豐銀平，郭凈，劉忠達(dá)

初治肺結(jié)核合并空洞患者伴發(fā)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素分析

豐銀平，郭凈，劉忠達(dá)

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬麗水市中醫(yī)院結(jié)核病科，浙江麗水 323000

探討初治肺結(jié)核合并空洞患者伴發(fā)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。選取2021年1月至2022年5月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬麗水市中醫(yī)院初治的164例肺結(jié)核伴有空洞患者為研究對象，收集患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、職業(yè)、是否吸煙、是否合并糖尿病、病程、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白。根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）評分將患者分為無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組（NRS 2002評分≤3分）和有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組（NRS 2002評分>3分），采用多因素Logistic回歸分析探討初治肺結(jié)核合并空洞患者伴發(fā)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。164例初治肺結(jié)核合并空洞患者中有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)90例，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示農(nóng)民、年齡≥60歲、吸煙、合并糖尿病、病程>1個月均是初治肺結(jié)核合并空洞患者伴發(fā)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素（<0.05）。職業(yè)為農(nóng)民、年齡≥60歲、病程>1個月、吸煙、合并糖尿病的初治肺結(jié)核合并空洞患者更易發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

肺結(jié)核；空洞；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，其致死人數(shù)高于其他任何一種傳染病；營養(yǎng)不良與結(jié)核病的發(fā)病、治療結(jié)局密切相關(guān)。肺結(jié)核伴有空洞患者病情重，傳染性強(qiáng)，空洞的形成及預(yù)后也與機(jī)體營養(yǎng)狀況相關(guān)。對初治肺結(jié)核伴空洞患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，并進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析有助于早期進(jìn)行營養(yǎng)治療，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用回顧性研究方法，選取2021年1月至2022年5月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬麗水市中醫(yī)院初治的164例肺結(jié)核伴有空洞患者為研究對象。其中男138例，女26例，年齡（54.44±17.55）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的初治肺結(jié)核患者；②肺部影像學(xué)提示伴有空洞；③病歷資料完整可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神行為異常的患者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病及其他引起營養(yǎng)不良的疾病。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬麗水市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過[倫理審批號：（2022）臨倫審第（LW-034）]，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

通過電子病案系統(tǒng)收集患者的一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、是否吸煙、是否合并糖尿病、疾病病程、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等。根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）[2]評分將患者分為無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組（NRS 2002評分≤3分）和有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組（NRS 2002評分>3分）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；兩組患者的年齡、職業(yè)、是否吸煙、合并糖尿病、病程、BMI、血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表1。

2.2 影響初治肺結(jié)核合并空洞患者伴發(fā)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析

將職業(yè)、年齡、是否吸煙、糖尿病、病程納入構(gòu)建多因素Logistic回歸方程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民、年齡≥60歲、吸煙、合并糖尿病、病程>1個月均是初治肺結(jié)核合并空洞患者伴發(fā)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素（<0.05），見表2、表3。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 變量賦值表

表3 初治肺結(jié)核合并空洞患者伴發(fā)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年發(fā)布的全球結(jié)核病報(bào)告，2018年全球約有1000萬人患有肺結(jié)核，150萬人因肺結(jié)核死亡；中國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，占全球患者總數(shù)的14.3%，位居世界第三[3]。世界衛(wèi)生組織提出至2035年將結(jié)核病死亡人數(shù)降低95%，將結(jié)核病發(fā)病率降低90%，并在2020年之前消除結(jié)核病患者及其家人的災(zāi)難性費(fèi)用[4]。肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素較多，如年老體弱、人類免疫缺陷病毒感染、糖尿病、免疫抑制、營養(yǎng)不良等，其中營養(yǎng)不良是感染肺結(jié)核和影響預(yù)后的最主要因素。2009年的數(shù)據(jù)表明，在22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中，由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致的結(jié)核病人口比例達(dá)26.9%[5]。研究證實(shí)，32%～62%的肺結(jié)核患者患病是由于營養(yǎng)不良，同時，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致機(jī)體組織器官功能障礙，特別是降低細(xì)胞免疫功能，從而促進(jìn)肺結(jié)核的發(fā)生[6-7]?；颊邫C(jī)體營養(yǎng)不良還可增加并發(fā)癥，甚至增加死亡率[8]。肺結(jié)核患者的肺部病灶極易出現(xiàn)空洞，空洞是判斷肺結(jié)核活動的征象之一，肺結(jié)核空洞的出現(xiàn)也與營養(yǎng)不良關(guān)系密切[9]。

