龔雅婷

（泉州市第一醫(yī)院，福建 福州 362000）

目前，隨著工作壓力的增加，心肌梗死除易發(fā)生在中老年群體外，年輕人同樣存在較高的患病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于ICU 重癥心肌梗死患者，雖然介入治療能夠快速緩解癥狀，確保生命安全，但是治療后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)高，進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，甚至增加死亡率[1]。預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)是急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的影響因素，有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者免疫功能和預(yù)后有積極作用[2-3]。對(duì)此，研究營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在ICU重癥心肌梗死患者中對(duì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年3月至2022年3月接收的44 例ICU 重癥心肌梗死患者納入研究，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參考組，每組22 例。醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)研究開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《ST 段抬高型心肌梗死基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[4]，診斷為重癥心肌梗死；（2）主動(dòng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）拒絕簽署知情同意書(shū)；（3）意識(shí)障礙患者；（4）免疫功能異常。

1.2 方 法

1.2.1 參考組給予普通護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，尤其是心率、心電圖以及心臟標(biāo)志物，詳細(xì)掌握病情，每天至少進(jìn)行一次心電圖測(cè)量。對(duì)患者進(jìn)行吸氧，目的是減輕心肌缺氧情況，一定程度上緩解呼吸困難等臨床癥狀，指導(dǎo)臥床靜養(yǎng)，防止心臟負(fù)荷過(guò)大，提供安靜、舒適的治療環(huán)境，避免在外界刺激下無(wú)法充分休息。準(zhǔn)確記錄每日出入量，重點(diǎn)關(guān)注尿量，保持大便通暢，防止因便秘導(dǎo)致心肌缺血或心絞痛進(jìn)一步加重。

1.2.2 試驗(yàn)組在參考組基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：

（1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（NRI）對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，總分0-7 分為低風(fēng)險(xiǎn)，8-10 分為中風(fēng)險(xiǎn)，≥11 分為高風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分越高說(shuō)明死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，預(yù)后越差，根據(jù)NRI 結(jié)果制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方案，確保具有針對(duì)性。對(duì)患者和家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教，告知營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)病情的危害，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的重要性，引導(dǎo)在后續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持中提高配合度，并用類(lèi)似的成功案例堅(jiān)定患者治療信心。

（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：結(jié)合實(shí)際病情和NRI 評(píng)分，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)液輸注方式為鼻胃管或鼻空腸管，輸注過(guò)程中嚴(yán)格控制輸注速度以及溫度，輸注量由少到多依次添加，在前期應(yīng)用短肽腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。干預(yù)期間注意防止喂養(yǎng)管脫出、堵塞，每次喂養(yǎng)前后用無(wú)菌水沖洗，牢靠固定，盡量選擇質(zhì)地軟、口徑小的導(dǎo)管，減輕黏膜損傷。若病情十分嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期臥床并給予鼻飼，有必要時(shí)選擇含有大量纖維素的營(yíng)養(yǎng)制劑。

（3）飲食干預(yù)：待病情穩(wěn)定后，及時(shí)解除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)口進(jìn)食，飲食上提供高蛋白、清淡食物，提醒多食用新鮮蔬菜，促進(jìn)排便，禁止食用高膽固醇食物，選擇低脂飲食。長(zhǎng)時(shí)間服藥可能引起消化道出血，為保護(hù)腸道功能，指導(dǎo)食用易消化食物，禁止吃堅(jiān)果、冰棍等不易消化的食物。部分患者在長(zhǎng)期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上，在恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食前期可能出現(xiàn)暴飲暴食，需要提前說(shuō)明暴飲暴食的缺點(diǎn)，可采取少量多餐形式逐漸恢復(fù)到正常飲食。

