江 霞，劉建紅，鐘健鸝

宜春市人民醫(yī)院血透室，江西 宜春 336000

慢性腎衰竭是多種慢性腎臟疾病引起的腎功能不可逆性減退，具有較高發(fā)病率［1］，其主要治療方式為血液透析，但長(zhǎng)期的血液透析治療會(huì)引發(fā)低血壓、出血等并發(fā)癥，給患者身心健康造成巨大壓力，生活質(zhì)量也隨之下降?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于不良情緒可能會(huì)影響患者的治療依從性，治療效果難以保障，身體衰弱情況無(wú)法改善，進(jìn)而使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、代謝等功能降低，腦部組織功能也隨之降低，影響其認(rèn)知功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。此前有研究［3］提出，采取科學(xué)有效的干預(yù)措施可緩解患者不良情緒，并改善其認(rèn)知功能，對(duì)患者預(yù)后十分有利。基于循證理論指導(dǎo)下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)利用批判思維分析現(xiàn)有護(hù)理流程的不足，并給予針對(duì)性的預(yù)防措施，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，在腦膜手術(shù)患者和肝性腦病患者的護(hù)理中取得了良好效果［4-5］?；诖?，本研究旨在探討基于循證理論指導(dǎo)下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防慢性腎衰竭血液透析患者認(rèn)知衰弱中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2021年8月宜春市人民醫(yī)院收治的76例慢性腎衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組各38 例。對(duì)照組中男24例，女14 例；年齡27～78 歲，平均年齡（51.69±9.45）歲；病程1～7 年，平均病程（3.63±0.81）年；透析齡1～6年，平均透析齡（2.86±0.71）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎15例，腎小球硬化11例，糖尿病腎病12例。研究組中男22 例，女16 例；年齡27～78 歲，平均年齡（51.37±9.76）歲；病程1～6 年，平均病程（3.12±0.76）年；透析齡1～5年，平均透析齡（2.58±0.72）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎12例，腎小球硬化10例，糖尿病腎病16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。（2）正在接受血液透析治療。（3）配合度高，依從性好。（4）患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病。（2）年齡≥80歲。（3）患有精神障礙疾病者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括健康宣教、飲食及用藥干預(yù)、心理干預(yù)和病房護(hù)理。

研究組給予基于循證理論指導(dǎo)下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。（1）尋找循證支持。通過(guò)查閱資料以及與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員交流討論等方式尋找循證支持，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，與患者進(jìn)行討論并制定更加高效的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案。（2）采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。主要包括炎癥因子、代謝、營(yíng)養(yǎng)、心腦血管病史、并發(fā)癥5 個(gè)方面。①炎癥因子方面。由于腎衰竭血液透析患者體內(nèi)常存在持續(xù)低級(jí)別的炎癥，會(huì)影響腦部組織功能，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注重?zé)o菌操作，減少患者出現(xiàn)感染，積極控制患者炎癥水平。②代謝方面。透析過(guò)程中，根據(jù)患者生活習(xí)慣設(shè)計(jì)相應(yīng)的飲食方案，并鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)，加快其代謝水平。③營(yíng)養(yǎng)方面。限制患者蛋白質(zhì)和高熱量食物的攝入量，鼓勵(lì)患者增加水果、蔬菜和谷類食物的攝入量。④心腦血管病史方面。對(duì)于有心腦血管病史的患者，在日常護(hù)理過(guò)程中應(yīng)監(jiān)督其用藥，并了解其相關(guān)疾病的控制情況，對(duì)控制情況不佳的患者可向醫(yī)生咨詢以增加藥量或者用藥頻次，并加強(qiáng)用藥監(jiān)督。⑤并發(fā)癥方面。腎衰竭血液透析患者由于長(zhǎng)時(shí)間的透析治療，身體機(jī)能較差，容易出現(xiàn)貧血，而貧血會(huì)增加認(rèn)知衰弱風(fēng)險(xiǎn)。在臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)囑患者定期復(fù)查血常規(guī)，若血紅蛋白過(guò)低，應(yīng)告知醫(yī)生予以補(bǔ)充血細(xì)胞，囑患者日常生活中增加補(bǔ)氣血類食物的攝入。兩組患者干預(yù)療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）軀體衰弱程度。采用Tilburg衰弱指數(shù)（TFI）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后軀體衰弱程度［7］。該量表由軀體、心理和社會(huì)3 個(gè)維度組成，共15 項(xiàng)條目，得分為0～15分，≥5 分即為衰弱，分?jǐn)?shù)越高，提示軀體衰弱程度越重。（2）認(rèn)知功能。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能［8］，MoCA 量表主要包含7 個(gè)維度，得分為0～30 分，得分低于26 分提示有認(rèn)知缺陷，得分越高，表明認(rèn)知功能越好。（3）自我管理能力。采用血液透析患者自我管理能力量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后自我管理能力［9］，該量表包括自我護(hù)理、伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決和情緒處理4 個(gè)維度，采用4 級(jí)評(píng)分法，總分為20～80分，得分越高，提示患者自我管理能力越好。（4）生存質(zhì)量。采用腎臟疾病生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（KDQOL-SFTM）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量［10］，該量表分為腎病相關(guān)生存質(zhì)量（KDTA）和一般健康生存質(zhì)量（SF-36）2 個(gè)部分，共19 個(gè)維度80 項(xiàng)條目，每個(gè)維度得分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者低血壓、高血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后軀體衰弱程度評(píng)分情況

