岑雯 寇亮 李幼琴 徐斌 袁甬萍

摘要目的：探討CBL聯(lián)合SBME教學法在口腔頜面外科學教學中的應用效果。方法：選擇2020級口腔醫(yī)學專業(yè)學生作為研究對象，隨機抽取實驗組和對照組各60名。對照組采用線上線下混合式教學方法，實驗組則采用CBL聯(lián)合SBME教學法。通過理論和實踐綜合考核以及教學綜合評價，評估兩組學員的學習效果。結果：實驗組理論和實踐技能成績顯著高于對照組（P<0.05），問卷調查結果顯示，實驗組能顯著提高學習主動性、提高醫(yī)患溝通能力、提高臨床思辨能力、提高團隊協(xié)作能力、提高愛傷、無菌、微創(chuàng)意識、提高技能操作能力（P=0.000）。結論：CBL聯(lián)合SBME教學能有效提高學生的實踐技能水平以及崗位勝任力，可在今后進一步推廣。

關鍵詞 SBME教學；CBL教學；口腔頜面外科學；崗位勝任力

中圖分類號：G424文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.13.044

口腔頜面外科學是口腔醫(yī)學專業(yè)的核心課程，也是一門?？菩苑浅姷膶W科，其主要研究口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關節(jié)、唾液腺和頸部某些疾病的防治。高職口腔醫(yī)學專業(yè)學生未來主要面向基層醫(yī)院和診所開展工作，工作任務是牙及牙槽外科、口腔頜面外科常見疾病的診療，要求學生不僅具備充分的理論知識和技能操作能力，還應具備縝密的臨床思維能力和解決問題能力。

CBL教學法是以案例為基礎，根據教學目標設計案例，由教師提供臨床案例資料，學生通過自行分析、小組討論等形式，應用已掌握的醫(yī)學知識以分析問題，解決問題[1]。但CBL教學法無法實現臨床診療環(huán)境中的醫(yī)患溝通，在對口腔醫(yī)學生的培養(yǎng)中存在一定的局限。模擬醫(yī)學教學法（SBME），又被叫作仿真醫(yī)學教學，通過使用和構建醫(yī)學模型還原真實場景，來實施醫(yī)學教學[2]。為了提高學生的綜合素質和臨床疾病診治能力，本研究將CBL聯(lián)合醫(yī)學模擬教學（SBME）引入口腔頜面外科教學，以探索其應用效果，為提高醫(yī)學專業(yè)課程教學質量和人才培養(yǎng)質量提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究將2020級口腔醫(yī)學專業(yè)學生納入研究對象，隨機抽取60名學生為實驗組，60位學生為對照組。實驗組和對照組必修課加權平均分分別為78.39±6.07和76.71±5.93（P=0.129），實驗組男性27名，女性33名，年齡19-22歲，平均年齡20.38±0.92歲；對照組組男性2名，女性32名，年齡19―22歲，平均年齡20.28±0.87歲。兩組學生在性別、年齡以及成績方面進行了分析比較，均未見統(tǒng)計學差異（p>0.05），基線一致，具有可比性（見表1）。

1.2研究方法

對照組和實驗組由同一教學團隊開展教學，對照組采用線上和線下混合式教學方法，實驗組在此方法的基礎上采用CBL聯(lián)合SBME教學法，總體設計為：①教師準備。教師團隊對授課章節(jié)內容進行教學重難點分析，選擇具有代表性的臨床典型真實案例，要求病史完整、檢查依據充分、治療方法正確，并依據病例設置索引性的問題，提前一周在超星學習通發(fā)布，并對各組布置任務，準備好標準化病人（SP）、仿頭模實訓室、牙齒模型、治療工具；②學生準備：以4人為一組，按照教師的任務開展小組合作式學習，主要就問題進行資料查找和整理，并且互相提問補充，準備研學成果；③教學實施。小組進行本次任務研修結果的匯報，教師對此進行知識點的補充和深化，并以臨床思路為主線，引導小組進行病例分析討論，對疾病的基本概念、病因病理、檢查方法、診斷思路、鑒別診斷、治療方案等進行討論，并展開小組內和小組間的互評，教師對學生的討論結果進行點評，并且加以補充，以該病例為模型，進行情景模擬訓練，以小組為單位對SP病人進行病史詢問、口腔檢查，依據問診和檢查結果進行診斷，給出治療方案，并在仿頭模上進行相應內容的口腔治療操作，教師對此進行評分，最后對本次課的內容進行總結，并布置課后專業(yè)實踐的任務。

