腸內(nèi)營養(yǎng)治療對潰瘍性結(jié)腸炎患者營養(yǎng)狀況及臨床治療效果的影響

石洋　石海丹　于燕　劉紅梅

摘 要：目的：探討腸內(nèi)營養(yǎng)治療對潰瘍性結(jié)腸炎患者營養(yǎng)狀況及臨床治療效果的影響。方法：選取2017年12月—2019年12月在我院住院治療的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，將60例患者隨機均分觀察組和對照組，2組患者間年齡、性別、BMI、病變范圍及病情嚴重程度間無差異，具有可比性。對照組給予常規(guī)臨床治療和護理，觀察組患者在對照組的基礎上輔助腸內(nèi)營養(yǎng)治療，比較2組患者干預前后營養(yǎng)狀況變化情況及差異，比較患者臨床治療效果差異。結(jié)果：2組患者治療前血清ALB、PA、HGB水平無差異，治療后2組患者血清ALB、PA、HGB水平均高于治療前（P<0.05），且觀察組患者顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總有效人數(shù)28例，總有效率為93.33%，對照組總有效人數(shù)22例，總有效率為73.33%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)治療可改善潰瘍性結(jié)腸炎患者營養(yǎng)狀況，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；營養(yǎng)狀況；臨床治療效果

潰瘍性結(jié)腸炎是一種腸道炎癥性改變疾病，其發(fā)病機制尚不明確，主要與遺傳、免疫、環(huán)境、微生物作用相關(guān)[1-2]，臨床治療主要采用激素及免疫抑制劑，但約50%患者治療效果不佳，導致病程遷延，長期反復導致患者消瘦、厭食、營養(yǎng)不良等，進而加重病情[3]，因此臨床上特別關(guān)注患者的營養(yǎng)治療?，F(xiàn)臨床上主要采用腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種方式，腸外營養(yǎng)可提供患者充足的能量和營養(yǎng)素，但長期來看可導致患者胃腸功能的廢用，進而導致胃腸道黏膜萎縮，不利于病情控制[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可提供身體所需營養(yǎng)物質(zhì)，也更符合生理狀態(tài)，但其對潰瘍性結(jié)腸炎的病情影響尚不十分明確。本研究分析腸內(nèi)營養(yǎng)治療對潰瘍性結(jié)腸炎患者營養(yǎng)狀況及臨床治療效果的影響，為潰瘍性結(jié)腸炎的腸內(nèi)營養(yǎng)治療提供臨床資料。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2019年12月在我院住院治療的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象。所有納入患者均經(jīng)炎癥性腸病診斷與治療的共識意見確診為潰瘍性結(jié)腸炎[5]，且結(jié)腸鏡檢查結(jié)果符合診斷標準；已向患者說明本研究目的和內(nèi)容，同意參與本研究。排除合并惡性腫瘤的患者；近期有嚴重感染的患者或合并其他系統(tǒng)疾病的患者；有嚴重并發(fā)癥的患者；以及不能配合臨床治療和本研究正常進行的患者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

采用隨機數(shù)字表法，將60例患者隨機均分觀察組和對照組各30例，對照組給予常規(guī)臨床治療和護理，觀察組患者在對照組的基礎上輔助腸內(nèi)營養(yǎng)治療。觀察組患者男性17例、女性13例；年齡（45.62±4.82）歲；平均BMI值為（19.92±2.02）kg/m2；病變范圍為直腸者7例，左半結(jié)腸這9例，廣泛結(jié)腸者14例；病情嚴重程度為輕度者13例、中度10例、重度7例。對照組患者男性16例、女性14例；年齡（45.04±4.52）歲；平均BMI值為（20.02±1.98）kg/m2；病變范圍為直腸者6例、左半結(jié)腸這10例、廣泛結(jié)腸者14例；病情嚴重程度為輕度者14例、中度9例、重度7例。2組患者間年齡、性別、BMI、病變范圍及病情嚴重程度間均無差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 干預方法

