做好這些事，遠離急性高尿酸血癥腎病

韓林露

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展以及人們飲食習慣的改變，高尿酸血癥在我國發(fā)病率非常高。據(jù)統(tǒng)計，我國高尿酸血癥患者有1.2億人，成人高尿酸血癥患病率為13.3%；痛風性關節(jié)炎患者有1700多萬人，發(fā)病率為1.3%。因此，高尿酸血癥已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之外的“第四高”，是引發(fā)腎臟損害、心腦血管疾病的重要因素之一。

尿酸性腎病又叫高尿酸血癥腎病。尿酸是體內嘌呤代謝的產(chǎn)物，尿酸的形成80%來自于體內的代謝，20%是來自于體外的攝入。尿酸1/3通過腸道排泄，其他2/3通過尿液從腎臟排泄。由于生活方式（主要是飲食）或基因方面的問題，引起血液中尿酸偏高，引起高尿酸血癥或痛風。過高的尿酸沉積在腎小管和腎間質，引起腎小管上皮細胞萎縮、退變，并損害腎小管功能，最終引起慢性腎病。不論是體內生成的尿酸過多，還是腎臟排泄尿酸的減少，都可以導致尿酸在體內的蓄積。由于是尿酸鹽在血中濃度過飽和而引起腎臟疾病，就叫高尿酸血癥腎病。它是一組腎臟病，包括三個疾病，即急性高尿酸血癥腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸腎結石。男性發(fā)病率高于女性，常見于肥胖以及抽煙、酗酒的患者。

急性高尿酸血癥腎病愛“惹”誰

①遺傳因素、環(huán)境因素。②40歲以上肥胖的男性及絕經(jīng)期后的女性。③高血壓、動脈硬化（如冠心病、腦血管?。┘?型糖尿病患者。④長期不健康飲食者，比如飲酒及大量進食肉食、火鍋、海鮮，會引起尿酸升高；長期高糖飲食，如長期飲用可樂、果汁，同樣會引起尿酸升高。⑤長期熬夜會導致體內激素水平分泌異常，內分泌紊亂，引起尿酸升高。⑥工作壓力大者。勞累和壓力也會增加高尿酸的發(fā)病風險，特別是久坐辦公室不運動的人更須注意。⑦運動過量者。運動過量會消耗自身肌肉，產(chǎn)生尿酸，所以減肥要循序漸進，不能急于求成。⑧用藥不當者。阿司匹林、維生素B等藥物有可能引起高尿酸，如果用此類藥物出現(xiàn)尿酸升高的現(xiàn)象，建議換藥。⑨在鉛暴露環(huán)境中，痛風性腎病的發(fā)生率明顯升高。因為鉛可加速高尿酸血癥／痛風患者發(fā)生腎臟損害。

所以，對大多數(shù)人來講，嘌呤攝入過多、尿酸產(chǎn)生過多，導致人體無法及時排出，是引起高尿酸腎病的主要原因。

早中晚三期的這些癥狀要注意

1．早期痛風性腎病表現(xiàn)為輕度腰痛及輕微蛋白尿，以小分子蛋白尿為主?；颊呖赏蝗怀霈F(xiàn)少尿或無尿，伴血尿及腰部疼痛。

2．中期高尿酸血癥腎病進入此期的患者尿常規(guī)檢查已有明顯改變，蛋白尿變?yōu)槌掷m(xù)性，尚可發(fā)現(xiàn)紅細胞或者管型?；颊呖沙霈F(xiàn)輕度水腫及低蛋白血癥。

3．晚期高尿酸血癥腎病水腫、高血壓病、低蛋白血癥等更加明顯，并可出現(xiàn)貧血。最突出的表現(xiàn)是腎功能不全加重，尿量逐漸減少，尿素氮、肌酐進行性升高，出現(xiàn)明顯的氮質血癥。

與其他代謝疾病互相影響

高尿酸通常伴隨其他“三高”一起出現(xiàn)，互相影響，互為因果。比如，高尿酸患者患高血壓的風險會增加50%，高尿酸患者中部分患有糖尿病。高尿酸“重男輕女”很明顯，男性與女性的比例約為20：1。男士更喜歡大吃大喝，加之過度勞累和肥胖，就更容易患上高尿酸血癥。女性體內的雌激素水平高，有利于尿酸排泄。所以女性絕經(jīng)前幾乎不發(fā)病。但如果女性曾患乳腺癌等疾病，患高尿酸血癥的概率會增加。值得注意的是，女性絕經(jīng)后雌激素水平迅速下降，高尿酸血癥發(fā)病率會增加。

