趙 麗

（南陽(yáng)市中醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000）

腎結(jié)石是常見(jiàn)結(jié)石疾病，結(jié)石形成和代謝紊亂、飲食習(xí)慣、遺傳因素等存在直接關(guān)系[1］。在多種因素影響下，患者的晶體物質(zhì)溶解度逐步下降，尿液中的晶體物質(zhì)濃度持續(xù)增加，尿液逐步飽和，晶體沉淀相關(guān)部位[2］。腎結(jié)石具有較高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，伴隨著疾病發(fā)展，結(jié)石體積的增大，疾病治療難度持續(xù)升高，甚至?xí)?duì)患者生命安全造成威脅[3］?，F(xiàn)今臨床多通過(guò)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等治療腎結(jié)石，具有較好的效果，可減輕疾病對(duì)人體造成的不良刺激與影響。但要保證患者的康復(fù)效果，還需做好患者的護(hù)理工作。此次研究將78 例腎結(jié)石手術(shù)患者作為此次研究對(duì)象，探討快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年8 月～2023 年3 月，選取腎結(jié)石手術(shù)患者78 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組有39 例患者。對(duì)照組：男24 例，女15 例；年齡23-77 歲，平均（50.34±4.22）歲；體重43-86kg，平均（61.79±4.35）kg；結(jié)石位置，左側(cè)15 例，右側(cè)20 例，雙側(cè)4 例。觀察組：男有26 例，女有13 例；年齡24-77 歲，平均（50.76±4.26）歲；體重43-85kg，平均（61.38±4.32）kg；結(jié)石位置，左側(cè)13 例，右側(cè)20 例，雙側(cè)6 例。兩組患者的各項(xiàng)資料對(duì)比，無(wú)比較差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理理念：常規(guī)進(jìn)行入院宣教，密切觀察患者病情，完善各項(xiàng)體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常，保障患者治療安全，指導(dǎo)患者科學(xué)營(yíng)養(yǎng)飲食，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理疾病相關(guān)并發(fā)癥。

觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科理念：a）術(shù)前護(hù)理：①完善患者的病情評(píng)估，明確患者的病情嚴(yán)重程度，向患者普及治療相關(guān)注意事項(xiàng)，重點(diǎn)講解腎結(jié)石手術(shù)的優(yōu)越性、安全性、必要性、注意事項(xiàng)等，讓患者遵從醫(yī)囑，積極配合完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，耐心解答患者有關(guān)手術(shù)、麻醉與術(shù)后康復(fù)等問(wèn)題，提高患者的疾病與手術(shù)認(rèn)知水平。②主動(dòng)評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，觀察患者面部表情，結(jié)合評(píng)估結(jié)果與面部表現(xiàn)，制定并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，有效疏導(dǎo)患者的心理壓力，比如講解手術(shù)成功、腎結(jié)石未復(fù)發(fā)、迅速出院的病例，提高患者的手術(shù)信心。結(jié)合患者緊張及焦慮情緒，安排患者進(jìn)行呼吸放松及冥想放松等療法，緩解患者的不良情緒。b）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的傷口部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱、感染等不良現(xiàn)象，第一時(shí)間上報(bào)并配合醫(yī)師完成相關(guān)處理。②術(shù)后監(jiān)測(cè)引流管，保證管道固定位置適宜，確定引流管始終通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)及含量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血或血性液體，第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)師并處理。③及時(shí)評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛癥狀，通過(guò)電視、音樂(lè)、溝通交流、圖文手冊(cè)、玩手機(jī)等活動(dòng)緩解疼痛癥狀。若患者的疼痛評(píng)分超過(guò)3 分，在實(shí)施上述方法鎮(zhèn)痛的同時(shí)，遵醫(yī)囑提供止痛藥物口服或止痛泵鎮(zhèn)痛，緩解患者的疼痛癥狀。④術(shù)后6h 嘗試提供少量溫開(kāi)水，觀察患者飲水后的表現(xiàn)，若患者無(wú)惡心嘔吐等不適癥狀，增加飲水量與飲水頻率，連續(xù)多次均無(wú)不適癥狀后，可提供全流質(zhì)食物進(jìn)食，如米湯等。在患者肛門首次排氣后，患者可進(jìn)食半流質(zhì)食物。若患者存在口干癥狀需，適當(dāng)增加溫水飲用量，通過(guò)溫水充分濕潤(rùn)嘴唇。囑咐患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高草酸食物的攝入量，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，逐步恢復(fù)正常普食，但需增加膳食纖維的攝入量，預(yù)防便秘發(fā)生。還需囑咐患者增加飲水量，盡量達(dá)到一日3000mL 飲水，加快結(jié)石碎片、細(xì)小結(jié)石的排出速度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后康復(fù)時(shí)間 包含排氣、排便、補(bǔ)液、住院四項(xiàng)時(shí)間。

