吳興平

［摘 ? ?要］ 當(dāng)前，公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，管理日趨復(fù)雜，如何管好醫(yī)院的人、財(cái)、物及配置好醫(yī)院的各項(xiàng)資源，是醫(yī)院管理的一大難題。醫(yī)院的固定資產(chǎn)價值大，品類多，管理復(fù)雜，對醫(yī)院的發(fā)展與正常運(yùn)行至關(guān)重要，管理好醫(yī)院的固定資產(chǎn)對醫(yī)院節(jié)約成本，提高效率具有積極作用。為了能夠優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理以及資產(chǎn)配置，為醫(yī)院運(yùn)營效率的提高提供保障，文章結(jié)合醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，對醫(yī)院優(yōu)化固定資產(chǎn)配置提出建議。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)院；固定資產(chǎn)；資產(chǎn)配置；運(yùn)營效率；優(yōu)化

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194. 2023. 11. 013

［中圖分類號］ F810.6 ? ?［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ ?A ? ? ?［文章編號］ ?1673 - 0194（2023）11- 0047- 04

０ ? ? ? 引 ? ?言

2019年，國家財(cái)政部門制定并頒布了一套新的政府會計(jì)管理制度，使各類行政事業(yè)單位對固定資產(chǎn)的管理模式以及核算方法發(fā)生了變化。對于公立醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)是非常重要的組成部分，對醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展以及整體可持續(xù)發(fā)展有非常重要的作用，同時，固定資產(chǎn)配置水平能夠?qū)⒁患裔t(yī)院的整體實(shí)力以及醫(yī)療服務(wù)水平展現(xiàn)出來，合理配置醫(yī)院的固定資產(chǎn)，對醫(yī)院品牌的樹立，口碑的傳承，服務(wù)水平的提高等都具有積極的促進(jìn)作用，對醫(yī)院整體運(yùn)營以及高質(zhì)量發(fā)展具有長遠(yuǎn)的積極影響。

１ ? ? ?醫(yī)院固定資產(chǎn)的范圍與特征

１．１ ? 醫(yī)院固定資產(chǎn)的范圍

醫(yī)院固定資產(chǎn)，是指醫(yī)院持有的預(yù)計(jì)使用年限在一年以上，單位價值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上，在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的有形資產(chǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁雜，具體可以按照大類分為房屋及建筑物、醫(yī)療專用設(shè)備、一般設(shè)備、圖書、其他固定資產(chǎn)等。其中、房屋及建筑物、醫(yī)療專用設(shè)備在醫(yī)院固定資產(chǎn)中屬于重中之重，房屋及建筑物為開展醫(yī)療服務(wù)活動提供必要的空間，醫(yī)療專用設(shè)備為醫(yī)生看病提供先進(jìn)的技術(shù)手段，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備對于醫(yī)院的發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響。

１．２ ? 醫(yī)院固定資產(chǎn)的特征

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)具有公益性、經(jīng)營性和市場性等特征。首先是公益性，公立醫(yī)院屬于非營利性事業(yè)單位，其面向社會向廣大民眾提供衛(wèi)生健康、醫(yī)療服務(wù)，以滿足人民群眾基本的看病及健康需求，因此具有明顯的公益性。而固定資產(chǎn)作為醫(yī)院開展日常活動必不可缺的組成部分，其定位是確保醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)、行政管理等活動的順利運(yùn)行，最大限度地為病患提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，醫(yī)院在固定資產(chǎn)的購置、日常管理、報廢處置等相關(guān)環(huán)節(jié)，都應(yīng)嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，維護(hù)病患利益，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

其次是經(jīng)營性。公立醫(yī)院雖然具備公益服務(wù)的性質(zhì)，但隨著國家逐步放開衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，如今基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已作為公共產(chǎn)品向全民提供。醫(yī)院較之過去，具有更大的自主經(jīng)營權(quán)，比如在設(shè)備購置、可行性論證、日常管理等方面，醫(yī)院決策層都在確保公平的大前提下，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，進(jìn)行固定資產(chǎn)的相關(guān)管理，以確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)。

最后是市場性。醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量品種繁多、分類較廣，表現(xiàn)形式多樣，價值高，除通用設(shè)備外，還擁有大量科技含量高、更新速度快的專用設(shè)備。面對瞬息多變的市場環(huán)境，以及病患及家屬日益增長的對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理面臨更大的風(fēng)險，醫(yī)院必須加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，優(yōu)化固定資產(chǎn)配置。