1.3觀察指標及評價標準

①理論成績：對照組和實驗組就課程知識點進行周測試、期中測試和期末測試，題型為單項擇題、多選題、填空題、簡答題和病例分析題，周測試占20%、期中測試占30%、期末測試占50%，組成最終理論成績。

②實驗成績：由單一技能（十字交叉繃帶包扎術、間斷縫合術、牙槽膿腫切開引流術），模塊技能（上牙槽后神經阻滯麻醉和下牙槽神經阻滯麻醉）以及綜合技能（病例分析、牙拔除術）三個模塊成績組成，其中單一技能占比15%，模塊技能占比25%，綜合技能占比60%，組成最終的實驗成績。

③教學效果調查問卷：在課程結束時對兩組同學發(fā)布調查問卷，針對學習主動性、醫(yī)患溝通能力、臨床思辨能力、團隊協(xié)作能力、解決問題能力等崗位勝任力因素進行自評。每一項分為明顯提高（2分）、提高（1分）、沒有提高（0分）。

1.4統(tǒng)計學方法

對數據采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，成績、年齡等計量資料以均數±標準差（X±S）表示，兩組間進行t檢驗來比較；性別等計數資料采取2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

理論成績：實驗組和對照組的理論成績分別為82.63±8.28分和79.55±6.54分，p小于0.05，差異具有統(tǒng)計學意義（見表2）。

實驗成績：實驗組的實驗成績分別為81.88±9.62分和76.95±8.69分，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

教學效果調查結果比較：通過問卷星調查，總共回收120份問卷，與對照組相比，實驗組能顯著提高學習主動性、提高醫(yī)患溝通能力、提高臨床思辨能力、提高團隊協(xié)作能力、提高愛傷、無菌、微創(chuàng)意識、提高技能操作能力（見表3）。

3討論

目前，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式仍然以填鴨式教育為主，理論課以教師講授為主，實驗課由老師示范操作再學生自行練習，這種教學模式雖然能讓學生獲得基礎知識和基本技能，但是學生的學習興趣不高，解決問題與分析問題的能力不強。近幾年，模擬醫(yī)學教學法（SBME）在各個學科廣泛應用，多名學者研究證實取得了良好的教學效果，特別是在培養(yǎng)學生的臨床思辨能力、解決問題的能力方面有很大的成效[3-5]。本研究結果顯示，實驗組的理論成績和實踐成績明顯高于對照組（p<0.05），課后的問卷調查顯示CBL聯(lián)合SBME教學組能顯著提高學習主動性，提高醫(yī)患溝通能力，提高臨床思辨能力，提高團隊協(xié)作能力，提高愛傷、無菌、微創(chuàng)意識，提高技能操作能力。這也很好地證實了與傳統(tǒng)教學法相比，該教學法更能激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的自主學習能力和綜合應用能力。

本研究在課程實施過程中，以學生為中心，將典型的口腔頜面外科門急診病例作為案例框架，整合局部麻醉、牙拔除術、頜面部外傷、感染等模塊的理論及技能知識，系統(tǒng)化地進行CBL聯(lián)合SBME的模擬教學設計，使口腔醫(yī)學生能夠在模擬的醫(yī)療環(huán)境中適應相關的崗位工作，鼓勵學生積極參與討論，學生也更加愿意參與小組合作，去主動思考解決問題，在學習過程中以疾病為線索，以病人為核心，將病因病理、檢查要點、診斷方法、治療技術等知識點進行了完美的整合，創(chuàng)設接近真實的臨床情境，使學生身臨其境，在理解、探索、感悟中將知識技能化為內在儲備，在病例討論中深化理論知識的理解和掌握，在模擬情境任務訓練中強化技能操作的規(guī)范性和準確性。

綜上所述，以崗位勝任力為導向的CBL聯(lián)合SBME教學法在口腔頜面外科學課程教學中的應用效果顯著，可以明顯提高學生的理論和技能水平，激發(fā)學生的學習主動性，提高醫(yī)患溝通能力和臨床思辨能力，更具有職業(yè)素養(yǎng)，在未來的工作中更加具有勝任力。但是，在以后的實踐中，仍要繼續(xù)加強SP病人的培訓、師資團隊的培養(yǎng)、課程資源的建設、考評體系的優(yōu)化。

基金項目：寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院雙高建設項目“《口腔頜面外科學》課程建設”（Y110）。

參考文獻

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