1.3.2 護(hù)理滿意度 運(yùn)用科室自制護(hù)理滿意度表評(píng)價(jià)，指標(biāo)是知識(shí)普及、護(hù)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病情管理五項(xiàng)，單項(xiàng)總分是0～10 分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越好。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 包含出血、尿潴留、感染三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0 中統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料n/%表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示，檢驗(yàn)；P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較（±s）

?

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（±s）分

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（±s）分

?

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較n（%）

3 討論

腎結(jié)石多發(fā)于青壯年，其中男性患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。臨床調(diào)查表明，草酸、鈣與尿酸等晶體物質(zhì)在腎臟異常積累，并形成結(jié)石，是誘發(fā)疾病的主要原因[4]。疾病發(fā)生后，患者的主要癥狀是腰疼痛、腰絞痛、血尿以及惡心嘔吐等等，嚴(yán)重影響患者正常生活，甚至?xí)?duì)生命造成較大威脅。外科手術(shù)是治療腎結(jié)石的有效方案，具有恢復(fù)速度快、癥狀改善速度快、療效確切等多種優(yōu)點(diǎn)。但外科手術(shù)是侵入性操作，會(huì)對(duì)人體正常組織造成一定損傷，影響患者的術(shù)后恢復(fù)速度，甚至?xí)黾有g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為提高腎結(jié)石手術(shù)治療的有效性及安全性，需結(jié)合患者的實(shí)際情況與手術(shù)特點(diǎn)，制定并實(shí)施優(yōu)越的護(hù)理干預(yù)，全面改善患者的身心狀態(tài)，提高患者的身心健康水平。以往多實(shí)施常規(guī)護(hù)理理念，但護(hù)理欠缺針對(duì)性，并未結(jié)合腎結(jié)石手術(shù)患者的需求提供護(hù)理措施，所以護(hù)理效果并不理想。快速康復(fù)外科理念是新型干預(yù)措施，由多學(xué)科組成，護(hù)理措施具有循證依據(jù)，以縮短患者的康復(fù)時(shí)間為護(hù)理目標(biāo)，主張從生理、心理與精神等多個(gè)方面實(shí)施干預(yù)，有效抑制患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加快患者的術(shù)后康復(fù)速度[5]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短、護(hù)理滿意度評(píng)分更高、術(shù)后并發(fā)癥率更小，可見(jiàn)快速康復(fù)外科理念優(yōu)于常規(guī)護(hù)理理念?？焖倏祻?fù)外科理念主要表現(xiàn)在術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理，術(shù)前重點(diǎn)干預(yù)患者的認(rèn)知及心理，通過(guò)護(hù)患有效溝通等一系列措施，糾正并豐富患者的認(rèn)知，讓患者以準(zhǔn)確眼光看待疾病和手術(shù)，消除患者的負(fù)面情緒，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)。術(shù)后干預(yù)內(nèi)容較多，主要干預(yù)患者的生理、生活，通過(guò)監(jiān)測(cè)并護(hù)理切口部位，預(yù)防切口出血及切口感染等并發(fā)癥；通過(guò)引流管護(hù)理，保證引流通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔出血等并發(fā)癥；通過(guò)疼痛護(hù)理有效減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，讓患者毫無(wú)芥蒂的早期下床活動(dòng)，加快術(shù)后康復(fù)速度。

綜上可知，腎結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念，可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣普及。