董 艷，孟 醒，劉旭嵐，劉 穩(wěn)，劉玉潔，朱冰潔

（河南省人民醫(yī)院，河南鄭州 450000）

胸外科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)復(fù)雜，難度較大，護(hù)生在學(xué)習(xí)時(shí)不能充分理解理論知識(shí)，導(dǎo)致臨床操作技能也較差，因此需采取有效教學(xué)方法，以提高胸外科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。微課教學(xué)是一種微型授課模式，微課制作是以護(hù)生為中心，以知識(shí)點(diǎn)為單元將系列微課串成章節(jié)，護(hù)生可自主觀看下載課程，但微課教學(xué)模式教學(xué)時(shí)間較短，教學(xué)內(nèi)容不全面，無法適用于內(nèi)容繁多、涉及廣泛的胸外科護(hù)理學(xué)[1］。而小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）是一種新型教學(xué)模式，教師根據(jù)教學(xué)大綱，每周定期發(fā)布視頻教學(xué)材料，布置作業(yè)并組織討論，護(hù)生可在教學(xué)清單的指引下，逐項(xiàng)完成教師布置的教學(xué)內(nèi)容，彌補(bǔ)微課教學(xué)模式中教學(xué)的不足[2］?；诖耍狙芯恐荚谔接慡POC 聯(lián)合微課教學(xué)模式在胸外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月～2020 年6 月河南省人民醫(yī)院80 名護(hù)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。觀察組男13 例，女27 例，年齡18～22 歲，平均（20.57±0.52）歲；對(duì)照組男11 例，女29 例；年齡18～22 歲，平均（20.54±0.55）歲。兩組性別、年齡比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用微課教學(xué)模式教學(xué)：a）安排多名胸外科教師對(duì)胸外科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行具體分析討論，確定胸外科護(hù)理教學(xué)要點(diǎn)，并進(jìn)行梳理整合，挑選胸外科護(hù)理中的重難點(diǎn)，如胸腔閉式引流護(hù)理、胸部損傷、心臟疾病、肺部疾病等操作難度較大的疾病類型，教師結(jié)合重難點(diǎn)制作10min 左右的胸外科護(hù)理教學(xué)視頻，視頻錄制盡量選擇簡(jiǎn)單易懂的文字表述。課后收集護(hù)生學(xué)習(xí)中遇到的問題，教師根據(jù)這些問題補(bǔ)充錄制微課視頻。b）創(chuàng)建學(xué)習(xí)平臺(tái)，教師定期在群內(nèi)上傳發(fā)布微課視頻與學(xué)習(xí)資料，同時(shí)組建護(hù)生微信群。c）護(hù)生根據(jù)個(gè)人時(shí)間對(duì)學(xué)習(xí)平臺(tái)中的微視頻、學(xué)習(xí)資料進(jìn)行下載學(xué)習(xí)，并完成視頻中教師布置的學(xué)習(xí)內(nèi)容。教師通過微信群與護(hù)生進(jìn)行溝通交流，解決護(hù)生學(xué)習(xí)中的問題。

觀察組采用SPOC 聯(lián)合微課教學(xué)模式教學(xué)。微課教學(xué)模式教學(xué)方法同對(duì)照組，SPOC 具體教學(xué)方法如下：a）理論教學(xué)模塊：胸外科教師根據(jù)臨床胸外科護(hù)理病例制作教學(xué)視頻，上傳發(fā)布于學(xué)習(xí)平臺(tái)，并布置課后思考題。護(hù)生自主學(xué)習(xí)胸外科護(hù)理知識(shí)，記錄學(xué)習(xí)中的重難點(diǎn)，在視頻下方留言，教師按照重難點(diǎn)逐一解答。b）線下練習(xí)：將40 名護(hù)生分為8 組，每組護(hù)生在開放練習(xí)實(shí)訓(xùn)室相互練習(xí)胸外科護(hù)理事項(xiàng)，每組總結(jié)胸外科護(hù)理中的操作疑點(diǎn)、難點(diǎn)，教師在護(hù)生練習(xí)時(shí)巡視觀察，并對(duì)護(hù)生操作中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行集中講解示范，每組再根據(jù)組中問題進(jìn)行反復(fù)操作練習(xí)。c）線上考核：教師學(xué)期末在學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)布考試內(nèi)容，每名護(hù)生根據(jù)考試內(nèi)容在開放練習(xí)實(shí)訓(xùn)室錄制模擬胸外科護(hù)理場(chǎng)景并上傳，分為護(hù)生互評(píng)和教師評(píng)測(cè)。對(duì)于考試不合格的護(hù)生，教師可針對(duì)護(hù)生操作中的問題進(jìn)行詳細(xì)講解，護(hù)生一周內(nèi)重新錄制胸外科護(hù)理操作視頻并上傳。所有護(hù)生經(jīng)測(cè)評(píng)合格后，方可進(jìn)入見習(xí)階段。d）見習(xí)階段：教師提前發(fā)布見習(xí)內(nèi)容，帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)入胸外科見習(xí)，見習(xí)結(jié)束后護(hù)生均需書寫見習(xí)報(bào)告，并上交教師查閱。

1.3 觀察指標(biāo)

