邱蓓瑄 林阿梅

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

老年冠心病患者接受非心臟手術(shù)，圍術(shù)期風(fēng)險顯著提升。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，每年非心臟手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險高達(dá)7%-11%，其中心臟并發(fā)癥占40%。老年冠心病患者行非心臟手術(shù)圍術(shù)期主要心臟事件的發(fā)生率為11.94%。相較于正常人群，冠心病患者開展非心臟手術(shù)具有較大的風(fēng)險性與難度，尤其是針對合并基礎(chǔ)疾病、高齡等因素的患者[2]。麻醉后患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，在專業(yè)麻醉護(hù)理人員短時間重點監(jiān)護(hù)下，待其麻醉效應(yīng)充分逆轉(zhuǎn)，促使其快速恢復(fù)[3]。為此，針對該類患者，如何保障其安全平穩(wěn)地度過麻醉恢復(fù)期是臨床上熱議的重點問題。鑒于此，本文就高齡冠心病行非心臟手術(shù)患者采取綜合護(hù)理對麻醉恢復(fù)室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的改善作用進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。

Study on the suitability evaluation for engineering geological conditions of the underground

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計冠心病行非心臟手術(shù)患者76 例作為研究對象，均源自于2021年8月至2022年8月我院接診，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與研究組，每組38 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《歐洲穩(wěn)定性冠心病指南》中穩(wěn)定性冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有房顫；（2）患者年齡≥60 歲；（3）患者臨床檢查資料完整，無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重肝腎功不全、呼吸衰竭、心源性休克的患者；（2）近期伴有消化道、肺部、腦部等臟器出血性疾?。唬?）伴有惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。唬?）伴有認(rèn)知障礙、精神疾病等。

2.1 兩組臨床效果比較 治療2周后觀察組臨床效果優(yōu)于對照組，且總有效率(94.64%)高于對照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

1.2 方 法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理，待患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，強(qiáng)化呼吸功能的監(jiān)測，合理的調(diào)控病室內(nèi)溫度，且嚴(yán)密的觀察病情變化等。

總而言之，布魯氏菌病是由布魯氏桿菌引起的急性或者是慢性的人畜共患傳染病。通過對海西州的羊的羊布魯式桿菌進(jìn)行血清學(xué)的調(diào)查和風(fēng)險控制，對其中感染的羊進(jìn)行接種，并對其進(jìn)行宣傳，進(jìn)而預(yù)防其感染，提高其布病防控。

