王玨　李桂湖

【摘要】? 目的? ? 觀察早期行為干預(yù)對(duì)喉癌全喉切除術(shù)患者的護(hù)理效果。方法? ? 選擇潛江市中心醫(yī)院2018年10月—2020年10月全喉切除術(shù)治療的64例喉癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各32例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組加用早期行為干預(yù)。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)估2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力情況，采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)估2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況。結(jié)果? ? 2組患者干預(yù)后自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自護(hù)技能、自我概念評(píng)分及總分較干預(yù)前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者干預(yù)后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理功能、社會(huì)功能等評(píng)分較干預(yù)前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 喉癌全喉切除術(shù)患者實(shí)施早期行為干預(yù)可明顯提高自護(hù)能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 喉癌；全喉切除術(shù)；早期行為干預(yù)；自護(hù)能力；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.73? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0060-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.019

喉癌是一種發(fā)生率較高的頭頸部惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喉癌在我國已經(jīng)是發(fā)病率僅次于肺癌的癌癥疾病類型，常見于中老年男性人群，患者臨床癥狀及體征主要表現(xiàn)為呼吸和吞咽運(yùn)動(dòng)困難、聲音嘶啞等，多數(shù)患者到醫(yī)院就診時(shí)已發(fā)展至晚期階段。目前治療晚期喉癌患者主要采用全喉切除術(shù)，手術(shù)結(jié)束后需要留置永久性造口，必須同時(shí)輔以良好的護(hù)理干預(yù)[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，喉癌全喉切除術(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)一系列身體及心理方面的問題，且短期內(nèi)無法完全掌握造口的自我護(hù)理能力，進(jìn)而導(dǎo)致生存質(zhì)量明顯降低，影響手術(shù)治療效果。采用早期行為干預(yù)可有效增強(qiáng)喉癌患者自我護(hù)理能力，提高護(hù)理效果。早期行為干預(yù)措施使患者正確知曉喉癌疾病的相關(guān)知識(shí)，以及相應(yīng)的治療護(hù)理措施，在心理情緒、生理功能及社會(huì)支持等方面為患者提供護(hù)理，確?；颊唔樌莆杖砬谐中g(shù)的相關(guān)知識(shí)以及相應(yīng)的自護(hù)技能，最終顯著改善術(shù)后生活質(zhì)量。早期行為干預(yù)與常規(guī)護(hù)理措施相比，手術(shù)治療前及手術(shù)治療結(jié)束后護(hù)理人員可以結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)日常生活、自身護(hù)理管理予以及時(shí)有效的指導(dǎo)，進(jìn)而協(xié)助患者盡快適應(yīng)手術(shù)后的生活狀態(tài)。在實(shí)施早期行為干預(yù)過程中，可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期有氧功能鍛煉運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力及機(jī)體耐受力。此外，早期行為干預(yù)的應(yīng)用可使患者大腦皮質(zhì)的緊張狀態(tài)得到明顯松弛，進(jìn)而促進(jìn)新陳代謝過程，顯著改善各種臟器組織的血液循環(huán)，最終提高臟器組織的生理功能，取得減輕精神疲乏的作用。