葉文芬

（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350000）

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科發(fā)生率較高的危急重癥，誘發(fā)因素主要在于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，在形成血栓以后出現(xiàn)心肌組織缺血性壞死，具有較高的死亡率[1]。應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)等治療措施可以實現(xiàn)早期血運重建，進而降低患者病死率，但是因長期臥床治療，缺乏機體運動，處于靜息狀態(tài)時部分患者表現(xiàn)為心率加快、血容量下降，造成運動功能退化，增加了心血管不良事件發(fā)生風險性，還需采取有效的護理措施[2]?，F(xiàn)階段，已經(jīng)有研究資料證實，運動訓練有利于改善急性心肌梗死患者的預(yù)后效果，抗阻運動、有氧運動均屬于常見的康復(fù)運動方式，對于改善患者心肌灌注、運動功能具有確切效果，還能增加患者心輸出量，增強肌肉力量，進而降低機體組織對于同等負荷心率的反應(yīng)性[3]。為此本文行隨機對照試驗，探析急性心肌梗死患者于康復(fù)期聯(lián)合應(yīng)用抗阻運動、有氧運動的臨床價值，具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院收治的急性心肌梗死患者展開隨機對照試驗，樣本篩選時間為2019年6月至2022年6月，入組對象共計60 例，采取隨機數(shù)字表法展開規(guī)范化處理，將入組對象均分后分別命名為對照組、觀察組，每組30 例。

納入標準：納選對象癥狀以及體征符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》[4]中的診斷標準；采取急性冠狀動脈造影等影像學診斷措施確診；符合溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指征；臨床資料、隨訪資料完整；生命體征穩(wěn)定；于研究期間可積極配合；研究遵循知情原則。

排除標準：患有其他類型心血管疾病；具備心肺手術(shù)史；表現(xiàn)為肝腎功能不全、其他器質(zhì)性疾病者；患有心腦血管腫瘤、感染性疾病；凝血功能障礙；患有心律失常、心絞痛、心源性休克以及心力衰竭等心血管疾?。慌R床資料丟失；于研究中途因自身原因退出以及決定擅自中止治療者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組實施常規(guī)康復(fù)護理，在患者手術(shù)治療以后護理人員指導(dǎo)其自主進食，協(xié)助患者床邊站立，每天站立2 次，每次5 min，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步過渡為下床站立后自行走動，在家屬監(jiān)護下在病房中走動，每次30-50 m，以患者耐受性為標準，逐步增加步行量，或者采取上下樓梯訓練形式。

1.2.2 觀察組于康復(fù)期聯(lián)合應(yīng)用抗阻運動、有氧運動，具體內(nèi)容如下：

（1）住院期間：在患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療以后，要求患者于術(shù)后第2 d 臥床休息，對患者手術(shù)部位予制動處理，指導(dǎo)患者展開肢體關(guān)節(jié)被動運動。術(shù)后第3 d，患者在護理人員以及家屬的協(xié)助下在病房中緩慢活動，坐立于床邊，每天散步2 次，每次30 min。術(shù)后第4 d 起，要求患者每日在病房中散步2 次，每次50 min，視患者實際情況延長散步時間。

（2）院后康復(fù)運動：在患者出院前，醫(yī)護人員依照患者實際情況制定運動處方，在患者院后開始運動前展開熱身運動，至少5 min，抗阻訓練、有氧運動時間各為25 min，運動結(jié)束以后放松5 min。應(yīng)用心肺運動測驗評估患者運動峰值氧耗量（VO2max），明確患者有氧運動的強度，在出院后的第1-6 周，將運動強度設(shè)定為50%-60% VO2max，第7-12 周時將運動強度增強至60%-70% VO2max，所采取的運動訓練形式包含快走、功率自行車訓練等。在患者采取抗阻運動前，對于患者單次最大負荷（IRM）測試，出院后第1-6 周運動強度設(shè)定至50% IRM，第7-12周時增加訓練強度為60% IRM，持續(xù)訓練時間同樣為25 min。在執(zhí)行抗阻運動訓練時訓練部位涉及上下肢肌群、腹部肌群以及腰背部肌群，訓練動作包含肱二頭肌屈曲、肱三頭肌伸展、肩上推舉、腹部緊縮、下背部伸展以及股四頭肌伸展、小腿抬高以及背闊肌下拉等，在院后第1-6 周時重復(fù)上述動作，每天重復(fù)10 次，7-12 周時上述動作每天重復(fù)15 次，借助于重量訓練、啞鈴、彈力帶展開抗阻訓練，在患者運動鍛煉期間至少有一人陪伴。

1.3 觀察指標

（1）心功能水平：實施對應(yīng)護理措施前后測定兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等心功能水平。

（2）心率變異性：于患者護理前后應(yīng)用計算機軟件計算心率變異性，監(jiān)測指標包含全部竇性心博RR 間期的標準差（SDNN）、相鄰RR 間期差值的均方根（RMSSD）、RR 間期平均值標準差（SDANN）以及相鄰NN 之差>50 ms 個數(shù)于總竇性心博個數(shù)中的占據(jù)比例（PNN50）[5]。

