楊誠 廖益強

摘要：目的 探討低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節(jié)的臨床療效。方法 選取我院2022年2月～2023年2月收治的72例甲狀腺良性結節(jié)患者為研究對象，隨機分為對照組（傳統(tǒng)手術治療）和研究組（低位小切口甲狀腺手術治療）各36例，比較兩組手術治療效果。結果 研究組手術時間、切口長度、康復住院周期短于對照組，術中出血量、術后引流量、術后24 h疼痛程度低于對照組（P＜0.05）；術前兩組炎癥介質比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后，研究組血清C反應蛋白、白細胞介素-6水平低于對照組（P＜0.05）；研究組術后生活質量評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節(jié)創(chuàng)傷小，炎癥反應輕，患者術后恢復快，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：甲狀腺良性結節(jié)；低位小切口；甲狀腺手術；術中出血量；甲狀腺激素

甲狀腺結節(jié)為臨床常見的甲狀腺疾病，甲狀腺結節(jié)中良性結節(jié)占比多，良性結節(jié)發(fā)生惡變的情況較低，但長時間無視依舊有變大的可能，影響甲狀腺功能，使甲狀腺激素分泌不斷下降，影響患者新陳代謝[1]。針對直徑偏大或受損嚴重的甲狀腺結節(jié)，臨床建議立即進行手術治療。甲狀腺位置和結構存在一定的特殊性，傳統(tǒng)手術操作便捷，但是創(chuàng)傷性大，出血量多，極易使正常甲狀腺組織受損，增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險。低位小切口甲狀腺手術優(yōu)化了手術入路，術中可確保頸闊肌和頸前肌群不受損傷，創(chuàng)傷小，操作更加便捷，術后并發(fā)癥風險降低，患者恢復效果更佳[2]。本研究以我院收治的72例甲狀腺良性結節(jié)患者為研究對象，進一步探討低位小切口甲狀腺手術治療效果。

1資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2022年2月～2023年2月收治的72例甲狀腺良性結節(jié)患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各36例。對照組年齡31～47歲，平均年齡（36.71±15.32）歲；病程1～3年，平均病程（2.51±1.04）年；病灶直徑3.4～4.2 cm，平均病灶直徑（3.05±0.85）cm。研究組年齡30～48歲，平均年齡（36.22±15.71）歲；病程1～3年，平均病程（2.47±1.03）年；病灶直徑3.2～4.5cm，平均病灶直徑（3.10±0.75）cm。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經B超、活檢穿刺等確診為甲狀腺良性結節(jié)；術前聲音狀況良好，無嘶啞且呼吸順暢；不存在任何手術治療禁忌證；患者及家屬對手術流程及注意事項已全面了解，并簽字同意；患者精神狀態(tài)良好，可與醫(yī)護人員正常溝通與交流。

排除標準：哺乳期或妊娠期女性；存在凝血功能障礙者；患有惡性腫瘤病變者；患有其他甲狀腺疾病，如甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進；患有心、肝、腎等重要臟器病變者；精神意識模糊，無法與醫(yī)護人員進行正常溝通者。

1.2 手術方法

對照組給予傳統(tǒng)甲狀腺切除手術治療：進行全身麻醉，指導患者保持頭高腳低位，頭部保持后仰姿勢，將肩部位置墊高[3]。對患處進行整體消毒和鋪巾，以患者雙乳頭連線位置作為中間點作手術切口，上分離部，離斷頸前肌群，稍稍提起懸韌帶，游離夾閉血管，提起甲狀腺結節(jié)進行全面切除，置入引流管后將切口關閉，術后給予常規(guī)抗感染等治療[4]。

