談帥

摘要：目的 探究預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院2021年1月～2022年6月收治的94例急性心肌梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組，每組47例。分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理，比較兩組護(hù)理后心絞痛發(fā)作情況（心絞痛每周發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間）、生活質(zhì)量評分（SF-36量表）和心血管不良事患者件發(fā)生率（心肌梗死、心絞痛、心力衰竭）。結(jié)果 B組心絞痛每周發(fā)作次數(shù)少于A組，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于A組（P＜0.05）；B組患者生活質(zhì)量評分高于A組（P＜0.05）；B組患者心血管不良事件發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可可有效保障急性心肌梗死患者的治療效果，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，降低心血管不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；預(yù)見性護(hù)理；心絞痛；生活質(zhì)量；心血管不良事件

急性心肌梗死是指冠狀動脈狹窄或閉塞引發(fā)的急性心肌壞死，表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，易并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。擴(kuò)張冠脈內(nèi)徑、改善心肌細(xì)胞血流灌注為該病主要治療方案，但受患者生活習(xí)慣、血液質(zhì)量等因素影響，治療后仍存在心絞痛、心肌梗死等不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1～2]。本研究旨在探究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選選取醫(yī)院2021年1月～2022年6月收治的94例急性心肌梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組，每組47例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、心臟超聲、心電圖等檢查確診；年齡＜80歲；發(fā)病至就診時(shí)間＜12 h；對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；肝臟、腎臟等器官功能衰竭；近3個(gè)月內(nèi)腦卒中、顱腦外傷等病史；精神性疾病，無法配合研究。

1.3 方法

1.3.1 A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑予以用藥治療、氧療；用藥指導(dǎo)，介紹患者治療期間注意事項(xiàng)；叮囑患者清淡飲食，出院后適當(dāng)增加運(yùn)動量，若出現(xiàn)異常及時(shí)回院復(fù)查。

1.3.2 B組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理

（1）確定護(hù)理目標(biāo)：科室開會共同討論急性心肌梗死患者預(yù)后影響因素，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)資料、患者意見反饋等，確定最終護(hù)理目標(biāo)，包括改善患者心功能指標(biāo)、二級預(yù)防。

（2）制定護(hù)理方案：分析患者心功能改善不理想、不良心血管事件發(fā)生影響因素，包括患者護(hù)理治療排斥情緒及行為、用藥依從性差、不良生活習(xí)慣、高齡心臟康復(fù)速度較慢；科室開會討論針對性預(yù)防措施，包括加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、用藥管理、幫助患者建立健康生活方式、心臟康復(fù)護(hù)理。

（3）心理疏導(dǎo)：患者入院后生命體征基本穩(wěn)定后，保護(hù)患者隱私，結(jié)合患者主訴、面部表情、家屬介紹等方式評估患者情緒狀態(tài)，并實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，包括強(qiáng)調(diào)應(yīng)激情緒與其心功能狀態(tài)之間關(guān)系、叮囑家屬對患者心理支持、與醫(yī)生共同商議使用性價(jià)比高治療方案等，改善其不良情緒，持續(xù)疏導(dǎo)15～20 min；指導(dǎo)患者如出現(xiàn)明顯不良情緒時(shí)，通過深呼吸配合肌肉放松方式（吸氣配合肌肉收縮、呼氣配合肌肉舒張）緩解應(yīng)激情緒，單次應(yīng)激情緒管理時(shí)間3～5 min。

（4）用藥管理：每次靜脈用藥治療前，重復(fù)宣教靜脈治療注意事項(xiàng)；口服用藥治療患者，結(jié)合醫(yī)囑治療方案，制作打印用藥表，包括藥物種類、用藥時(shí)間、用藥劑量、藥物不良反應(yīng)類型等，高齡患者適當(dāng)放大字體，用藥注意事項(xiàng)字體加粗標(biāo)記；同時(shí)在患者手機(jī)中設(shè)定用藥提醒鬧鐘，提升患者用藥依從性.

（5）生活指導(dǎo)：了解患者目前生活習(xí)慣，結(jié)合患者實(shí)際喜好，為其制定符合患者個(gè)人特征的飲食、運(yùn)動、睡眠時(shí)間表，表格上標(biāo)注具體作息時(shí)間、建議飲食結(jié)構(gòu)（以清淡、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為原則，以患者實(shí)際喜好為要求制定，確定每餐用餐量，晚餐與睡眠時(shí)間間隔2h以上）、建議運(yùn)動方案（以患者實(shí)際喜好為原則，確定院外病情穩(wěn)定期間運(yùn)動計(jì)劃，包括打太極、騎自行車、慢跑等，運(yùn)動時(shí)間＞30 min/次，每周鍛煉5d及以上，如有條件，可通過佩戴運(yùn)動手環(huán)控制靶心率）；與患者或患者家屬建立微信聯(lián)系，將患者生活指導(dǎo)計(jì)劃表發(fā)送至其手機(jī)上，以便隨時(shí)查閱。

