蔡 萍 李 蓉

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361001）

冠心病屬于臨床較常見的慢性病，在我國(guó)的患病率、病死率較高，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、氣短等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生心力衰竭、心律失常甚至休克，直接危及生命[1]。針對(duì)此，臨床多選擇手術(shù)進(jìn)行治療，其中以冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)較多見，主要經(jīng)過移植血管創(chuàng)建新血管通道的方式，代替原本病變的冠狀動(dòng)脈，以此達(dá)到改善心肌供血的作用，有效穩(wěn)定病情，并減輕相關(guān)癥狀，延緩病情發(fā)展[2-3]。但該手術(shù)作為創(chuàng)傷較大的手術(shù)之一，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)體外循環(huán)時(shí)低體溫可造成血管收縮，從而使受壓部位血供減少，進(jìn)一步增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，直接影響手術(shù)結(jié)果，并延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間，不利于病情好轉(zhuǎn)[4-5]。因此，若能夠?qū)υ擃惢颊咛峁┦中g(shù)室壓瘡預(yù)警干預(yù)，通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，可最大程度降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)促進(jìn)病情盡早恢復(fù)，減少住院時(shí)長(zhǎng)，減輕家庭負(fù)擔(dān)[6]。但目前臨床相關(guān)報(bào)道較少，本文對(duì)此展開分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年3月至2022年3月收住的冠心病患者100 例，以隨機(jī)數(shù)字表法劃分成研究組、對(duì)照組，分別50 例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及親屬均知情同意；（2）符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖等檢查確診；（3）均在我院接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；（4）具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)或者麻醉禁忌證；（2）凝血功能障礙；（3）精神疾病、交流或者認(rèn)知障礙；（4）中途退出試驗(yàn)者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組：選擇常規(guī)干預(yù)，為患者提供干凈舒適的病房環(huán)境，定期更換床單被罩，囑咐患者加強(qiáng)衛(wèi)生，保證皮膚干燥清潔，并定期檢查患者皮膚變化，一旦發(fā)生異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.2 研究組：選擇手術(shù)室壓瘡預(yù)警干預(yù)，如下：

（1）創(chuàng)建干預(yù)小組：定期接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)相關(guān)知識(shí)，并通過視頻或者講座了解預(yù)防壓瘡的方式，指導(dǎo)與患者溝通交流的技巧，要求其掌握壓瘡（Braden）評(píng)分表的調(diào)查內(nèi)容及評(píng)價(jià)方式。對(duì)患者進(jìn)行Braden 評(píng)分調(diào)查，其中共十項(xiàng)，各選項(xiàng)分值1-4 分，滿分40 分，＞25 分即低風(fēng)險(xiǎn)，反之≤25 分高風(fēng)險(xiǎn)，分值越高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越低[8]。

（2）針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)后間隔2-4 h 幫助患者翻身，調(diào)整舒適體位，并在床頭懸掛壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的警示牌，定時(shí)檢查患者皮膚狀態(tài)，防止潮濕或者分泌物刺激?？s短受壓部位的受壓時(shí)長(zhǎng)，尤其是骨突處可選擇減壓裝置，如局部減壓輔料墊、氣墊床等，以此避免剪切力與摩擦力，抬高床頭30°以上，時(shí)間不可超出30 min。

（3）針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者，在低風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上，手術(shù)期間，保證液體溫度處于常溫狀態(tài)，避免凍傷或者燙傷患者皮膚；同時(shí)密切關(guān)注患者受壓位置的皮膚顏色，一旦發(fā)現(xiàn)淤血應(yīng)盡快采取減壓措施。術(shù)后間隔1-2 h幫助患者翻身，另外在擺放體位前選擇康惠爾潰瘍貼置于骶尾部以及足跟處，其他部位可噴灑適量賽潤(rùn)膚噴劑。擺放患者肢體的過程中，應(yīng)保證動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)，擺放后在間隙處放置海綿墊，加強(qiáng)對(duì)皮膚的監(jiān)督管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組壓瘡的發(fā)生率，I 級(jí)：皮膚紅腫熱痛，皮膚界限清楚，無壓力狀態(tài)下30 min 皮膚顏色無法恢復(fù)；II 級(jí)：皮膚呈現(xiàn)紫紅色，表皮存在水泡或者淺潰瘍，皮膚組織紅腫，無結(jié)痂；III 級(jí)：皮膚潮濕，創(chuàng)面紅潤(rùn)，但未見肌腱或者骨，表皮潰瘍，滲出液黃色；IV 級(jí)：皮膚局部壞死，焦痂皮，膿性分泌物，壞死組織向深部擴(kuò)散[9]。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組初次排氣、腸鳴音恢復(fù)、初次下床、住院時(shí)長(zhǎng)。