本研究顯示農(nóng)民、年齡≥60歲、吸煙、合并糖尿病、病程>1個月均是初治肺結(jié)核合并空洞患者伴發(fā)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。職業(yè)為農(nóng)民的肺結(jié)核患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高，考慮農(nóng)民為低收入群體，飲食結(jié)構(gòu)單一，故出現(xiàn)營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高。年齡≥60歲的患者更容易發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示老年結(jié)核病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯升高，并隨著年齡的增加而升高，可能與肺結(jié)核患者本身處于高分解、高消耗、高代謝狀態(tài)造成能量消耗且老年患者難以耐受有關(guān)[10]。吸煙可降低肺泡巨噬細(xì)胞活性、肺淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)、自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒活性，使黏液纖毛清除受損，改變肺樹突狀細(xì)胞活性，使其更易罹患肺結(jié)核[11]。糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)生率也逐年上升[12]。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者患結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)增加約3倍[13]；肺結(jié)核合并糖尿病以老年患者居多，且出現(xiàn)肺部空洞和痰菌陽性的概率也更高，可能與糖尿病患者體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂及免疫低下削弱對結(jié)核的抑制作用，進(jìn)而導(dǎo)致肺結(jié)核進(jìn)展和空洞形成有關(guān)[14-15]。肺結(jié)核患者機(jī)體處于高代謝、高消耗狀態(tài)，病程越長，越容易出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[16]。

BMI是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中最直觀的參數(shù)，與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，BMI與結(jié)核發(fā)病率之間存在一致的對數(shù)線性關(guān)系，BMI每增加一個單位，肺結(jié)核發(fā)病率降低14%[17]。研究顯示在耐多藥肺結(jié)核伴營養(yǎng)不良的患者中，BMI與空洞形成呈正相關(guān)[18]，本研究顯示低BMI的初治肺結(jié)核伴空洞患者更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。血紅蛋白、前白蛋白和白蛋白是常用的營養(yǎng)檢測指標(biāo)，本研究顯示有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白均顯著低于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，白蛋白低下，機(jī)體便處于營養(yǎng)不良狀態(tài)或炎癥狀態(tài)，肺結(jié)核以蛋白質(zhì)–能量營養(yǎng)不良為主[19-20]。研究顯示白蛋白與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的保護(hù)因素[21]；改善老年肺結(jié)核患者的低蛋白血癥，可提高治療2個月末的痰菌陰轉(zhuǎn)率[22]。因此及早關(guān)注初治肺結(jié)核伴空洞患者的血紅蛋白、白蛋白和前白蛋白水平，并及時進(jìn)行干預(yù)，可提高治療率，降低死亡率。

綜上，農(nóng)民、年齡≥60歲、吸煙、合并糖尿病、病程>1個月均是初治肺結(jié)核合并空洞患者伴發(fā)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。臨床工作中應(yīng)及早對高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并制定個體化的營養(yǎng)治療方案，從而改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

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Analysis of the risk factors of nutritional risk in newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity

Department of Tuberculosis, Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University, Lishui 323000, Zhejiang, China

To investigate the risk factors of nutritional risk in newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity.A total of 164 patients with pulmonary tuberculosis with cavity who were newly treated in Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University from January 2021 to May 2022 were selected as the study objects. General clinical data were collected, including gender, age, occupation, smoking status, diabetes mellitus, disease duration, body mass index, hemoglobin, prealbumin and albumin. Nutritional risk screening 2002 (NRS 2002) score was used to classify patients into non-nutritional risk group (NRS 2002 score ≤3) and nutritional risk group (NRS 2002 score > 3). Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of nutritional risk in newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity.Among 164 newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity, 90 cases had nutritional risk. Multivariate Logistic regression analysis showed that farmers, age≥60 years old, smoking, combined with diabetes mellitus, and disease duration > 1 month were all risk factors for nutritional risk in newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity (<0.05).The newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity whose occupation is farmers, age ≥60 years old, disease duration > 1 month, smoking and diabetes mellitus are more likely to have nutritional risks.

Pulmonary tuberculosis; Cavity; Nutritional risk

R521

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.014

麗水市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2020GYX27）

劉忠達(dá)，電子信箱：554096487@qq.com

（2022–11–21）

（2023–07–10）