高尿酸血癥腎病的飲食

高尿酸血癥的飲食治療原則是減少外源性和內源性的尿酸生成，促進體內尿酸的排泄。目的是控制血尿酸水平，防止痛風發(fā)作，同時適當減輕體重，改善肥胖，控制其他異常指標。下面為高尿酸血癥患者總結了八條飲食建議。

1．維持標準的體重及腰圍高尿酸血癥的發(fā)生與體重、體質指數(shù)、腰臀比等呈正相關，故超重及肥胖患者應限制總能量攝入，以達到并保持適宜體重。肥胖是痛風的獨立危險因素。判斷體重的方法見表1。

2．確定每天的飲水量充足水分有利于尿酸的排泄。飲水過少是高尿酸血癥和痛風的危險因素。水分缺乏不足可能誘發(fā)痛風發(fā)作，且在適量的補充水分后3～4天，血尿酸值?？苫謴偷秸Ｖ怠？蛇x擇白開水、淡茶水、檸檬水。心、腎功能正常的高尿酸血癥及痛風患者每天8杯水。適量補充水分是防止痛風發(fā)作或惡性腫瘤化療后引起急性痛風發(fā)作，減少尿酸結石形成的一項重要措施。睡前及夜間亦應補充水分，防止尿液濃縮。

3．限制含嘌呤豐富食物的攝入量大量食用肉類、動物內臟、貝類為痛風發(fā)病的危險因素。正常成人日常膳食嘌呤攝人量為600～1000毫克／天，高尿酸血癥及痛風患者應長期限制膳食中的嘌呤攝人量。不同食物中的嘌呤含量見表2～表4。

具體需根據(jù)病情輕重、所處病期、有無合并癥等區(qū)別對待。急性期膳食嘌呤限制在150毫克／天以下，宜選擇嘌呤含量低的食物；緩解期可適當選擇嘌呤含量中等的食物，但還是應避免高嘌呤含量的食物。

4．戒煙酒戒酒大家很容易理解和接受，因為酒會增加尿酸生成，減少尿酸的排出，尤其是啤酒。雖然吸煙和痛風沒有直接關系，但吸煙是發(fā)生代謝綜合征的高危因素，與高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸等存在密切聯(lián)系。此外，吸煙的人還容易發(fā)生癌癥等。

5．增加乳制品的攝入每日攝入超過2杯（1杯為250毫升）牛奶可降低50%的痛風發(fā)生率。另外～個為期4周的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，完全無乳制品的飲食會增加血尿酸的濃度。有研究表明，乳制品對高尿酸血癥具有保護作用，可能的原因是促進尿酸的排泄和潛在的抗炎功效。因此，鼓勵高尿酸血癥及痛風患者攝人低脂或脫脂乳制品。

6．避免攝入甜食及甜飲（果糖）果糖是目前已知的唯一能升高血尿酸的碳水化合物，同時還可增加胰島素抵抗，形成高胰島素血癥，降低尿酸排泄。富含果糖的飲料可增加女性痛風風險。含糖軟飲料和果糖可增加男性痛風風險。痛風患者應避免食用高果糖漿甜化的蘇打水、其他飲料或食物，并要限制自然糖分果汁及含糖飲料的攝人。

7．合理選擇優(yōu)質蛋白質高尿酸血癥及痛風患者推薦選擇優(yōu)質蛋白質。豆類富含嘌呤，可導致血尿酸合成增加，但也含有促尿酸排泄物質，且后者的作用更顯著。豆制品在加工、存儲過程中會流失一些嘌呤，但其降尿酸作用并未減弱。因此豆類并非痛風患者的禁忌，豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）比豆類食品更有益于痛風患者。

8．補充維生素維生素C是高尿酸血癥和痛風的保護性因素。每日推薦口服500～1000毫克。不推薦痛風患者每日大劑量補充維生素C，但維生素C的補充可降低痛風發(fā)生風險。維生素C具有促進尿酸排泄的作用，還具有抗氧化活性，可以降低氧化應激作用和抑制炎癥反應，抑制尿酸合成。患者在飲食中需要控制動物肝臟等含維生素B族的食物，但尿酸在維生素B5（也叫泛酸）的代謝下分解成尿素和胺，迅速排出體外。補充泛酸是治療痛風最有效的手段。缺乏維生素E，細胞氧化受損，會產(chǎn)生大量的尿酸。維生素E可保護細胞膜不被氧化，維護細胞完整性。