，必要時評估其消極觀念及消極行為，經(jīng)知情告知后與床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士或家屬做好溝通。③心理評估。通過心理量表及查房過程中的觀察、交流等進(jìn)行綜合評估，評估結(jié)果分為一般心理問題、心境障礙、精神病，主要服務(wù)對象為一般心理問題和部分心境障礙孕產(chǎn)婦。④心理保健及干預(yù)措施。在心理查房過程中，心理查房干預(yù)組為孕產(chǎn)婦提供心理教育和心理管理，如心理保健科普資料學(xué)習(xí)、生活作息的自我管理等；此外，定期為孕產(chǎn)婦安排個體和團(tuán)體的心理咨詢、認(rèn)知行為療法、支持療法、放松療法、正念冥想訓(xùn)練等。對SDS評分≥73分、SAS評分≥70分、醫(yī)生評估認(rèn)為存在重度抑郁焦慮問題或有消極行為者，及時轉(zhuǎn)診或邀請精神?？茣\。兩組均干預(yù)至孕產(chǎn)婦出院。

1.4??觀察指標(biāo)

1.4.1??正常組的SDS、SAS、SCL-90評分比較??采用SDS、SAS于干預(yù)前后評估Z1-1組和Z2-1組孕產(chǎn)婦的抑郁、焦慮程度[7]。兩個量表均包含20個項目，每個項目1～4分，20個項目得分之和為總粗分（20～80分），得分與抑郁或焦慮狀態(tài)成正比。采用SCL-90于干預(yù)前后評估Z1-1組和Z2-1組孕產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)，該量表包括10個維度：軀體化（12項）、強(qiáng)迫癥狀（10項）、人際敏感（9項）、憂郁（13項）、焦慮（10項）、敵對（6項）、恐怖（7項）、偏執(zhí)（6項）、精神病性（10項）、睡眠（7項），共90個項目，每個項目計0～4分，總分0～360分，得分與心理健康狀態(tài)成反比[8]。

1.4.2??異常組的SDS、SAS、SCL-90評分及陽性改善率比較??評估Z1-2組和Z2-2組孕產(chǎn)婦的SDS、SAS、SCL-90均值，SDS、SAS、SCL-90評分標(biāo)準(zhǔn)同上。陽性改善率：陽性項目數(shù)為SCL-90中得分1～4分的項目，陰性項目數(shù)為SCL-90中得分0分的項目，陽性改善率=（干預(yù)前陽性項目數(shù)–干預(yù)后陽性項目數(shù)）/總項目數(shù)×100%。

1.4.3??研究組和對照組的SDS、SAS、SCL-90評分及陽性改善率比較??SDS、SAS、SCL-90評估標(biāo)準(zhǔn)同上，陽性改善率統(tǒng)計方法同上。

1.5??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與Kolmogorov–Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??正常組的SDS、SAS、SCL-90評分比較

Z1-1、Z2-1兩組干預(yù)前的SDS、SAS、SCL-90評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后Z2-1組的SDS、SAS、SCL-90評分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后Z1-1組的SDS、SAS、SCL-90評分低于干預(yù)前，且低于Z2-1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2??異常組的SDS、SAS、SCL-90評分及陽性改善率比較

Z1-2組和Z2-2組干預(yù)前的SDS、SAS、SCL-90評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組的SDS、SAS、SCL-90評分低于干預(yù)前，且Z1-2組顯著低于Z2-2組（P<0.05）；干預(yù)后Z1-2組陽性改善率高于Z2-2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3??研究組和對照組的SDS、SAS、SCL-90評分及陽性改善率比較

研究組和對照組干預(yù)前的SDS、SAS、SCL-90評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組的SDS、SAS、SCL-90評分低于干預(yù)前，且研究組顯著低于對照組（P<0.05），研究組陽性改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3??討論

妊娠期及分娩后的女性心理脆弱，極易受外界各種因素干擾產(chǎn)生負(fù)面情緒，不僅不利于母嬰健康，且對孕產(chǎn)婦家庭及其日常生活造成不良影響[9-11]。近幾年隨著人性化醫(yī)療模式的發(fā)展，孕產(chǎn)婦的心理健康越來越受重視，已成為臨床心理保健工作的重點(diǎn)，適用且有效的心理干預(yù)措施成為研究熱點(diǎn)[12-14]。

心理查房作為眾多心理保健技術(shù)中的一種，目前在我國臨床的應(yīng)用尚不多見，該方法不僅考驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員心理診斷的專業(yè)性，同時考驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理計劃的全面性和準(zhǔn)確性[15-17]。本研究將心理查房及干預(yù)應(yīng)用于孕晚期女性中，針對心理篩查結(jié)果異常及正常的孕產(chǎn)婦同時提供心理查房及干預(yù)，結(jié)果顯示，該方式能進(jìn)一步改善正常組孕產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)及焦慮、抑郁情緒，并顯著降低異常組孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁程度，提升其心理健康水平。分析原因認(rèn)為，孕產(chǎn)婦入院后，心理保健前首先采用專業(yè)心理量表為其進(jìn)行心理診斷，心理醫(yī)生在查房及與孕產(chǎn)婦溝通過程中不斷評估其心理問題，綜合的心理診斷便于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊針對性給予篩查陽性孕產(chǎn)婦更多關(guān)注，避免遺漏心理問題嚴(yán)重的孕產(chǎn)婦，使心理保健計劃更具有針對性[18]。其次，醫(yī)護(hù)交班時互相交接孕產(chǎn)婦的心理診斷信息，做到醫(yī)護(hù)間信息互通，全面掌握孕產(chǎn)婦心理問題及護(hù)理進(jìn)程，使護(hù)理服務(wù)更加順暢和高效[19]。再者，心理醫(yī)生每周查房3次，每次查房時與產(chǎn)科醫(yī)生共同全面了解孕產(chǎn)婦的身心狀況，幫助心理醫(yī)生在全面掌握孕產(chǎn)婦身體狀況的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確診斷其心理問題產(chǎn)生的原因、危險因素等，有利于提高后期心理干預(yù)的效果，此外，與產(chǎn)科醫(yī)生的多學(xué)科協(xié)作也能為孕產(chǎn)婦設(shè)計出最佳診療方案，確保最佳療效。

綜上，心理查房及護(hù)理干預(yù)在孕晚期女性心理健康管理中效果顯著，對改善孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒有明顯效果，同時能提升孕產(chǎn)婦的心理健康水平。本研究不足之處在于選取的孕產(chǎn)婦均從孕晚期開始，今后可進(jìn)一步探討心理查房和（或）心理干預(yù)對孕早、中期的干預(yù)效果。

[參考文獻(xiàn)][1] 樊雪梅，?蒲叢珊，?張愛霞，?等.?孕產(chǎn)婦分娩心理創(chuàng)傷的研究進(jìn)展[J].?中華護(hù)理雜志，?2022，?57（10）：?1256–1262.

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