干預(yù)后，兩組患者TFI 量表各維度評(píng)分及總分均較干預(yù)前明顯降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后軀體衰弱程度評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后軀體衰弱程度評(píng)分情況（±s）分

組別研究組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值軀體干預(yù)前6.12±1.25 6.37±1.16 0.904 0.369干預(yù)后3.06±0.51 3.52±0.72 3.214 0.002心理干預(yù)前3.45±1.07 3.38±1.09 0.283 0.778干預(yù)后1.26±0.27 1.45±0.31 2.849 0.006社會(huì)干預(yù)前2.68±0.62 2.74±0.58 0.436 0.664干預(yù)后1.06±0.15 1.18±0.17 3.263 0.002總分干預(yù)前12.25±1.76 12.49±1.69 0.606 0.546干預(yù)后5.38±0.60 6.15±0.80 4.747＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分情況

干預(yù)后，兩組患者M(jìn)oCA 量表評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且研究組[（25.43±3.03）分]高于對(duì)照組[（23.43±2.64）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.198，P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力與生存質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)后，兩組患者自我管理能力量表評(píng)分和KDQOL-SFTM 評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力與生存質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力與生存質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

組別研究組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值自我管理能力量表評(píng)分干預(yù)前52.26±2.75 51.38±2.63 1.426 0.158干預(yù)后67.39±3.12 65.71±3.08 2.362 0.021 KDQOL-SFTM評(píng)分干預(yù)前969.41±72.53 966.82±71.85 0.156 0.876干預(yù)后1 224.24±74.52 1 171.36±73.67 3.111 0.003

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)1個(gè)月后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組的23.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.208，P＜0.05）。

3 討論

慢性腎衰竭患者由于長(zhǎng)期血液透析治療，均存在不同程度的身體衰弱，認(rèn)知功能也隨之降低。慢性腎衰竭認(rèn)知衰弱的發(fā)生原因主要包含炎癥、代謝、貧血和營(yíng)養(yǎng)等方面［11］，慢性腎衰竭患者常伴有慢性炎癥，其體內(nèi)炎癥介質(zhì)較健康人群高，可影響骨骼肌蛋白合成，故慢性腎衰竭患者可能出現(xiàn)步速減慢、體重減輕、握力下降等軀體衰弱的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭患者腎功能下降，故患者機(jī)體代謝功能降低，體內(nèi)毒素、代謝產(chǎn)物水平升高可能會(huì)引起代謝紊亂，最終造成認(rèn)知障礙。而水電解代謝紊亂則可能引起腦部組織水腫，導(dǎo)致腦部組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，認(rèn)知功能也受到損傷［12］。除此以外，貧血可導(dǎo)致患者肌肉氧合水平降低，進(jìn)而引起認(rèn)知功能損傷［13］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 個(gè)月后，研究組TFI 評(píng)分較對(duì)照組顯著更低，MoCA 評(píng)分較對(duì)照組顯著更高，表明基于循證理論指導(dǎo)下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可顯著改善慢性腎衰竭血液透析患者的軀體衰弱和認(rèn)知功能。分析其原因在于，該干預(yù)措施通過(guò)循證方式將護(hù)理過(guò)程中可能遇見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)影響患者軀體和認(rèn)知功能的因素給予針對(duì)性的預(yù)防性干預(yù)，故透析治療效果可明顯提升?；颊咧委熜Ч黠@改善，則軀體衰弱程度明顯降低，對(duì)腦部組織的影響也隨之降低，患者認(rèn)知功能也明顯提高［14］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，研究組自我管理能力量表評(píng)分和KDQOL-SFTM 評(píng)分均較對(duì)照組顯著更高，提示基于循證理論指導(dǎo)下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高慢性腎衰竭血液透析患者自我管理能力和生活質(zhì)量?？紤]是因?yàn)樵摳深A(yù)模式通過(guò)預(yù)防性護(hù)理方式加強(qiáng)患者對(duì)血液透析治療的必要性和重要性的認(rèn)知程度，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度提高，自我管理意識(shí)也隨之提高，故自我管理行為逐漸增多，自我管理能力得以明顯提高，進(jìn)而提高血液透析治療效果，改善患者生活質(zhì)量［15］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明基于循證理論指導(dǎo)下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可顯著降低慢性腎衰竭血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率。該干預(yù)方式通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)治療過(guò)程中可能影響軀體和認(rèn)知功能衰弱的因素進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，在并發(fā)癥發(fā)生前及時(shí)給予干預(yù)措施進(jìn)行糾正，因此并發(fā)癥發(fā)生率得以顯著降低。

綜上所述，基于循證理論指導(dǎo)下的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善慢性腎衰竭血液透析患者的軀體衰弱和認(rèn)知功能，提高其自我管理能力和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。