所有患者入院即進行病情評估，根據(jù)患者情況進行常規(guī)臨床治療。在患者病情基本穩(wěn)定的情況下，對照組患者給予常規(guī)臨床治療，包括常規(guī)檢測生命體征、糖皮質(zhì)激素應用等。對照組患者營養(yǎng)支持方式選擇腸外營養(yǎng)，目標能量25～30kcal/（kg·d），糖脂比1：1。腸內(nèi)營養(yǎng)治療組患者在常規(guī)臨床治療的基礎上，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、病情等實際情況，在病情平穩(wěn)后經(jīng)鼻空腸管盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)干預。腸內(nèi)營養(yǎng)液自25mL/h開始，逐漸增加至150mL/h，每日能量攝入量以 25～30 kcal/（kg·d）計算，早期腸內(nèi)營養(yǎng)液攝入不足部分通過腸外營養(yǎng)補充。腸內(nèi)營養(yǎng)液為短肽型配方，使用腸內(nèi)營養(yǎng)液期間觀察患者胃腸道反應、生化指標、營養(yǎng)指標的變化，及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液用量和用法。

1.3 觀察指標

于治療前和治療后抽取患者清晨空腹靜脈血，采用自動生化分析儀檢測患者營養(yǎng)指標變化，包括血清總蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）及血清白蛋白（ALB），比較2組患者營養(yǎng)治療前后營養(yǎng)指標的變化情況，以及營養(yǎng)治療后2組患者營養(yǎng)指標的差異?；颊吲R床治療效果的判斷依據(jù)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果和臨床癥狀緩解情況。無效為纖維結(jié)腸鏡復查結(jié)果、臨床癥狀均未見改善甚至加重；有效為纖維結(jié)腸鏡復查部分假息肉形成或輕度炎性反應，臨床癥狀基本消失；完全緩解為臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復查黏膜大致正常?？傆行蕿橥耆徑饴屎陀行手蚚5]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)治療對潰瘍性結(jié)腸炎患者營養(yǎng)狀況的影響

如表2所示，2組患者治療前血清ALB、PA及HGB水平無差異，治療后2組患者血清ALB、PA、HGB水平均高于治療前（P<0.05），且觀察組患者顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)治療對潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床治療效果的影響

如表3所示，觀察組患者無效2例、有效11例、完全緩解17例，總有效28例，總有效率為93.33%，對照組患者無效8例、有效12例、完全緩解10例，總有效22例，總有效率為73.33%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種腸道炎癥性改變疾病，主要局限與大腸黏膜及黏膜下層，臨床表現(xiàn)主要有黏液血便、里急后重、便血、腹痛、腹瀉等，嚴重影響患者正常生活質(zhì)量[6] 。該病發(fā)病高峰年齡在15～25歲，臨床診斷主要依靠內(nèi)鏡檢查和組織活檢，其發(fā)病機制尚不明確，主要與遺傳、免疫、環(huán)境、微生物作用相關(guān)[1，2]。而在多種因素作用下，導致近些年發(fā)病率在逐漸增高，在歐洲每10萬人就有21～246人受到該病的影響，而4%～9%的病人在首次發(fā)病時就需接受手術(shù)治療，從而影響了身體健康和生活質(zhì)量[7]。潰瘍性結(jié)腸炎因食物攝入不足、能量需要增加、吸收不良及腸道蛋白質(zhì)丟失等因素作用下，肌肉消耗和體重下降等營養(yǎng)不良表現(xiàn)在潰瘍性結(jié)腸炎患者中較為常見，而營養(yǎng)不良對患者預后產(chǎn)生了嚴重的負面影響，不利于疾病康復[8]。營養(yǎng)支持治療可使部分對傳統(tǒng)臨床治療無效的患者產(chǎn)生一定的臨床收益，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑作為一種潰瘍性結(jié)腸炎的輔助治療藥物，逐漸被臨床工作者所認知。