（3）干預(yù)前后評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，內(nèi)容涉及心理、社會(huì)、生理、軀體四大項(xiàng)，各項(xiàng)滿分100 分，分值越高生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料對(duì)比

兩組性別、年齡、病程等臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料對(duì)比

2.2 兩組壓瘡情況比較

研究組壓瘡發(fā)生率（8.00%） 少于對(duì)照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組壓瘡情況比較[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)情況對(duì)比

研究組初次排氣、腸鳴音恢復(fù)、初次下床、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50初次排氣（h）22.36±2.45 30.18±3.04 14.163 0.001腸鳴音恢復(fù)（h）14.02±3.59 19.53±4.22 7.032 0.001初次下床（d）2.98±0.83 3.56±1.08 3.011 0.003住院（d）8.69±1.89 11.01±2.67 5.015 0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組心理、社會(huì)、生理、軀體評(píng)分高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50干預(yù)前63.59±7.21 63.11±6.58 0.348 0.729干預(yù)后92.34±1.05 83.28±3.45 17.765 0.001干預(yù)前56.41±5.29 56.81±5.50 0.371 0.712干預(yù)后85.23±1.67 77.84±3.49 13.506 0.001干預(yù)前60.45±6.34 60.81±6.02 0.291 0.772干預(yù)后87.49±1.32 80.55±4.11 11.368 0.001干預(yù)前59.31±5.70 60.48±5.31 1.062 0.291干預(yù)后90.02±1.17 85.41±2.67 11.182 0.001心理社會(huì)生理軀體

3 討 論

近些年，我國(guó)冠心病的患病率日漸升高，風(fēng)險(xiǎn)因素包含高血壓、高血脂、遺傳、不良生活習(xí)慣、肥胖等，若未早期選擇合適的治療方案，可引起較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命。針對(duì)此，臨床多選擇冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療，可促進(jìn)心肌血供改善，緩解心絞痛癥狀，同時(shí)大幅降低病死風(fēng)險(xiǎn)。但有報(bào)道指出[11]，該手術(shù)的創(chuàng)傷較大，可直接影響患者抵抗能力，加上手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，極易造成壓瘡發(fā)生，直接延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。針對(duì)此，應(yīng)盡早選擇合適的措施進(jìn)行干預(yù)，在保障患者預(yù)后、促進(jìn)病情恢復(fù)上具有重要作用。

研究發(fā)現(xiàn)，壓瘡是因?yàn)闄C(jī)體組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，引起血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致皮膚以及皮下組織失去正常功能，最后造成組織壞死[12]。經(jīng)分析，手術(shù)期間的摩擦力、壓力以及剪切力等均屬于壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。加上冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中低溫低灌注狀態(tài)，進(jìn)一步提升壓瘡發(fā)生的幾率[13]。針對(duì)此，應(yīng)盡早對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，在采取對(duì)應(yīng)干預(yù)措施上意義重大。從本文研究結(jié)果中看到：研究組壓瘡發(fā)生率（8.00%）少于對(duì)照組（24.00%）（P＜0.05）；研究組初次排氣、腸鳴音恢復(fù)、初次下床、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量無差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組心理、社會(huì)、生理、軀體評(píng)分高出對(duì)照組（P＜0.05），說明研究組可減少壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)腸鳴音恢復(fù)、排氣，同時(shí)減少住院天數(shù)，使生活質(zhì)量提升。經(jīng)分析，手術(shù)室壓瘡預(yù)警干預(yù)主要在于發(fā)現(xiàn)已經(jīng)暴露或者潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而對(duì)其進(jìn)行預(yù)防或者校正，存在預(yù)報(bào)、預(yù)控以及免疫的優(yōu)勢(shì)，有效彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的缺點(diǎn)。此外，手術(shù)室壓瘡預(yù)警干預(yù)中，選擇Braden 對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度，針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)者，僅通過定時(shí)翻身、檢查皮膚狀態(tài)、縮短受壓部位的受壓時(shí)長(zhǎng)等方式進(jìn)行干預(yù)；但針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)予以重視，縮短定時(shí)翻身的時(shí)間，同時(shí)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)部位進(jìn)行貼敷，并在身體間隙位置放入海綿墊，加上術(shù)中控制液體溫度、監(jiān)測(cè)受壓部位的皮膚顏色等措施，均可有效預(yù)防各類皮膚損害情況出現(xiàn)，避免壓瘡出現(xiàn)，保障術(shù)后盡快康復(fù)[14-15]。

綜上所述，手術(shù)室壓瘡預(yù)警干預(yù)的效果更為理想，可減少壓瘡的發(fā)生率，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，改善患者生活質(zhì)量。