李 成 司艷秋

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 福州 362000）

胃腸鏡是在消化道系統(tǒng)疾病中廣泛應(yīng)用的一種篩查、診斷手段，屬于侵入性檢查，所以部分患者會(huì)在檢查之前感到緊張、焦慮和恐懼等。對(duì)于冠心病患者而言，較大的心理波動(dòng)常致心電圖應(yīng)激性的改變，可能出現(xiàn)供血不足、心律失常等并發(fā)癥，造成嚴(yán)重后果[1-2]。即使在給予短效麻醉劑后處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)仍要對(duì)冠心病患者進(jìn)行合理、有效的護(hù)理干預(yù)，保障檢查效果以及安全性[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)護(hù)理干預(yù)在冠心病患者行胃腸鏡檢查時(shí)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析，旨在為冠心病患者胃腸鏡檢查提供更好的護(hù)理指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年2月至2022年1月在我院門診行胃腸鏡檢查的冠心病患者中選擇80 例為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)“隨機(jī)數(shù)字表法”將患者分成進(jìn)行傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查護(hù)理流程的對(duì)照組和以傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查護(hù)理流程為基礎(chǔ)實(shí)施全程的綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組，各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)確診冠心病的患者；（2）存在胃腸鏡檢查指征（出現(xiàn)無(wú)法解釋的腹痛，糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性等），且均為首次接受無(wú)痛胃腸鏡檢查；（3）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I-II級(jí)；（4）能正常交流，無(wú)嚴(yán)重臟器病變；（5）無(wú)麻醉、內(nèi)鏡檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有消化道大出血患者；（2）合并嚴(yán)重循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病患者；（3）明顯胃排空障礙患者；（4）有精神疾病史；（5）既往實(shí)施口咽部手術(shù)患者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施胃腸鏡檢查的常規(guī)護(hù)理流程：在診療之前，核查確定患者的基本信息，同時(shí)了解其胃腸道的準(zhǔn)備情況，并向患者詳盡告知在診療時(shí)候的注意事項(xiàng)。在診療的過(guò)程中，注意要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程的綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）檢查前。借助思維導(dǎo)圖形式開展胃腸鏡檢查教育，導(dǎo)圖包括2 級(jí)主題，一是無(wú)痛胃腸鏡是什么？二是無(wú)痛胃腸鏡檢查的準(zhǔn)備、流程、不良反應(yīng)、麻醉方法，按照檢查前—檢查過(guò)程中—檢查后的順序全面說(shuō)明胃腸鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)說(shuō)明護(hù)理配合要求以及護(hù)理配合的重要性。同時(shí)針對(duì)患者的個(gè)性以及心理狀況進(jìn)行個(gè)性化的心理輔導(dǎo)，以緩解患者在檢查過(guò)程中的緊張和恐懼，主動(dòng)配合檢查工作[5]。

（2）檢查過(guò)程中。提前調(diào)節(jié)檢查室溫濕度在適宜范圍；引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室，指導(dǎo)患者深呼吸調(diào)整身心狀態(tài)，也可以選擇按揉患者內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)進(jìn)行刺激，以達(dá)到緩解惡心嘔吐等不適感的目的；在麻醉狀態(tài)下，將患者的頭部保持在輕度后仰位置，注意如果出現(xiàn)短暫性呼吸暫停等現(xiàn)象應(yīng)立即調(diào)整位置，保持氣道暢通；全程進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)，如有突發(fā)狀況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生根據(jù)預(yù)案實(shí)施救治措施[6]。

