于甲鋒,張 彤,王 剛

（鄭州市第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450001）

腦卒中已成為現(xiàn)代人致殘的重要疾病因素之一，遺留的各種功能性障礙，如偏癱，可對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成影響，表現(xiàn)為活動(dòng)能力受限或喪失，肢體活動(dòng)范圍受限[1］。臨床中，康復(fù)治療是腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的主要手段，傳統(tǒng)康復(fù)方式常因經(jīng)濟(jì)條件等限制無(wú)法長(zhǎng)期住院，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果難以達(dá)到預(yù)期，甚至存在肢體運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成二次損傷的現(xiàn)象。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是一種以功能性任務(wù)作為訓(xùn)練目標(biāo)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)控制、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論為實(shí)現(xiàn)康復(fù)目的的訓(xùn)練方式，將其與家庭康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，針對(duì)患者個(gè)人情況，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，強(qiáng)化患者的功能性訓(xùn)練，并適應(yīng)強(qiáng)化對(duì)環(huán)境改變的適應(yīng)性，根據(jù)個(gè)體的能力、目標(biāo)，設(shè)定人性化的訓(xùn)練任務(wù)與互動(dòng)，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)常識(shí)，實(shí)現(xiàn)提升運(yùn)動(dòng)技能，達(dá)到康復(fù)治療目的[2，3］。基于此，本研究將其應(yīng)用到偏癱患者觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年6 月～2022 年4 月鄭州市第一附屬醫(yī)院康復(fù)科腦卒中偏癱患者82 例，隨機(jī)數(shù)字表分為研究組及對(duì)照組，各41例。研究組：男25 例，女16 例，年齡55~75 歲，平均（57.34±5.52）歲，平均病程（2.77±1.53）個(gè)月；腦卒中類(lèi)型：梗死29 例，出血12 例；偏癱側(cè)：左側(cè)27 例，右側(cè)14 例。對(duì)照組：男24 例，女17 例，年齡55~72 歲，平均（57.33±5.02）歲，平均病程（2.92±1.74）個(gè)月；腦卒中類(lèi)型：梗死30 例，出血11 例；偏癱側(cè)：左側(cè)26 例，右側(cè)15 例。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：自主練習(xí)，如：喝水、下床、翻身等，每日2～3 次，每次30min，每周5 次，共計(jì)8 周。研究組：由康復(fù)治療師于出院前進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，每日訓(xùn)練計(jì)劃包括：指定完成的動(dòng)作、次數(shù)、負(fù)荷的重量、注意事項(xiàng)等，每日1 次，每次30～60min，每周5 次，共計(jì)8 周。具體訓(xùn)練：a)上肢訓(xùn)練：①患側(cè)手觸摸身體部位，手一次觸摸頭、口、肩、腰、膝蓋、小腿、足等部位。②患側(cè)手依次移動(dòng)位于前方桌面上的積木、水杯等物品，并放置不同距離，不同大小、不同高度的容器內(nèi)。③患側(cè)手依次進(jìn)行持物練習(xí)，包括：塑料杯、梳子、碗筷、雨傘等物體，可持物到不同高度，保持1～2min。④雙手協(xié)調(diào)操作，如：擰毛巾、擰瓶蓋、系鞋帶、扣扣子、寫(xiě)字等。b)下肢練習(xí)：①臥位練習(xí)，患側(cè)腿抬起，外展，放到床下在抬至床上，橋式運(yùn)動(dòng)、蹬自行車(chē)運(yùn)動(dòng)、屈膝運(yùn)動(dòng)。②力量練習(xí)，雙下肢完成負(fù)重走路，逐漸加大負(fù)荷重量。c)平衡、移動(dòng)練習(xí)：①移動(dòng)練習(xí)，臥位：患側(cè)上肢放置身體前方，練習(xí)向兩側(cè)翻身，以健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體，以頭部、臀部、足部、肘部作為支撐，進(jìn)行橫向、縱向移動(dòng)。端坐：坐于床邊，向兩側(cè)移動(dòng)身體。直立：練習(xí)下蹲撿物品、邁步、高抬腿等練習(xí)，逐步有平底走路像上下臺(tái)階練習(xí)。d)日常生活練習(xí)：在完成上肢、下肢練習(xí)后，逐步要求患者獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)。鼓勵(lì)患者自主參與家庭勞動(dòng)。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練：分析患者運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，根據(jù)恢復(fù)情況，制定合適的目標(biāo)任務(wù)，安排訓(xùn)練計(jì)劃，將生活與目標(biāo)任務(wù)相結(jié)合，幫助患者適應(yīng)各種環(huán)境，例如：伸手取物：指導(dǎo)患者依次進(jìn)行上肢伸展、觸碰水杯--伸手抓握水杯，進(jìn)行抓握、釋放--伸手抓握水杯拿起并放下--伸手抓握水杯并拿至面前喝水。采用訓(xùn)練游戲的方式，逐步加大任務(wù)難度，反復(fù)強(qiáng)化以任務(wù)為導(dǎo)向的作業(yè)訓(xùn)練，將其泛化于實(shí)際生活中。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4］：FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛五個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)功能呈正比。日常生活能力：改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)估患者進(jìn)食、穿衣、洗漱、移動(dòng)等能力，正常100 分；≥60 分輕度；41～59 分中度；21～40 分重度；≤20 分無(wú)法自理。肌力水平：0 級(jí)完全癱瘓；1 級(jí)測(cè)到肌肉收縮，但無(wú)動(dòng)作；2 級(jí)臥床平行移動(dòng)，無(wú)法抵抗自身重力，無(wú)法抬離床面；3 級(jí)克服地心引力抬離床面，無(wú)法抵抗阻力；4 級(jí)可進(jìn)行對(duì)抗外界阻力運(yùn)動(dòng)；5 級(jí)肌力水平正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床康復(fù)效果及日常生活能力比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床康復(fù)效果及日常生活能力比較（±s） 分