（3）運動功能：記錄兩組患者采取護理干預(yù)前后運動持續(xù)時間以及氧脈搏量。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究所用數(shù)據(jù)均錄入SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件中加以處理，其中與正態(tài)分布相符合的計量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差描述，所用檢驗方式為t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，所用檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

組間一般資料對應(yīng)參數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組心功能水平比較

研究結(jié)果證實，干預(yù)前對照組及觀察組心功能水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組心功能水平改善效果具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心功能水平對比（±s）

表2 兩組心功能水平對比（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30干預(yù)前75.28±6.14 75.05±6.27 0.144 0.886干預(yù)后52.57±5.46 56.28±6.14 2.473 0.016干預(yù)前52.33±6.17 52.56±6.39 0.142 0.888干預(yù)后66.25±6.17 61.83±6.42 2.719 0.009干預(yù)前42.93±5.04 42.75±5.28 0.135 0.893干預(yù)后34.93±4.67 38.42±5.05 2.779 0.007 LVEDD（mm）LVEF（%）LVESD（mm）

2.3 兩組心率變異性比較

干預(yù)前，組間心率變異性等指標參數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組心率變異性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心率變異性對比（±s，ms）

表3 兩組心率變異性對比（±s，ms）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30干預(yù)前82.13±7.19 82.07±8.68 0.029 0.977干預(yù)后103.46±12.77 89.77±10.63 4.513 0.000干預(yù)前30.56±3.85 30.63±4.16 0.068 0.946干預(yù)后38.69±3.58 34.72±3.96 4.073 0.000干預(yù)前68.44±5.61 68.52±5.19 0.057 0.955干預(yù)后92.44±8.63 80.85±7.93 5.416 0.000干預(yù)前4.06±1.07 4.17±1.13 0.387 0.700干預(yù)后5.68±1.26 4.49±1.05 3.974 0.000 SDNNRMSSD SDANNPNN50

2.4 兩組運動功能比較

干預(yù)前，兩組運動功能對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后，組間運動功能對比結(jié)果顯示觀察組具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組運動功能對比（±s）

表4 兩組運動功能對比（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30干預(yù)前201.54±15.37 201.36±15.26 0.046 0.964干預(yù)后304.39±14.27 279.68±15.41 6.444 0.000干預(yù)前9.15±2.77 9.27±2.24 0.185 0.854干預(yù)后13.65±2.68 11.88±2.36 2.715 0.009運動持續(xù)時間（s）氧脈搏量（mL/beat）

3 討 論

急性心肌梗死具有較高的致殘率以及致死率，對中老年人機體健康具有嚴重影響，目前臨床上針對此類疾病主要應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)進行治療，具有疏通冠狀動脈的效果，可以改善心肌血流灌注情況，進而提高心肌血氧供給[6-7]。但是大多患者于手術(shù)以后存在再次心肌缺血、心力衰竭以及心絞痛發(fā)作的風險性，還需采取有效的康復(fù)訓練措施，促進患者及早恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示為，護理后觀察組心功能水平恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），分析原因在于有氧運動訓練期間患者血液可以供給心肌足夠氧氣，在改善呼吸狀態(tài)、循環(huán)功能以及心理功能方面具有積極作用，有利于促進患者心功能水平恢復(fù)[8]。與抗阻訓練聯(lián)合應(yīng)用通過不同肌肉阻力對抗，刺激目標肌肉，加速機體代謝，有利于減輕心肌損害，進而加速血液循環(huán)，可以改善全身微循環(huán)狀態(tài)以及心肌供血情況[9]。觀察組心率變異性高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），分析原因可能在于急性心肌梗死患者于康復(fù)期聯(lián)合應(yīng)用抗阻訓練和有氧運動，改善患者自主神經(jīng)功能，可以提高心臟儲備能力，通過適量的康復(fù)運動訓練增加冠狀動脈血流，促進迷走神經(jīng)活性，有利于抑制因交感神經(jīng)過度活動造成的細胞凋亡，有利于提升患者心率變異性，在改善心血管疾病患者遠期預(yù)后方面具有關(guān)鍵性作用[10-11]。相較于對照組，觀察組運動功能優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），有氧運動、抗阻運動聯(lián)合應(yīng)用對于處于康復(fù)期的急性心肌梗死患者而言，能夠促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)開放，增強了心肌細胞活力，通過減輕小血管平滑肌痙攣促使冠狀動脈血管恢復(fù)，有利于改善心肌細胞缺血以及缺氧狀態(tài)，提升了患者機體免疫力以及運動功能[12]。

綜上所述，急性心肌梗死患者于康復(fù)期聯(lián)合應(yīng)用抗阻運動和有氧運動，有利于促進其心功能水平和運動功能恢復(fù)，可以改善心率變異性，值得借鑒。