２ ? ? ?基于提高醫(yī)院運(yùn)營效率目標(biāo)配置醫(yī)院固定資產(chǎn)

醫(yī)院固定資產(chǎn)品種繁多，管理復(fù)雜，因此在固定資產(chǎn)配置上，如果相關(guān)管理和內(nèi)控手段落實(shí)不到位，可能會引發(fā)運(yùn)營風(fēng)險，例如相關(guān)業(yè)務(wù)由于沒有嚴(yán)格遵循法律法規(guī)而受到處罰，從而使醫(yī)院蒙受經(jīng)濟(jì)及聲譽(yù)損失，使醫(yī)院正常發(fā)展受到影響。

２．１ ? 合理布局配置醫(yī)院房屋及建筑物以支持醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展

房屋及建筑物是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的載體，合理布局配置房屋及建筑物可以方便患者就醫(yī)，提高醫(yī)院運(yùn)營效率，其管理主要涉及合理布局、空間利用和效率優(yōu)化等方面。

合理布局。如今，絕大部分公立醫(yī)院體量都相當(dāng)龐大，并且學(xué)科體系繁多復(fù)雜，合理布局各學(xué)科的位置對醫(yī)院節(jié)約成本、提高效率、保障醫(yī)療質(zhì)量安全等有重要作用。一般來說，醫(yī)院房屋主體建筑主要包括門診樓、住院樓以及醫(yī)技教學(xué)樓，各棟房屋及建筑物的地理位置、相互之間的距離以及內(nèi)部構(gòu)造等都應(yīng)從方便患者、提高效率等方面進(jìn)行綜合考慮。門診大樓是絕大多數(shù)患者進(jìn)入醫(yī)院的第一站，對患者來說，最重要的方便是實(shí)現(xiàn)快速就醫(yī)，對醫(yī)院來說主要是提高效率，保障患者生命安全、保障醫(yī)療質(zhì)量安全，因此門診樓布局應(yīng)充分考慮這些因素，門診樓選址應(yīng)選擇在醒目的位置，方便患者尋找，特別是對規(guī)模較大的醫(yī)院來說更是如此。醫(yī)院應(yīng)梳理患者就醫(yī)流程，有序規(guī)劃門診樓布局，如急診急救，必須設(shè)置在門診大樓一樓，掛號繳費(fèi)窗口應(yīng)保證一樓必須設(shè)置，診室按照學(xué)科相對集中等。住院大樓應(yīng)按照內(nèi)、外學(xué)科體系合理規(guī)劃，特別是外科，應(yīng)與麻醉手術(shù)室綜合考慮。有條件的醫(yī)院應(yīng)該盡可能將醫(yī)技樓設(shè)置在門診與住院樓之間，并且距離門診和住院樓不應(yīng)太遠(yuǎn)、標(biāo)識標(biāo)牌要清晰醒目。

空間利用。如今，雖然公立醫(yī)院規(guī)模龐大，但是大多數(shù)醫(yī)院還是一床難求，綜合醫(yī)院學(xué)科分布繁雜，科室較多，醫(yī)院給各科室分配的資源有限，而科室學(xué)科等想要發(fā)展，需要收納足夠多的病人，進(jìn)而需要更多的空間。因此，各科室應(yīng)在符合一定要求的條件下，盡可能利用一切可利用空間。

效率優(yōu)化。效率優(yōu)化是指對有限的資源進(jìn)行充分的利用。隨著近年來氣候變化、食品安全等問題對人們健康的影響，人們的就醫(yī)需求難以得到滿足，對于整個社會來說，醫(yī)療資源還是有限的，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，如今，國家相關(guān)部門提出公立醫(yī)院的發(fā)展方式要由規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提高質(zhì)量效益，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張受到限制，管理和優(yōu)化現(xiàn)有資源，提高資源利用效率，對醫(yī)院良好運(yùn)營具有較大的促進(jìn)作用。