（3）檢查后。送入觀察室，協(xié)助患者采取側(cè)臥的體位，以保持患者呼吸道的通暢，在此期間要做好保暖工作，注意不要讓患者著涼。觀察室觀察時(shí)間為30 min 內(nèi)，期間注意觀察患者有無(wú)腹脹、胸悶、心慌等不適癥狀出現(xiàn)，如果出現(xiàn)腹脹癥狀，在確定不是胃腸道穿孔之后，可以通過(guò)按摩、溫敷等方式促進(jìn)其排氣。若患者生命體征恢復(fù)正常，如果沒有其他的問(wèn)題，可以在家人的陪伴下離開觀察室，叮囑患者若之后出現(xiàn)黑便、嘔血、腹痛等應(yīng)及時(shí)到院就診[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于檢查前及檢查結(jié)束2 h 后，針對(duì)患者的情緒狀態(tài)（焦慮、抑郁）分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS，Cronbach's α 系數(shù)為0.82，重測(cè)信度為0.70-0.85，具有良好的信效度）、抑郁自評(píng)量表（SDS，Cronbach's α 系數(shù)為0.888，重測(cè)信度為0.73-0.89，具有良好的信效度）進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表均由20 個(gè)項(xiàng)目組成，每一個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)均是從0-4，總計(jì)80 分，分?jǐn)?shù)高表示患者的焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率比較，具體包括惡心嘔吐、低血壓、心律失常和呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)資料（計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料）均利用軟件SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（檢查時(shí)間、檢查時(shí)心率與收縮壓水平、情緒狀態(tài)評(píng)分等）和計(jì)量資料（不良反應(yīng)發(fā)生率等）分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、n（%）描述，組間（觀察組和對(duì)照組）比較分別采用t 檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、冠心病病史、胃腸鏡診療情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組情緒狀態(tài)比較

檢查結(jié)束2 h 后，觀察組情緒狀態(tài)（焦慮、抑郁）評(píng)分均要比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組情緒狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組情緒狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)（n）焦慮自評(píng)量表評(píng)分抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)照組觀察組t 值P 值40 40檢查前54.18±3.20 54.21±3.24 0.041 0.966檢查結(jié)束2 h 46.09±2.11 42.27±1.07 10.212 0.000檢查前53.14±3.54 53.18±3.50 0.050 0.959檢查結(jié)束2 h 45.21±2.38 41.13±1.71 8.805 0.000

2.3 兩組各種不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組各種不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討 論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生功能性或者器質(zhì)性病變導(dǎo)致冠脈血液流量與心肌需求失衡而造成的心臟疾病，目前其發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)[8]。對(duì)冠心病患者進(jìn)行胃腸鏡檢查的時(shí)候，有較大可能會(huì)因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的缺血而引起心血管不良事件。另外，冠心病的病史通常比較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)比較突出，患者心理壓力巨大，情緒波動(dòng)也較大，而胃腸鏡檢查是一種侵入性的診療手段，加上需使用麻醉藥物，更加重了患者的恐懼和悲觀情緒，進(jìn)而增加檢查失敗的風(fēng)險(xiǎn)[9]。目前已有的一些調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)進(jìn)行胃腸鏡檢查的冠心病患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，有助于促進(jìn)檢查順利完成[10-12]。

在此項(xiàng)研究中，我們對(duì)行胃腸鏡檢查的冠心病患者實(shí)施了全程的綜合護(hù)理干預(yù)，從檢查前強(qiáng)化患者的健康宣教及心理護(hù)理出發(fā)，提高了冠心病患者對(duì)胃腸鏡這一檢查手段的認(rèn)知程度，進(jìn)而在極大程度上減輕了患者的負(fù)面情緒，最終使患者的依從性得以提高；檢查過(guò)程中通過(guò)體位護(hù)理等治療性護(hù)理措施，大大減少了不良事件的發(fā)生；在檢查之后實(shí)施的一系列護(hù)理措施，也在進(jìn)一步預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生方面發(fā)揮了積極作用。本研究結(jié)果顯示，在不良情緒（焦慮、抑郁）評(píng)分方面，檢查結(jié)束2 h 后，觀察組明顯要比對(duì)照組低；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（具體包括：惡心嘔吐、低血壓、心律失常和呼吸抑制）也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明全程的綜合護(hù)理干預(yù)用于行胃腸鏡檢查的冠心病患者中，能在減輕患者的不良情緒（焦慮、抑郁）、減少不良反應(yīng)的發(fā)生方面發(fā)揮著重要的促進(jìn)作用。