本研究針對(duì)喉癌全喉切除術(shù)患者實(shí)施早期行為干預(yù)的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇潛江市中心醫(yī)院2018年10月—2020年10月收治的實(shí)施全喉切除術(shù)治療的64例喉癌患者，所有患者根據(jù)術(shù)后組織病理學(xué)檢查均確診為喉癌，且排除精神系統(tǒng)疾病、意識(shí)功能障礙、伴其他惡性腫瘤疾病的患者。按照數(shù)字表法將患者分為2組，各32例。對(duì)照組：男22例，女10例，年齡43～67歲，平均年齡（55.2±11.7）歲；觀察組：男20例，女12例，年齡44～68歲，平均年齡（56.1±12.2）歲。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 護(hù)理方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：心理護(hù)理、健康知識(shí)宣傳教育、營養(yǎng)物質(zhì)腸內(nèi)支持、語言及食物攝取功能指導(dǎo)等。觀察組加用早期行為干預(yù)：（1）構(gòu)建早期行為干預(yù)護(hù)理小組。由科護(hù)士長擔(dān)任組長，4名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組員，共同制定早期行為干預(yù)方案，同時(shí)進(jìn)行干預(yù)路徑、造口相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)教育，根據(jù)患者病情變化予以個(gè)體化干預(yù)，組長定期對(duì)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估和完善改進(jìn)。（2）指導(dǎo)早期功能鍛煉。術(shù)后第l天，指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃闹δ苠憻掃\(yùn)動(dòng)；術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗臉、刷牙等基本的日常生活運(yùn)動(dòng)，可在病區(qū)走廊、病房內(nèi)等位置適當(dāng)行走鍛煉；術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者每日上下樓梯3層，根據(jù)耐受程度可逐漸遞增。（3）術(shù)前予以營養(yǎng)物質(zhì)腸內(nèi)支持治療。手術(shù)治療前5 d，可予以免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，起到增強(qiáng)腸道免疫系統(tǒng)生理功能的作用。（4）指導(dǎo)認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者詳細(xì)掌握全喉切除術(shù)、喉癌等相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解疾病誘因、臨床癥狀表現(xiàn)、造口自我護(hù)理技巧、并發(fā)癥防治措施等，予以個(gè)體化的指導(dǎo)，從而提高其自我護(hù)理能力，增強(qiáng)治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，最終提高生存質(zhì)量。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)估2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力，量表內(nèi)容包括自護(hù)責(zé)任感（6個(gè)條目）、健康知識(shí)水平（17個(gè)條目）、自護(hù)技能（12個(gè)條目）、自我概念（8個(gè)條目）等項(xiàng)目，每個(gè)條目1～5分，滿分為215分，評(píng)分越高提示患者自護(hù)能力越好。采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)估2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況，量表內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理功能、社會(huì)功能等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較? ? 2組干預(yù)前自護(hù)能力差異不明顯（P>0.05）；2組患者干預(yù)后自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自護(hù)技能、自我概念評(píng)分及總分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較? ? 2組干預(yù)前生活質(zhì)量差異不明顯（P>0.05）；2組患者干預(yù)后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