研究組給予低位小切口甲狀腺手術治療：進行全身麻醉，指導患者保持頭高腳低位，頭部保持后仰姿勢，將肩部位置墊高[5]。對患處進行整體消毒和鋪巾，以胸骨切跡上端2 cm位置作手術切口，切口長度3～5 cm，緩慢切開四周皮膚，使帶狀肌保持打開狀態(tài)，縱向切開頸白線，實時觀察患者病變情況[6]。切開和分離甲狀腺峽部，充分結扎血管，離斷甲狀腺靜脈，結合患者身體狀況完成甲狀腺牽引，通過腺體側血管鉗夾置于上極腺體位置開始層層縫合切口，術后給予常規(guī)抗感染等治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術情況：手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、康復出院周期、術后24 h疼痛程度。

（2）比較兩組炎癥介質水平：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清C反應蛋白、白細胞介素-6。

（3）比較兩組生活質量：采用SF-36量表評估，主要涉及軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活4方面，分值越高代表患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組手術情況比較

研究組手術時間、切口長度、康復住院周期短于對照組，術中出血量、術后引流量、術后24 h疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質水平比較

術前兩組炎癥介質比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后，研究組血清C反應蛋白、白細胞介素-6水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組生活質量評分表無顯著性差異（P＞0.05）；研究組術后生活質量評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

甲狀腺結節(jié)在臨床上十分普遍，受多種因素影響，患者甲狀腺位置出現(xiàn)一個或多個異常結構團塊，在某種性質上可分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)[7]。甲狀腺疾病的誘發(fā)因素與患者性別、年齡關系密切，女性患者發(fā)病率比男性高，年齡越大發(fā)病率越高[8]。甲狀腺結節(jié)良性率高達90%，但良性結節(jié)同樣有惡化風險，如果結節(jié)逐漸增大，患者會出現(xiàn)吞咽困難、呼吸受阻鞥情況[9]。手術切除是臨床治療甲狀腺結節(jié)最直接、快速、有效的方法，具有較高的根治率。傳統(tǒng)甲狀腺手術治療切口較長，可對患者身體造成較大的創(chuàng)傷，不利于術后康復[10]，且康復后極易出現(xiàn)較為明顯的手術瘢痕，影響皮膚完整度和美觀，特別是瘢痕體質患者可能產生自卑心理。

隨著微創(chuàng)手術日漸成熟與發(fā)展，低位小切口甲狀腺手術逐漸應用于臨床，具有微創(chuàng)、高效、安全等優(yōu)點[11]。一方面，該術式形成的切口較小，減輕頸部軟組織的受損程度，使手術進程逐漸加快，術中縫合時間縮短，手術時間短，患者術后疼痛及炎癥反應輕。另一方面，游離頸闊肌下皮瓣和橫斷頸前肌群不再受到損傷，通過頸白線置入甲狀腺內，進一步降低出血量，確保四周神經和血管的完整度，最大限度地避免了甲狀旁腺和喉返神經的受損風險，存在較高的安全性[12]。此外，低位小切口入路具有較高的隱蔽性，切口瘢痕不明顯，可有效保證患者頸部美觀[13]。本研究結果顯示，研究組手術時間、切口長度、康復住院周期短于對照組，術中出血量、術后引流量、術后24 h疼痛程度低于對照組（P＜0.05）；研究組術后生活質量評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明低位小切口甲狀腺手術治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術方案。

炎癥介可反應機體炎性反應，C反應蛋白、白細胞介素-6是臨床最為常見的炎癥介質，在正常群體中呈現(xiàn)低水平表達，若患者機體出現(xiàn)感染情況或遭受嚴重創(chuàng)傷，血清C反應蛋白、白細胞介素-6水平會不斷提升[14]。手術為創(chuàng)傷性、侵入性操作，手術切口為病原體入侵身體帶來便利條件，手術過后容易出現(xiàn)炎性反應，不利于患者術后的身體康復。本研究結果顯示，術前兩組炎癥介質比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后，研究組血清C反應蛋白、白細胞介素-6水平低于對照組（P＜0.05）。說明低位小切口甲狀腺手術治療對患者機體造成的創(chuàng)傷小，術后炎癥應激反應輕。

綜上所述，低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節(jié)創(chuàng)傷小，炎癥反應輕，患者術后恢復快，臨床應用價值顯著。

參考文獻

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