1.2.2 研究組基于此開展綜合護(hù)理，具體如下：（1）病情觀察：手術(shù)完畢后患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室后，株麻醉醫(yī)師交接，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的干預(yù)措施，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命指標(biāo)，15 min 記錄一次。（2）循環(huán)管理：術(shù)前1 d 麻醉醫(yī)師隨麻醉恢復(fù)室護(hù)理人員訪視患者，掌握手術(shù)方法、麻醉方法等，合理制定護(hù)理計劃。在患者實際補(bǔ)液過程中需要注意以下幾點：①根據(jù)患者的各項生命指標(biāo)，特別是適應(yīng)中心靜脈壓（CVP），控制輸液速度，合理調(diào)節(jié)輸液速度。②輸液量，不超過25 mL/（kg·d），根據(jù)血壓、循環(huán)血量、脈搏和臨床體征變化情況而定。③液體進(jìn)出量，根據(jù)實際情況對患者的體征、癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄，做到心中有數(shù)。準(zhǔn)備好心律不齊藥物、電擊除顫儀，如果心律不齊，要第一時間介入。（3）呼吸管理：老年患者的身體各種機(jī)能會發(fā)生退行性的變化，口咽部的軟組織會松懈，容易出現(xiàn)舌后墜，可以將其放置在口咽部的導(dǎo)氣管中，以防止呼吸道梗阻。對神志明確的患者進(jìn)行正確的咳嗽和咳痰指導(dǎo)；全麻患者的吸痰要用細(xì)長的多層孔，深部分泌物要用支氣管鏡吸干凈，確保呼吸道暢通。蘇醒期患者要注意平穩(wěn)拔管指征和高齡患者，特別是動脈血氧分壓低患者，要嚴(yán)格控制，在手術(shù)后要進(jìn)行氧療，在需要的時候要使用呼吸機(jī)，保持呼吸。患者的神志清醒，呼之能睜開雙眼，循環(huán)穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)（吞咽反射活躍、潮氣量≥8 mL/kg，不吸氧SpO2≥0.95）、肌張力恢復(fù)（TOF＞90%）。（4）心理護(hù)理：麻醉后恢復(fù)期開展有效的心理護(hù)理，能有效降低疾病對患者的負(fù)面影響及術(shù)后情感障礙，提升遵醫(yī)行為。部分患者攜帶氣管導(dǎo)管進(jìn)入麻醉后恢復(fù)室，在神志恢復(fù)至拔管前，極易出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員需定期對患者開展全面的評估，10-15 min/次，及時掌握患者的意識狀態(tài)。護(hù)理人員可使用簡練的語言與患者進(jìn)行交流，促使其獲得安全感。（5）鎮(zhèn)痛管理：根據(jù)術(shù)前訪視結(jié)果，綜合考慮患者的精神狀態(tài)、病情狀況、臟器功能、體質(zhì)、手術(shù)方式等，合理的使用鎮(zhèn)痛藥液，保障最小劑量達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜目的。在鎮(zhèn)痛過程中，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)是否存在抑制，并評估鎮(zhèn)痛效果，指導(dǎo)患者正確的描述疼痛，若出現(xiàn)異常，需立即停止鎮(zhèn)痛泵，及時處理。（6）預(yù)防早期并發(fā)癥：移動患者時注意動作輕柔，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測肢體顏色改變，強(qiáng)化保暖措施，指導(dǎo)患者在病情允許的基礎(chǔ)上開展床上活動，必要時協(xié)助患者按摩全身，促使血液循環(huán)，避免血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

（1）詳細(xì)記錄兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)，包含收縮壓、舒張壓、心率（HR）。（2）蘇醒時間包含呼之握拳時間、呼之睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間。（3）詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，例如心律失常、心力衰竭、心絞痛等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

相較于對照組，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別對照組研究組χ2/t值P 值例數(shù)（n）38 38男21（55.26）20（52.63）女17（44.74）18（47.37）年齡（歲）70.05±1.67 70.11±1.72 0.154 0.878性別0.139 0.709

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

相較于對照組，研究組患者蘇醒時間均縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別對照組研究組t 值P 值例數(shù)（n）38 38術(shù)畢122.67±1.72 122.43±1.87 0.582 0.562護(hù)理后109.86±2.28 117.67±1.52 17.569 0.001術(shù)畢82.57±2.05 81.98±2.44 1.141 0.257護(hù)理后70.34±1.48 76.28±2.01 14.670 0.000術(shù)畢98.67±11.20 98.59±11.18 0.031 0.975護(hù)理后84.67±8.41 91.35±8.67 3.409 0.001收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）

2.3 兩組蘇醒時間比較

兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)均降低，但研究組患者護(hù)理后收縮壓、舒張壓及心率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表3 兩組蘇醒時間比較（±s，min）

表3 兩組蘇醒時間比較（±s，min）

組別對照組研究組t 值P 值例數(shù)（n）38 38呼之握拳時間9.35±2.24 7.52±2.02 3.740 0.001呼之睜眼時間10.27±2.38 8.16±2.09 4.106 0.001自主呼吸恢復(fù)時間16.49±2.03 14.38±1.71 4.900 0.001

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

在小學(xué)高年級的語文教學(xué)中，要通過長篇文章的學(xué)習(xí)鍛煉學(xué)生閱讀長篇文章的能力。學(xué)生要能分析出文章的主次，抓住重點，才能在較短的時間內(nèi)理解文章，這就需要對文本進(jìn)行細(xì)讀。教師在教學(xué)中，應(yīng)首先引導(dǎo)學(xué)生抓住文章的關(guān)鍵詞、中心句，理解文章要表達(dá)的觀點與思想；然后在對文章結(jié)構(gòu)把握的基礎(chǔ)上進(jìn)行分段；接著對文章進(jìn)行細(xì)讀，分析出文章的主要內(nèi)容和所要表達(dá)的中心思想。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n(%)]