２．２ ? 基于提高醫(yī)院效能、節(jié)約醫(yī)院資源，管理配置好醫(yī)院醫(yī)療專用設(shè)備

醫(yī)療專用設(shè)備的配置可充分展現(xiàn)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力。由于醫(yī)院專用設(shè)備的特殊性，其價值較高，需要的投資巨大，對其實(shí)行全流程管理對醫(yī)院發(fā)展有至關(guān)重要的作用。占用醫(yī)院資源較多的醫(yī)療設(shè)備，主要是醫(yī)院大型設(shè)備，如直線加速器、磁共振、ＣＴ機(jī)等，其單臺價值超過千萬元；另外，各專業(yè)使用的醫(yī)療設(shè)備也價值不菲。如何對醫(yī)療專用設(shè)備進(jìn)行全流程管理，以提高其配置的合理性、有效性，是醫(yī)院運(yùn)營管理的一個主要方向。醫(yī)療設(shè)備由于其特殊性，準(zhǔn)入門檻較高，因此存在的風(fēng)險也比較大。在醫(yī)療設(shè)備的配置上，相關(guān)管理和內(nèi)控手段如果落實(shí)不到位，可能會引發(fā)法律風(fēng)險、運(yùn)營風(fēng)險，例如相關(guān)業(yè)務(wù)由于沒有嚴(yán)格遵循法律法規(guī)而受到處罰，從而使醫(yī)院承受經(jīng)濟(jì)及聲譽(yù)損失，或者沒有嚴(yán)格履行授權(quán)審批程序，使醫(yī)院設(shè)備不能如期啟用。

管理好醫(yī)院專用設(shè)備，對提高醫(yī)院效能，節(jié)約醫(yī)院資源，提高醫(yī)院運(yùn)營效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的合理配置具有重要意義。一是將固定資產(chǎn)配置納入預(yù)算管理制度，醫(yī)院在編制預(yù)算時，必須掌握通用設(shè)備及其他資產(chǎn)的儲備總值及購置標(biāo)準(zhǔn)等信息。完成相應(yīng)資產(chǎn)預(yù)算編制后，應(yīng)針對規(guī)模較大的預(yù)算項(xiàng)目，分別對資金預(yù)算情況進(jìn)行全面說明；使用部門應(yīng)負(fù)責(zé)對其專用設(shè)備進(jìn)行日常管理，同時編制固定資產(chǎn)的使用明細(xì)，每項(xiàng)資產(chǎn)的存放地點(diǎn)都必須詳細(xì)記錄。在資產(chǎn)的領(lǐng)用過程中，必須在對應(yīng)賬簿中進(jìn)行登記，如果使用者已經(jīng)調(diào)離工作崗位，必須將固定資產(chǎn)退回，并按照要求辦理相應(yīng)手續(xù)。如果資產(chǎn)使用人發(fā)生相應(yīng)變化，原使用人和現(xiàn)使用人都需要進(jìn)行資產(chǎn)管理登記，務(wù)必做到責(zé)任落實(shí)到個人。二是提高對資產(chǎn)的控制力，醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)的資產(chǎn)管理部門，對資產(chǎn)的采購、領(lǐng)用等進(jìn)行全程跟蹤輔助管理，從而確保醫(yī)院專用設(shè)備不被閑置浪費(fèi)。醫(yī)院需要建立嚴(yán)格的資產(chǎn)管理制度，覆蓋醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)開展的各個流程，這樣才可以對醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療服務(wù)展開全面系統(tǒng)的管理。醫(yī)院在推進(jìn)資產(chǎn)配置制度構(gòu)建的過程中，不僅要根據(jù)業(yè)務(wù)模塊的差異化制定匹配的管理機(jī)制，還要充分結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展理念和醫(yī)院自身文化，確保資產(chǎn)管理制度充分發(fā)揮作用。

因此，對于醫(yī)院醫(yī)療專用設(shè)備，一是加強(qiáng)可行性分析，即相關(guān)設(shè)備在本地區(qū)是否能夠產(chǎn)生足夠的經(jīng)濟(jì)效益以支撐其運(yùn)行；二是購置設(shè)備考慮其通用性，提高其使用效率；三是針對特殊風(fēng)險應(yīng)有制度應(yīng)對，如檢驗(yàn)設(shè)備采購，應(yīng)避免耗材“綁架”等。

２．３ ? 優(yōu)化醫(yī)院床位使用，提高醫(yī)院整體效率

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們更加關(guān)注自身的健康，自然對醫(yī)院的診療水平、就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療條件的要求也不斷提高。近年來不斷施行的醫(yī)療改革，使以前“看病難，看病貴”等突出問題得到較大緩解，但是醫(yī)療資源的稀缺性與人們不斷增長的就醫(yī)需求之間的矛盾逐漸顯現(xiàn)，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，往往是“一床難求”，“看病難”問題依然嚴(yán)重。因此，如何優(yōu)化醫(yī)院床位使用，對滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)需求，提高醫(yī)院運(yùn)營效率具有一定的重要意義。