考試成績(jī)：采用醫(yī)院自制胸外科護(hù)理理論知識(shí)問卷（信效度為0.863）從胸腔閉式引流護(hù)理、胸部損傷、肺部疾病等五項(xiàng)內(nèi)容評(píng)價(jià)兩組的考試成績(jī)，共計(jì)25 項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～4 分，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)生對(duì)胸外科護(hù)理理論知識(shí)掌握越好。將胸腔閉式引流護(hù)理作為本次操作技能考核的主要內(nèi)容，由教學(xué)老師和胸外科護(hù)理教研室共同制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)生操作技能越熟練。教學(xué)滿意度：采醫(yī)院自制教學(xué)滿意度評(píng)估量表（信效度為0.867）評(píng)估兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，該量表從學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、重難點(diǎn)知識(shí)講解、操作課程理解和記憶等6 個(gè)方面評(píng)估，滿分100 分，≥90 分為滿意，60～89 分為基本滿意，＜60 分為不滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s）分

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s）分

?

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較（見表2）

表2 兩組教學(xué)滿意度比較例

3 討論

由于胸外科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)較多且較為復(fù)雜，教師在設(shè)計(jì)課程時(shí)課時(shí)安排緊湊，導(dǎo)致護(hù)生在對(duì)理論知識(shí)掌握不全面，影響護(hù)生學(xué)習(xí)效率和對(duì)教師的教學(xué)滿意度，因此，需采用合理的教學(xué)方法提高護(hù)生學(xué)習(xí)效果和教學(xué)滿意度。有關(guān)研究表明，一般人注意力集中可持續(xù)10min 左右，而微課教學(xué)模式將教學(xué)視頻時(shí)長(zhǎng)控制在10min 左右，可充分集中護(hù)生教學(xué)時(shí)的注意力，且教學(xué)內(nèi)容更易于護(hù)生掌握理解[3］。但同時(shí)，微課教學(xué)視頻因教學(xué)視頻時(shí)長(zhǎng)較短，無法將多且復(fù)雜的胸外科知識(shí)全部錄制在教學(xué)視頻中，造成護(hù)生無法全部掌握胸外科護(hù)理知識(shí)，影響護(hù)生學(xué)習(xí)效果。因此需聯(lián)合其他方式進(jìn)行教學(xué)[2］。

SPOC 是一種線上與線下相結(jié)合的一種混合教學(xué)模式，解決學(xué)時(shí)不夠、護(hù)生無法掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容等問題，理論與實(shí)踐相結(jié)合可有效提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率[1］。本研究將SPOC 與微課教學(xué)模式聯(lián)合用于胸外科護(hù)理教學(xué)中，結(jié)果顯示，觀察組理論知識(shí)、操作技能評(píng)分高于對(duì)照組，說明SPOC 聯(lián)合微課教學(xué)模式可促進(jìn)護(hù)生對(duì)胸外科護(hù)理理論知識(shí)的掌握，提高護(hù)生胸外科護(hù)理操作技能。分析原因在于，SPOC 教學(xué)方法教師提前將教學(xué)視頻、課后思考題等學(xué)習(xí)資料發(fā)布在學(xué)習(xí)平臺(tái)上，護(hù)生可根據(jù)個(gè)人時(shí)間靈活下載，可確保有足夠的學(xué)習(xí)時(shí)間，還可記錄學(xué)習(xí)中的重難點(diǎn)，有利于教師及時(shí)解決護(hù)生學(xué)習(xí)中的問題，提高護(hù)生對(duì)胸外科護(hù)理理論知識(shí)的掌握。而護(hù)生線下分組練習(xí)胸外科護(hù)理操作技能，教師再對(duì)小組練習(xí)中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講解，不僅能加深護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的記憶，還可提高護(hù)生的護(hù)理操作技能。教師安排線上考核，對(duì)考試不合格護(hù)生進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，可確保每一位護(hù)生均可充分掌握胸外科護(hù)理理論知識(shí)和操作技能；見習(xí)階段護(hù)生書寫見習(xí)報(bào)告，教師可對(duì)護(hù)生見習(xí)過程起到一定監(jiān)督作用，也可提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)的積極性。而在微課教學(xué)模式中，多名胸外科教師根據(jù)胸外科護(hù)理學(xué)內(nèi)容和護(hù)生學(xué)習(xí)特征制定教學(xué)內(nèi)容，并將教學(xué)視頻錄制時(shí)長(zhǎng)控制在10min 左右，可集中護(hù)生學(xué)習(xí)注意力，提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率；創(chuàng)建學(xué)習(xí)平臺(tái)，考生擁有充分的學(xué)習(xí)時(shí)間，且不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，有利于提高護(hù)生對(duì)胸外科護(hù)理理論知識(shí)的掌握；組建微信群，護(hù)生與教師在群內(nèi)溝通交流，教師可及時(shí)解決護(hù)生學(xué)習(xí)中的疑問，提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率。因此，SPOC 聯(lián)合微課教學(xué)模式可促進(jìn)護(hù)生對(duì)胸外科護(hù)理理論知識(shí)的掌握，并提高護(hù)生的操作技能。本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，提示可能與護(hù)生理論知識(shí)與操作技能成績(jī)提高有關(guān)。

綜上所述，SPOC 聯(lián)合微課教學(xué)模式可促進(jìn)護(hù)生對(duì)胸外科理論知識(shí)的掌握，提高胸外科護(hù)理操作技能和教學(xué)滿意度。