（6）康復(fù)鍛煉：患者病情穩(wěn)定后，攙扶患者床邊坐立、下床站立、床邊緩慢行走，結(jié)合患者心肺功能確定康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，5～10 min/次，2～3次/d；結(jié)合患者耐受情況開展室內(nèi)行走訓(xùn)練，并開展上下樓梯訓(xùn)練，10～20 min/次，2～3次/d；每次運(yùn)動前，以Berg量表、平板試驗(yàn)評估患者耐受力，并確定具體訓(xùn)練強(qiáng)度，避免加重患者心肺負(fù)荷；訓(xùn)練期間關(guān)注患者心率變化，若超過靶心率，或出現(xiàn)心律失常、心悸等癥狀及時(shí)休息。兩組均持續(xù)隨訪至護(hù)理后6個(gè)月。

（7）不良心血管事件預(yù)防護(hù)理：為預(yù)防心肌梗死的發(fā)生，避免情緒過于激動和精神，保持心境平和，遇到不良應(yīng)激或壓力事件時(shí)，學(xué)會采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄕ{(diào)整自身的情緒，如聽音樂、看書、看報(bào)、賞花、畫畫等。避免飯后洗澡，保持洗澡水溫與體溫相當(dāng)，不可使用過高的水溫洗澡，以免使皮膚血管擴(kuò)張，使大量血液流向體表造成心腦缺血，洗澡時(shí)間不宜過長。為預(yù)防心絞痛的發(fā)生，建議患者多吃粗糧、大豆、海魚、新鮮蔬菜水果，勿過飽進(jìn)食，每餐以七分飽為宜，適當(dāng)飲用開水，保持大便通暢，戒煙戒酒，根據(jù)自身病情和體力進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動鍛煉，如散步、打太極拳、練體操、輕體力勞動等，以增強(qiáng)體質(zhì)，在日常生活中避免動作過快或突然用力。為預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，避免使用過于油膩和膽固醇高的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、帶魚等，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，每日攝入量控制在3～5 g左右?？刂骑嬎?，以免使心臟負(fù)擔(dān)加重而引發(fā)心力衰竭，若飲水過多，可適當(dāng)服用利尿劑，幫助排出機(jī)體內(nèi)的水分。另外，還需關(guān)注天氣變化，并隨天氣變化合理增減衣物，以免發(fā)生感冒。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心絞痛發(fā)作情況：心絞痛每周發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。（2）不良心血管事件發(fā)生率。（3）生活質(zhì)量：用SF-36量表評估，包括情緒功能等，總分100分，得分高，生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

B組患者心絞痛每周發(fā)作次數(shù)少于A組，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于A組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較

兩組心血管不良事件發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

B組認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能等生活質(zhì)量各維度評分高于A組（P＜0.05）。

3討論

急性心肌梗死具有起病急、病情進(jìn)展迅速、嚴(yán)重程度較高等特點(diǎn)，發(fā)病原因與心臟負(fù)荷加重、急性心肌缺血等因素有關(guān)。接受針對性治療后，盡管可在短時(shí)間內(nèi)改善患者心功能指標(biāo)，但仍需患者保持良好的自我管理能力，以降低其不良心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)針對不良結(jié)局影響因素實(shí)施預(yù)防性控制管理，改善患者病情，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)見性護(hù)理方案對護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和應(yīng)變能力要求較高，主動護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸粍幼o(hù)理模式[5]。預(yù)見性護(hù)理存在一定的有效性和實(shí)用性，結(jié)合護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意見反饋等分析急性心肌梗死患者預(yù)后影響因素，通過科室開會討論預(yù)防措施，可保證預(yù)見性護(hù)理方案準(zhǔn)確性、科學(xué)性、完整性。具體護(hù)理方案中包括心理疏導(dǎo)、用藥管理、生活指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉，通過改善患者情緒狀態(tài)可避免不良情緒加重患者心肺負(fù)荷，并保持其情緒狀態(tài)穩(wěn)定性，降低護(hù)理排斥情緒，加強(qiáng)用藥管理及生活指導(dǎo)，可減少因患者用藥依從性差、存在不良生活習(xí)慣對其心臟康復(fù)質(zhì)量影響，在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)鍛煉可促進(jìn)患者心功能重建，降低心血管不良事件發(fā)生率，有助于患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，B組心絞痛每周發(fā)作次數(shù)少于A組，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于A組，生活質(zhì)量評分高于A組心血管不良事件發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可可有效保障急性心肌梗死患者的治療效果，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，降低心血管不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭鳳，喬莉，鐘竹青，等.同伴支持干預(yù)在急性心肌梗死病人PCI術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2021，35（20）：3581-3587.

[2] 孫秋.預(yù)見性護(hù)理對急性心肌梗死患者主要心血管不良事件發(fā)生率及滿意度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（2）：299-301.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）[J].中華心血管病雜志，2019，47（10）：766-783.

[4] 李敏，李錦，崔萍.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死合并心律失常患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（3）：478-479.

[5] 朱飛琴.預(yù)見性護(hù)理在急性心梗護(hù)理中的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（S1）：470-472.