從醫(yī)院層面來看，相關(guān)主管部門批準(zhǔn)醫(yī)院開設(shè)的床位基本是相對固定的，從而醫(yī)院分配給科室的床位也是相對固定的，從綜合醫(yī)院的整體來看，醫(yī)院內(nèi)各個學(xué)科就醫(yī)患者一年內(nèi)并不是一成不變的，而是隨著季節(jié)有所波動，如何全面均衡地使用醫(yī)院所有床位，對醫(yī)院提高效率，緩解患者就醫(yī)難具有重要作用。具體做法如下：一是由相關(guān)職能部門成立病房管理辦公室，根據(jù)學(xué)科患者就醫(yī)規(guī)律合理調(diào)配醫(yī)院床位，如眼、耳、鼻等五官科在學(xué)生暑假期間是高峰期，而其他科室如呼吸科患者則相對較少，此時，相關(guān)職能部門應(yīng)在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的情況下合理調(diào)配科室之間的床位，以充分利用醫(yī)院整體床位。二是實(shí)行“全院一張床”的管理模式，打破原來由各科室各自管理床位的模式，各病區(qū)床位面向全院開放，病床成為全院調(diào)配的共用資源。患者住院，哪里有床位哪里住，讓病床隨著患者“活”起來，從而有效避免同一時段有的病區(qū)病床閑置，而有的病區(qū)人滿為患的局面。

從科室層面來看，前面我們提到，醫(yī)院分配給各個病區(qū)的床位是有限的，各個科室要尋求自身發(fā)展，病床對其來說是必不可少的資源，必須盡可能地提高病床使用效率，最大限度地收納患者，支持本學(xué)科的發(fā)展。科室可采取以下做法：一是縮短患者的平均住院日。目前，全國大部分公立醫(yī)院的同種疾病患者住院日之間還有很大區(qū)別，其主要原因在于管理水平、醫(yī)療技術(shù)等不同，提高科室病床的管理水平，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)對縮短患者平均住院日具有重大促進(jìn)作用。平均住院日作為科室病床使用效果的一個重要評價指標(biāo)，各個醫(yī)院也在嚴(yán)格控制，在保證患者醫(yī)療質(zhì)量安全的情況下，通過縮短平均住院日可以提高科室病床使用效率。二是加強(qiáng)對外科學(xué)科手術(shù)后患者的管理，對提高病床使用效率也有一定的促進(jìn)作用，術(shù)后患者的康復(fù)越快，科室病床周轉(zhuǎn)越快，自然能提高科室整體的運(yùn)行效率。

３ ? ? ?結(jié)束語

以前“運(yùn)營”一詞常見于企業(yè)管理領(lǐng)域，在行政事業(yè)單位中很少被提及，主要是行政事業(yè)單位主要由政府投資，每年的各項(xiàng)支出由政府以下達(dá)預(yù)算的方式統(tǒng)一管理，各個單位自主權(quán)較弱，其工作重點(diǎn)在于行使政府管理職能，但是醫(yī)院相對于其他行政事業(yè)單位來說，最大的區(qū)別是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式幾乎屬于自收自支，政府投入較少，因此醫(yī)院在保證公益性的前提下講究成效，注重效率是實(shí)現(xiàn)其良好發(fā)展的保證。醫(yī)院房屋及建筑物、醫(yī)療專用設(shè)備、病床等固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動的載體，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理、優(yōu)化資源配置對提高醫(yī)院運(yùn)營效率具有重要意義。特別是醫(yī)療行業(yè)改革不斷深化的大背景下，醫(yī)療資源的有限性和不斷增長的醫(yī)療需求之間的矛盾更加突出，更需要優(yōu)化資源配置。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃和中長期事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，建立人、財(cái)、物、技術(shù)、空間、設(shè)施等資源分類配置標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)資源調(diào)配與優(yōu)化，促進(jìn)各類資源動態(tài)匹配，提高內(nèi)部資源配置對醫(yī)、教、研、防等業(yè)務(wù)工作的協(xié)同服務(wù)能力，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長遠(yuǎn)健康發(fā)展。

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