病例導(dǎo)入式教學(xué)法在甲狀腺整形外科縫合臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值

高霞 王莊 邢朝暉

【摘 要】目的 探究病例導(dǎo)入式教學(xué)法在甲狀腺整形外科縫合臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2021年1月-2022年12月徐州市腫瘤醫(yī)院甲狀腺外科的90名實(shí)習(xí)生為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各45名。參照組給予傳統(tǒng)臨床帶教方法，試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上給予病例導(dǎo)入式教學(xué)法，比較兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、綜合能力及考核成績。結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價(jià)評分均高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組主觀能動性、問題分析解決能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)新能力評分均高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組考核成績高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 在甲狀腺整形外科縫合臨床帶教中應(yīng)用病例導(dǎo)入式教學(xué)法的效果良好，可提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和綜合能力提升，應(yīng)用價(jià)值確切。

【關(guān)鍵詞】臨床帶教；甲狀腺整形外科縫合；病例導(dǎo)入式教學(xué)法；自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力；綜合能力

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）13-0164-04

基金項(xiàng)目：南京醫(yī)科大學(xué)2021年度教育研究課題立項(xiàng)項(xiàng)目（編號：2021ZC103）

Application Value of Case Based Study Method in Clinical Teaching of Thyroid Plastic Surgery Suture

GAO Xia1， WANG Zhuang1， XING Chao-hui2

（Department of Thyroid Surgery1， Department of Head and Neck Surgery2， Affiliated Xuzhou Hospital of Jiangsu University/ Xuzhou Cancer Hospital， Xuzhou 221005， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To discuss the value of case based study method in clinical teaching of thyroid plastic surgery suture. Methods From January 2021 to December 2022， 90 interns from thyroid surgery department of Xuzhou Cancer Hospital were selected as the research objects， and they were divided into reference group and experimental group by random number table method， with 45 interns in each group. The reference group was given the traditional clinical teaching method， and the experimental group was given the case based study method on the basis of the reference group. The self-directed learning ability， comprehensive ability and assessment results of the two groups were compared. Results The scores of learning behavior， learning consciousness， learning strategies， interpersonal skills and learning evaluation in the experimental group were higher than those in the reference group （P<0.05）. The scores of subjective initiative， problem analysis and solving ability， clinical thinking ability， team cooperation ability and innovation ability in the experimental group were higher than those in the reference group （P<0.05）. The assessment results in the experimental group was higher than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of case based study method in the clinical teaching of thyroid plastic surgery suture has a good effect， which can improve the teaching quality， improve students self-directed learning ability and comprehensive ability， and has a definite application value.

【Key words】Clinical teaching； Thyroid plastic surgery suture； Case based study method； Comprehensive ability

近些年，我國醫(yī)療事業(yè)得到長足發(fā)展，使得諸多醫(yī)療單位對醫(yī)學(xué)人才的需求、要求增加?，F(xiàn)階段，在臨床教學(xué)中，如何提高學(xué)生綜合實(shí)踐能力，使之成為素質(zhì)過硬、思維先進(jìn)的醫(yī)學(xué)人才，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的研究重點(diǎn)[1]。就臨床實(shí)習(xí)而言，屬于醫(yī)學(xué)生由學(xué)校過渡至臨床的關(guān)鍵性階段。而帶教工作則是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要構(gòu)成部分之一。臨床帶教的開展，對培養(yǎng)學(xué)生動手、獨(dú)立工作能力等，均具有確切價(jià)值。甲狀腺整形外科縫合的作用不言而喻，尤其是甲狀腺的位置較為特殊，開展外科手術(shù)操作期間還需注重醫(yī)美，患者不僅對治療效果具有高的要求，而且追求切口的美觀度，需要臨床操作者具備優(yōu)異的操作技能，最大程度上幫助患者降低切口長度。為提高帶教效果，需要采取合適的教學(xué)方法。病例導(dǎo)入式教學(xué)法（case based study method）以病例分析為主，融入問題解決理念，屬于新型教學(xué)模式的一種。相關(guān)研究顯示[2]，病例導(dǎo)入式教學(xué)法的應(yīng)用，能夠提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使之分析、解決問題的能力提升，從而形成良好的臨床思維，為其后續(xù)在臨床工作奠定基礎(chǔ)。本研究旨在探究病例導(dǎo)入式教學(xué)法在甲狀腺整形外科縫合臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月徐州市腫瘤醫(yī)院甲狀腺外科的90名實(shí)習(xí)生為研究對象，均知曉研究內(nèi)容，并自愿參加。以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各45名。參照組男24名，女21名。年齡19～23歲，平均年齡（20.32±0.52）歲。試驗(yàn)組男23名，女22名。年齡20～22歲，平均年齡（20.29±0.48）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 所有實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，均由高級職稱醫(yī)師進(jìn)行授課。帶教工作主要由中級職稱醫(yī)師開展。在帶教期間，所使用的教材、授課課時(shí)、大綱等均相同。