3 討 論

冠心病患者在開展非心臟手術(shù)治療時，因其相較于正常人群，心血管功能存在程度不一的功能障礙，提升了手術(shù)的難度與風(fēng)險，加大手術(shù)心血管不良事件的風(fēng)險[4]。冠心病患者開展非心臟手術(shù)麻醉的危險因素包含以下幾點[5-6]：（1）年齡：年齡是體質(zhì)狀況的最佳量化指標(biāo)，與手術(shù)、麻醉并發(fā)癥及死亡率均存在相關(guān)性。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后30 d 死亡患者中，年齡超過70 歲的患者死亡風(fēng)險高達(dá)30%-40%。高齡是一項特定的危險因素，會增加冠心病發(fā)病風(fēng)險，且高齡對心肌也具有一定影響。（2）合并基礎(chǔ)疾病，與手術(shù)、麻醉并發(fā)癥及死亡率均存在相關(guān)性。（3）手術(shù)參數(shù)：手術(shù)分為急診與擇期手術(shù)兩種。針對急診手術(shù)患者術(shù)前難以開展全面的檢查，對其體質(zhì)狀況、既往病史、器官功能等掌握較少，不能對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行有效的控制。為此，急診手術(shù)冠心病患者風(fēng)險遠(yuǎn)大于擇期手術(shù)。且手術(shù)時間越長、手術(shù)越大，對機(jī)體的影響越大。為此，針對高齡冠心病非心臟手術(shù)患者需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，保障治療安全性。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)均降低，但研究組患者護(hù)理后收縮壓、舒張壓及心率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。冠心病患者一般因心肌肥厚、收縮期延長、心室壓力增大引起心肌耗氧量，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等都會增加心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，同時冠狀動脈管腔狹窄會引起心肌供氧的限制，從而降低心肌耗氧量，是保證患者安全的重要途徑[7-8]。冠狀動脈管腔狹窄對心臟動脈壓和心率均衡具有雙重影響，盡管血壓增加可以提高心肌氧的供給，但是冠脈灌注壓升高，氧的消耗也隨之增大；心率的提升除增加心肌氧耗外，還會對心肌血流的調(diào)節(jié)造成影響，圍術(shù)期血壓的劇烈波動、心率增快對心肌氧供、耗平衡造成不良影響，為此，在麻醉恢復(fù)期維持血液、心率穩(wěn)定極為重要。綜合護(hù)理在麻醉復(fù)蘇期間根據(jù)患者的意識狀態(tài)、疼痛程度給予相應(yīng)的干預(yù)，將血流動力學(xué)維持在平穩(wěn)的狀態(tài)中，血壓及心率波動程度較小，同時對影響心肌氧供、耗平衡的非血流動力學(xué)因素（例如疼痛、呼吸、心理等）進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步降低對血流動力學(xué)指標(biāo)的影響[9-10]。本次研究結(jié)果另發(fā)現(xiàn)，研究組患者蘇醒時間短于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)充分貫徹“以患者為中心”的核心思想，并實施于每個護(hù)理環(huán)節(jié)，有效提升護(hù)理質(zhì)量[11-12]。通過綜合護(hù)理強(qiáng)化病情監(jiān)測，給予循環(huán)管理、呼吸管理、心理護(hù)理、疼痛管理等多個方面進(jìn)行干預(yù)，能有效降低麻醉恢復(fù)期各種危險因素，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況，第一時間內(nèi)給予相應(yīng)的干預(yù)，減低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，有利于患者平穩(wěn)地度過麻醉恢復(fù)期。

總而言之，將綜合護(hù)理應(yīng)用于高齡冠心病行非心臟手術(shù)患者麻醉恢復(fù)室內(nèi)護(hù)理中具有積極意義，其能有效穩(wěn)定其血流動力學(xué)指標(biāo)，縮短蘇醒時間，且可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，具有良好的臨床應(yīng)用前景。