喉癌作為一種惡性腫瘤疾病，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽運(yùn)動(dòng)功能障礙、頸部淋巴結(jié)異常腫大等，對(duì)生活質(zhì)量以及生命安全均造成了較大的威脅。近些年來喉癌的發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)，其治療方案目前仍以全喉切除術(shù)為主，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者容貌造成明顯的影響，此外，患者還需要長期禁水、禁食，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良狀態(tài)[5]。而且喉癌全喉切除術(shù)患者術(shù)后常存在吞咽功能障礙、語言功能不同程度降低等現(xiàn)象，心理及生理均受到嚴(yán)重的影響，因此對(duì)于護(hù)理工作有著更高的要求[6]?，F(xiàn)今隨著醫(yī)療護(hù)理水平的發(fā)展，早期行為干預(yù)已被逐漸應(yīng)用于各種疾病的臨床護(hù)理中，有助于病情盡快恢復(fù)[7]。本研究進(jìn)一步觀察了早期行為干預(yù)對(duì)喉癌全喉切除術(shù)患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響，明確其護(hù)理效果。

全喉切除術(shù)常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，故增強(qiáng)其自我護(hù)理意識(shí)和能力具有十分重要的意義。早期行為干預(yù)護(hù)理的目標(biāo)在于減少患者焦慮、困惑等情緒，減輕疾病造成的不良影響。早期行為干預(yù)首先可以協(xié)助患者詳細(xì)了解喉癌相關(guān)知識(shí)，并且通過社會(huì)和心理的支持，理解同情患者目前的處境，聯(lián)合家屬對(duì)患者的支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。早期行為護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的焦慮感、緊張感和恐懼感，有研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，早期護(hù)理行為干預(yù)在不良心理情緒改善方面可以取得更為優(yōu)異的效果，患者可正確認(rèn)識(shí)到喉癌的發(fā)生原因，以及手術(shù)結(jié)束后在日常生活中需要注意的各種事項(xiàng)，從而逐漸接受患病現(xiàn)實(shí)，最終積極、健康地生活。在治療過程中，護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者在早期階段進(jìn)行有氧功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力以及機(jī)體耐受力，并且有助于刺激唾液的分泌，促使患者大腦皮質(zhì)得到有效的恢復(fù)及放松，有助于患者機(jī)體的新陳代謝過程，促進(jìn)各個(gè)器官組織盡快恢復(fù)，并且達(dá)到緩解疲勞狀態(tài)的目的[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自護(hù)技能、自我概念等自護(hù)能力評(píng)分及軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示喉癌全喉切除術(shù)患者經(jīng)早期行為干預(yù)后，自護(hù)能力及生活質(zhì)量均得到明顯提高。分析原因在于：早期行為干預(yù)可確保患者處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)，使得患者正確了解全喉切除術(shù)、喉癌等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還可掌握造口自我護(hù)理技巧、并發(fā)癥防治措施等，為患者在心理、生理、社會(huì)等多個(gè)方面提供可靠的護(hù)理支持措施，最終提高其自護(hù)能力和生活質(zhì)量[11]。早期行為干預(yù)盡量滿足患者及其家屬的心理需求，從而緩解患者焦慮、緊張的不良心理情緒狀態(tài)，有效減輕患者承受的各種心理壓力，預(yù)防手術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，最終明顯改善疾病預(yù)后，顯著提高患者的生活質(zhì)量。此外，護(hù)理人員還及時(shí)在生理、心理及人文等方面為患者提供科學(xué)合理的護(hù)理措施，從而使得患者感受到護(hù)理人員的人性化關(guān)懷，顯著提高其對(duì)護(hù)理過程及效果的滿意程度，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益[12]。

綜上所述，喉癌全喉切除術(shù)患者實(shí)施早期行為干預(yù)可明顯提高自護(hù)能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 周宇慧.老年喉癌患者全喉切除術(shù)的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：125.

[2]? ? 張麗娜.思維導(dǎo)圖在喉癌行全喉切除術(shù)后患者出院康復(fù)指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（1）：126-129.

[3]? ? 楊潔，瞿穎華，王怡沁.老年喉癌全喉切除術(shù)患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量和護(hù)理干預(yù)效果分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2018，24（1）：94-96.

[4]? ? 邱潔華，陳岳霞，劉增瓊，等.3種復(fù)聲方式對(duì)全喉切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響 [J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（2）：65-67.

[5]? ? 文靜.延續(xù)護(hù)理和心理護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸、生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響分析[J].飲食保健，2018，5（34）：8.

[6]? ? 姚慧，萬文錦.同伴支持教育在全喉切除術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析 [J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2019，33（3）：138-142.

[7]? ? 王芳，李艷秀，熊莉湘，等.早期行為干預(yù)對(duì)全喉切除術(shù)患者自我管理的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（2）：46-48.

[8]? ? 姚薇，曹軍麗，宋春光，等.醫(yī)護(hù)干預(yù)式家庭護(hù)理在改善喉癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（21）：1958-1959．

[9]? ? 黃芳，陳愛萍，徐酷，等.全喉切除術(shù)后喉癌患者社會(huì)支持與社會(huì)功能相關(guān)性分析[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（6）：398-399.

[10]? ? 陳琦，曹爽，陳琰，等.早期行為干預(yù)在喉癌患者行全喉切除術(shù)中的護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：101-103.

[11]? ? 范改萍，趙宏彩.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)喉癌全喉切除術(shù)后患者的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（12）：126-128.

[12]? ? 李穎.早期行為干預(yù)在喉癌患者行全喉切除術(shù)中的護(hù)理效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（8）：164-165.

（收稿日期：2022-10-23）