表1 兩組臨床康復(fù)效果及日常生活能力比較（±s） 分

注：1)與干預(yù)前比較，<0.05；2)與干預(yù)后比較，<0.05

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2.2 兩組患者肌力水平比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組肌力水平比較例

3 討論

偏癱是腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要表現(xiàn)，臨床?？祻?fù)訓(xùn)練等方式改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，通過(guò)反復(fù)的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能重建，達(dá)到肢體恢復(fù)的效果。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，通過(guò)解決神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)失去控制的難題，將動(dòng)作技巧訓(xùn)練與活動(dòng)能力訓(xùn)練相結(jié)合，使患者完成不同難度的任務(wù)，讓身體各系統(tǒng)產(chǎn)生交互作用，同時(shí)借助一些可重復(fù)性的、有意義的作業(yè)活動(dòng)在不同的環(huán)境下，舉一反三，引導(dǎo)誘發(fā)大腦皮層進(jìn)行改變，達(dá)到大腦可塑性的肢體運(yùn)功功能恢復(fù)[5］。

本次研究中，研究組，其FMA 評(píng)分、MBI 評(píng)分高于對(duì)照組，提示任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練與家庭康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)訓(xùn)練對(duì)比效果顯著，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況更好。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練與家庭康復(fù)訓(xùn)練，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練通過(guò)不同難度的訓(xùn)練，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)性功能訓(xùn)練，并結(jié)合家庭康復(fù)訓(xùn)練，將患者的注意力、訓(xùn)練的積極性提升到極致，力量訓(xùn)練與關(guān)節(jié)活動(dòng)交替進(jìn)行，緩解患者的疲勞感，降低肌肉的僵硬感，提升肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。本次研究中，研究組肌力水平優(yōu)于對(duì)照組，提示任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練與家庭康復(fù)訓(xùn)練能夠強(qiáng)化患者肌肉收縮的力量。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練改變了患者的整體訓(xùn)練與與運(yùn)動(dòng)模式，在肌肉耐力、爆發(fā)力上均實(shí)現(xiàn)了改善，使患側(cè)更加接近健側(cè)。且家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者在居家康復(fù)期間，盡可能的進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)與日?；?dòng)訓(xùn)練，通過(guò)多次正確的訓(xùn)練，刺激神經(jīng)恢復(fù)，促進(jìn)偏癱肢體功能的康復(fù)，進(jìn)而提升肌力水平。

綜上所述，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練與家庭康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的康復(fù)效果較好，能夠改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升日常生活能力，有助于肌力水平恢復(fù)。