1.2.3 兩組護(hù)理時(shí)長(zhǎng)均為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平和心功能指標(biāo)水平，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白，心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽。分別在護(hù)理前后采集空腹靜脈血3 mL，離心分離血清后，通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)獲取營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與腦鈉肽水平，左室射血分?jǐn)?shù)通過(guò)心臟彩超獲取。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析，展開(kāi)正態(tài)性檢驗(yàn)，在符合正態(tài)分布的前提下，計(jì)量資料用±s代表，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）代表，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的性別、年齡等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別試驗(yàn)組參考組χ2/t值P 值例數(shù)（n）22 22男13（59.09）14（63.64）女9（40.91）8（36.36）年齡（歲）56.79±1.23 56.72±1.30 0.184 0.855性別2.426 0.119

2.2 兩組干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均上升，試驗(yàn)組轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較（±s，g/L）

表2 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較（±s，g/L）

注：*表示干預(yù)前后比較，P<0.05。

組別試驗(yàn)組參考組t 值P 值例數(shù)（n）22 22干預(yù)前2.14±0.47 2.17±0.45 0.216 0.830干預(yù)后3.46±0.63*3.01±0.18*3.221 0.003干預(yù)前35.82±2.75 35.79±2.78 0.036 0.972干預(yù)后57.89±1.34*46.28±2.44*19.562 0.001轉(zhuǎn)鐵蛋白血清白蛋白

2.3 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組患者的心功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)均上升，腦鈉肽均下降，試驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)高于參考組，腦鈉肽低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：*表示干預(yù)前后比較，P<0.05。

組別例數(shù)（n）左室射血分?jǐn)?shù)（%）腦鈉肽（pg/mL）試驗(yàn)組參考組t 值P 值22 22干預(yù)前40.86±1.74 40.82±1.71 0.077 0.939干預(yù)后65.36±2.11*58.04±1.69*12.700 0.001干預(yù)前125.24±4.77 125.20±4.73 0.028 0.978干預(yù)后95.06±0.42*103.57±1.36*28.043 0.001

3 討 論

心肌梗死是一種因心肌壞死造成心臟功能受損的疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)疾病的主要原因，因此多發(fā)生在45 歲以上人群中，不過(guò)隨著不少年輕人逐漸養(yǎng)成熬夜等不良生活習(xí)慣，45 歲以下人群的患病率呈上升趨勢(shì)。作為急性病癥，重癥心肌梗死對(duì)生命存在重大威脅，可由于心肌突然壞死或心臟破裂，導(dǎo)致猝死，嚴(yán)重的并發(fā)癥將長(zhǎng)期影響正常生活，無(wú)法做任何重體力勞動(dòng)，帶來(lái)許多不便。在常見(jiàn)并發(fā)癥中，隋彥等人指出老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后再次住院期間的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高（52.83%），改善營(yíng)養(yǎng)狀況可能促進(jìn)病情良性轉(zhuǎn)歸[5]。

營(yíng)養(yǎng)不良是ICU 重癥心肌梗死患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)具有一定臨床意義[6-7]。在效果上，此次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清白蛋白）水平高于參考組；心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)高于參考組，腦鈉肽低于參考組，代表營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)一方面明顯改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，另一方面有助于心功能恢復(fù)，進(jìn)而穩(wěn)定病情。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為基礎(chǔ)，趙麗新等人提出，急性心肌梗死患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，對(duì)高危群體盡早展開(kāi)評(píng)估能夠預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良[8]。然后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，由于營(yíng)養(yǎng)液屬于流質(zhì)食物，有助于加速營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，對(duì)腸道屏障功能起到保護(hù)效果[9-10]。陳麗媚認(rèn)為，早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU 患者有顯著效果，可改善營(yíng)養(yǎng)不佳狀況，減少并發(fā)癥[11]。此次研究局限性在于研究對(duì)象樣本量較少，可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，后續(xù)應(yīng)適當(dāng)增加樣本量。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在ICU 重癥心肌梗死患者中不僅可顯著改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，同時(shí)優(yōu)化心功能指標(biāo)，有利于加速機(jī)體康復(fù)。