1.2.1參照組 給予傳統(tǒng)帶教方法：實(shí)習(xí)生入科后，由高級職稱醫(yī)師進(jìn)行課堂授課，授課內(nèi)容以課本為主，結(jié)合教學(xué)大綱，并融入甲狀腺整形外科縫合的相關(guān)知識。在教學(xué)期間，需確保學(xué)科知識的全面性。同時(shí)，以清晰的教學(xué)思路為學(xué)生授課，并保證課堂結(jié)構(gòu)合理，合理設(shè)定授課進(jìn)展。在課堂教學(xué)后，由中級醫(yī)師開展臨床帶教。引導(dǎo)學(xué)生將臨床實(shí)踐與理論知識結(jié)合，并帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床操作，給學(xué)生提供操作機(jī)會，讓學(xué)生多查閱相關(guān)資料，從而系統(tǒng)性把握學(xué)科知識。

1.2.2試驗(yàn)組 在參照組的基礎(chǔ)上給予病例導(dǎo)入式教學(xué)法：開展形式為案例討論，將學(xué)生作為主體，焦點(diǎn)為臨床問題，將學(xué)生分為不同小組，并讓其進(jìn)行分組討論，詳情如下：①在課前準(zhǔn)備階段，帶教教師需要根據(jù)教學(xué)大綱，選擇甲狀腺外科美容縫合的典型病例，并將病例以多媒體形式呈現(xiàn)給學(xué)生，也可印刷成冊；同時(shí)，制定教學(xué)規(guī)劃、要求、目標(biāo)等；②在問題分析階段，讓學(xué)生分為不同小組；學(xué)生以小組為單位，分析病例，掌握病情、患者體征、檢測結(jié)果等信息；同時(shí)，對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓其主動發(fā)現(xiàn)問題；③學(xué)生發(fā)現(xiàn)其中存在的問題后，指導(dǎo)其自行查閱資料，從而尋找解決問題的方法；在解決問題期間，還應(yīng)對所尋找方案的實(shí)用性、真實(shí)性等進(jìn)行分析；④由帶教教師組織各組匯報(bào)本組的討論結(jié)果，當(dāng)學(xué)生發(fā)言后，由教師進(jìn)行結(jié)果評價(jià)；評價(jià)內(nèi)容需要涉及結(jié)果是否實(shí)用、文獻(xiàn)是否真實(shí)等；對學(xué)生進(jìn)行鼓勵，并肯定其討論效果；最后，教師對病案治療方法、治療思路等進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、綜合能力及考核成績。

1.3.1自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力 分別于教學(xué)前后采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表（SRSSDL-CV）進(jìn)行評估。測定項(xiàng)目涉及學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價(jià)，總計(jì)5項(xiàng)。分別包括12個(gè)條目，以Likert5級評分法進(jìn)行計(jì)算。評分越高表示學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越好。

1.3.2綜合能力 分別于教學(xué)前后從主觀能動性、問題分析解決能力等、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)新能力等方面進(jìn)行評價(jià)?？傆?jì)5個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值為0～100分，評分越高表示學(xué)生的綜合能力越強(qiáng)。

1.3.3考核成績 分別于教學(xué)前后對學(xué)生進(jìn)行考核，以技能操作為主，由帶教教師、科室主任共同打分，取平均值，總分為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較 試驗(yàn)組教學(xué)后學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價(jià)評分均高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組綜合能力比較 試驗(yàn)組教學(xué)后主觀能動性、問題分析解決能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)新能力評分均高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組考核成績比較 試驗(yàn)組教學(xué)后考核成績高于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