腸內(nèi)營養(yǎng)治療是經(jīng)口或鼻飼管給予營養(yǎng)物質(zhì)的一種營養(yǎng)治療方法，對于長期需腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，主要采用空腸置管方式[9]。相比于腸外營養(yǎng)易導致胃腸道黏膜萎縮，腸內(nèi)營養(yǎng)有助于保持正常胃腸道屏障完整性，防止腸道菌群異位，從而有助于腸道黏膜完整性的修復，防止蛋白質(zhì)丟失，促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收，改善患者臨床癥狀[10-12]。腸內(nèi)營養(yǎng)液作為腸內(nèi)營養(yǎng)治療的藥物，通常較少需要/無需進行消化，殘渣少，進而對胃腸道的機械刺激較小，有利于炎癥性腸病疾病的的緩解，促進組織修復，改善患者營養(yǎng)狀況[13]。另外，腸內(nèi)營養(yǎng)液作為營養(yǎng)物質(zhì)，可刺激機體消化液、胃腸道激素、酶類及免疫物質(zhì)的分泌，促進胃腸道蠕動，更符合正常生理功能，促進胃腸道功能的恢復，促進疾病恢復。即腸內(nèi)營養(yǎng)液可通過控制炎癥、促進胃腸道黏膜修復、改善機體整體營養(yǎng)狀態(tài)等以促進炎癥性腸病患者康復。不少研究也證實，腸內(nèi)營養(yǎng)治療可降低潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道通透性，改善患者營養(yǎng)狀況，提高臨床治療效果和患者生活質(zhì)量[10，14-15]。本研究也得出相同結(jié)果，腸內(nèi)營養(yǎng)治療不僅可提高潰瘍性結(jié)腸炎患者血清PA、ALB及HGB水平，使得營養(yǎng)狀況得到改善，對病情也有較好的臨床治療效果。

本研究仍存在一些不足之處，第一，本研究納入病例數(shù)有限，不能排除樣本量較少對研究結(jié)果的影響，但結(jié)果與其它研究結(jié)果相同，今后的研究中可擴大樣本量；其次，本研究未收集患者的不良反應及遠期預后如何，無法判斷腸內(nèi)營養(yǎng)治療的安全性及對生活質(zhì)量的影響，后續(xù)研究也將豐富這一結(jié)果。

綜上，腸內(nèi)營養(yǎng)治療可改善潰瘍性結(jié)腸炎患者營養(yǎng)狀況，提高臨床治療效果。故對于潰瘍性結(jié)腸炎患者，在病情允許的情況下，盡量優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)方式進行營養(yǎng)支持，以促進胃腸道屏障及功能的恢復，促進病情康復。

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Effect of Enteral Nutrition Therapy on Nutritional Status and

Clinical Outcome of Patients with Ulcerative Colitis

SHI Yang1，2，SHI Hai-dan1，YU Yan1，2，LIU Hong-mei1

（1Clinical Nutrition Department of the Second Affiliated Hospital of? Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China；

2School of Public Health，Medical Department，Xi'an Jiaotong University ，Xi'an 710061，China）

Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of enteral nutrition therapy on the nutritional status and clinical outcomes of patients with ulcerative colitis.MethodTotally 60 patients with ulcerative colitis who were hospitalized in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected as study subjects，and 60 patients were randomly divided into observation group and control group using the random number table method，and there was no difference between the age，gender，BMI，lesion extent and severity of disease between the two groups，which was comparable. The control group was given conventional clinical treatment and care，and the patients in the observation group were treated with enteral nutrition on the basis of the control group，and the changes in nutritional status and differences between the two groups were compared before and after the intervention，and the differences in clinical outcomes were compared.ResultThere was no difference in serum ALB，PA and HGB levels between the two groups before treatment，and after treatment，serum ALB，PA and HGB levels were higher than those before treatment in both groups （P<0.05），and the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective number of patients in the observation group was 28，and the total effective rate was 93.33%，while the total effective number of patients in the control group was 22，and the total effective rate was 73.33%，and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.ConclusionEnteral nutrition therapy can improve the nutritional status of patients with ulcerative colitis and enhance the clinical treatment effect.

Keywords：ulcerative colitis;enteral nutrition;nutritional status;clinical outcome

作者簡介：石洋（1988— ），女，在讀碩士研究生，營養(yǎng)師，研究方向：臨床營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)配制及質(zhì)控管理。