外科屬于醫(yī)院的關(guān)鍵性科室之一，無論是在醫(yī)療活動，還是在臨床帶教、科學(xué)研究中，均具有重要價(jià)值。外科治療中，以手術(shù)為主，這就需要臨床醫(yī)師具備豐富的理論知識，并且不斷積累實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，以此提高診療水平[3，4]。就甲狀腺外科而言，屬于外科的分支之一，現(xiàn)階段，我國醫(yī)療資源仍相對緊缺，尤其是在實(shí)用性人才方面。針對此種情況，需要重視臨床帶教的開展，從而為臨床培養(yǎng)綜合型人才。病例導(dǎo)入式教學(xué)法的主要開展形式即案例討論，能夠拓寬知識廣度，利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維[5，6]。同時(shí)，此帶教模式能夠?qū)⒍鄬W(xué)科聯(lián)系在一起，通過小組教學(xué)形式，使學(xué)生自主解決相關(guān)問題。教師預(yù)先準(zhǔn)備典型的臨床案例，并重視對學(xué)生的啟發(fā)、引導(dǎo)，有助于激發(fā)其主觀能動性，提高分析、解決問題的積極性。另外，病例導(dǎo)入式教學(xué)法的應(yīng)用，還能為學(xué)生創(chuàng)造生動、活躍的學(xué)習(xí)氛圍，從而達(dá)到培養(yǎng)其創(chuàng)新思維的目的。隨著學(xué)生解決問題能力、書面表達(dá)能力提升，其自我學(xué)習(xí)能力也會逐漸提高。甲狀腺整形外科縫合具有較強(qiáng)的專業(yè)性，且涉及范圍廣，與普通外科存在一定的關(guān)聯(lián)，需要學(xué)生掌握更多的整形外科技術(shù)，從而提高其應(yīng)變能力、創(chuàng)性能力。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組教學(xué)后學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價(jià)評分均高于參照組（P<0.05），表明病例導(dǎo)入式教學(xué)法應(yīng)用在甲狀腺整形外科縫合臨床帶教中，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而促進(jìn)其美容縫合效果考核成績提高。究其原因，此種教學(xué)方法應(yīng)用期間，能夠促使學(xué)生在課前學(xué)習(xí)，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。在此情況下，學(xué)生主觀能動性得到發(fā)揮。同時(shí)，在教學(xué)期間，帶教教師將病例、問題等引入，能夠引導(dǎo)學(xué)生明確學(xué)習(xí)中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)等[7，8]。通過該種方式，教師能夠開展針對性的講解，進(jìn)而幫助學(xué)生加快理論知識的轉(zhuǎn)化速度，以此促進(jìn)其臨床實(shí)踐思維的形成。學(xué)生明確臨床具體情況后，還可將知識內(nèi)化。在課后，指導(dǎo)學(xué)生鞏固課堂知識，還可加深其對知識的理解。病例導(dǎo)入式教學(xué)法在臨床帶教中應(yīng)用，學(xué)生臨床實(shí)踐技能提升，且自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力提高。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組教學(xué)后主觀能動性、問題分析解決能力、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)新能力評分均高于參照組（P<0.05），表明病例導(dǎo)入式教學(xué)法的應(yīng)用，可促使學(xué)生通過多種途徑對理論知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且能夠?qū)⑺莆盏闹R應(yīng)用于臨床中。同時(shí)，學(xué)生以所學(xué)知識分析病例，并制定診療方案等，可由“旁觀者”變?yōu)椤皡⑴c者”[9，11]。在此情況下，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主性等，均能夠提升。此外，試驗(yàn)組教學(xué)后考核成績高于參照組（P<0.05），可見在甲狀腺外科臨床教學(xué)中，采取此種教學(xué)模式的效果突出，可促進(jìn)學(xué)生理論知識、實(shí)踐能力提升。在具體實(shí)施期間，學(xué)生為解決病例中的問題，需要查閱教材、文獻(xiàn)等，并于病例討論中能夠表達(dá)出自己的觀點(diǎn)，從而有效結(jié)合理論與實(shí)踐，這對提高其知識儲備具有積極作用[12]。

綜上所述，在甲狀腺整形外科縫合臨床帶教中應(yīng)用病例導(dǎo)入式教學(xué)法的效果良好，可提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和綜合能力提升，應(yīng)用價(jià)值確切。

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編輯 扶田