王建國

【摘要】? ? 目的? ? 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 將射陽縣中醫(yī)院2019年4月—2021年4月收治的56例老年性腦梗死患者分為2組，對照組28例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組28例在對照組基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對比2組患者Fugl-Meyer評分及Barther指數(shù)評分，并評估2組患者對護(hù)理工作的滿意程度。結(jié)果? ? 護(hù)理前，2組患者Fugl-Meyer評分及Barther指數(shù)評分無明顯差異 （P>0.05）；與護(hù)理前相比，護(hù)理后2組患者Fugl-Meyer評分及Barther指數(shù)評分均有顯著改善，且觀察組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論? ? 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以改善老年性腦梗死患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，加速康復(fù)進(jìn)程，有助于改善生活質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 老年性腦梗死；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；日常生活能力；運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號：R473.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.045

在各類腦血管疾病中，腦梗死是發(fā)病率較高的一種，占比在80％左右，其致殘率和病死率高，而且病程遷延綿長，難以治愈，復(fù)發(fā)率也比較高[1]。腦梗死主要是多種原因?qū)е碌哪X組織血氧匱乏及缺血性壞死病變，引起腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失，臨床上又稱之為缺血性腦卒中。研究表明，國內(nèi)腦梗死發(fā)病率在近年來明顯升高，可能與老齡化不斷加重以及民眾生活質(zhì)量和生活習(xí)慣變化有關(guān)[2]。作為一種心腦血管危重病，臨床若未及時(shí)開展針對性的治療干預(yù)，就可能對患者生命安全造成直接威脅。良好、優(yōu)質(zhì)、合理的護(hù)理模式可以為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)各環(huán)節(jié)的護(hù)理細(xì)節(jié)，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量，提升護(hù)理人員專業(yè)水平，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目的[3]。本研究以56例老年性腦梗死患者為觀察對象，探討分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將射陽縣中醫(yī)院2019年4月—2021年4月期間收治的56例老年性腦梗死患者納入本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組各28例。對照組男17例，女11例，年齡61～78歲，平均年齡（66.7±4.2）歲；病程1～9 d，平均（4.6±0.3）d。觀察組男18例，女10例，年齡60～76歲，平均年齡（65.9±3.4）歲；病程1～8 d，平均（4.3±0.4）d。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。2組年齡、性別、病程等一般資料差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 接受常規(guī)護(hù)理，主要包括日常病情觀察以及基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)工作，另外還應(yīng)保持病房干凈整潔，做好日常用物消毒等。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：

1.2.2.1? ? 心理疏導(dǎo)? ? 充分關(guān)心并且鼓勵(lì)患者，疏導(dǎo)患者悲觀、焦躁、抑郁、恐懼等不良情緒，使之保持情緒穩(wěn)定。密切觀察患者心理狀況，學(xué)會(huì)換位思考，和患者建立起和諧信任的護(hù)患關(guān)系。查房過程中增進(jìn)溝通和交流，了解患者的真實(shí)想法，認(rèn)真解答其提出的疑問，引導(dǎo)患者建立治療信心，并且以積極樂觀的態(tài)度接受治療。在患者度過危險(xiǎn)期后，積極實(shí)施心理護(hù)理，可以通過一對一方式，詳細(xì)、全面地講解腦梗死相關(guān)知識，如發(fā)病原因、治療方案、病情危害、臨床護(hù)理措施、飲食與運(yùn)動(dòng)、病情恢復(fù)的影響因素等，給予傾聽法、解釋法、舉證法、放松法，并結(jié)合家屬陪伴等方式，幫助患者舒緩心情，解除焦慮心理。

1.2.2.2? ? 常規(guī)護(hù)理? ? （1）老年性腦梗死患者年齡偏高，身體機(jī)能有不同程度退化，所以應(yīng)加強(qiáng)壓瘡的預(yù)防性護(hù)理工作，條件允許的情況下可提供氣墊床，定時(shí)幫助患者翻身，并且對受壓嚴(yán)重的部位進(jìn)行按摩，以改善局部血液循環(huán)，防止受力點(diǎn)受壓嚴(yán)重引起紅腫破潰，形成壓瘡。（2）加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，為患者提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通性。同時(shí)應(yīng)合理控制探訪人次，保障患者有充裕的休息時(shí)間，另外還應(yīng)引導(dǎo)患者開展起床、穿衣、行走、進(jìn)餐、如廁等日?；顒?dòng)鍛煉。（3）加強(qiáng)患者的病情觀察患者入院3 d內(nèi)，24 h全天輪流監(jiān)護(hù)，至少每2 h時(shí)進(jìn)行1次巡視，在患者病情出現(xiàn)變化時(shí)，第一時(shí)間告知責(zé)任醫(yī)師，重點(diǎn)對患者的瞳孔反應(yīng)、生命體征、意識狀況進(jìn)行監(jiān)測。（4）加強(qiáng)病房安全管理，尤其是年齡較大的老年患者，需要在病床設(shè)置防護(hù)欄，并注意檢查防護(hù)欄是否穩(wěn)固，患者下床活動(dòng)應(yīng)有專人陪護(hù)，以此避免摔傷、跌倒等各類安全隱患發(fā)生。

1.2.2.3? ? 飲食護(hù)理? ? 腦梗死患者的飲食護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)限制動(dòng)物脂肪含量豐富的食物攝入，多吃維生素含量較高的食物，遵循低鹽、低脂、低膽固醇飲食原則，告知患者不要暴飲暴食，平時(shí)可多吃一些新鮮果蔬，烹調(diào)油以植物油為主。認(rèn)真解釋飲食控制的原因，讓患者充分認(rèn)識到飲食對自身病情的重要性，提高醫(yī)囑依從性。同時(shí)，可根據(jù)患者的恢復(fù)情況、飲食愛好等建立個(gè)體化的飲食方案，比如可多攝入一些諸如蟹、藕、絲瓜等類型的食物。

1.2.2.4? ? 康復(fù)護(hù)理? ? 若患者病情基本穩(wěn)定，生命體征正常，可加強(qiáng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，適度開展肩關(guān)節(jié)屈伸、直臂上抬、腕關(guān)節(jié)屈伸以及伸肘等活動(dòng)?？祻?fù)指導(dǎo)期間應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)康復(fù)運(yùn)動(dòng)對術(shù)后恢復(fù)的意義和重要性，從而使患者積極參與鍛煉，提高依從性。開展康復(fù)鍛煉各項(xiàng)計(jì)劃時(shí)應(yīng)和患者家屬提前溝通，使其也參與到康復(fù)護(hù)理中來，確保護(hù)理工作的延續(xù)性。初期以床上被動(dòng)訓(xùn)練為主，待患者適應(yīng)后可慢慢過渡為主動(dòng)訓(xùn)練，若患者恢復(fù)狀況良好，可開展行走、更衣以及扶床站立等日常訓(xùn)練， 并引導(dǎo)患者盡可能不依賴外力自行完成。訓(xùn)練期間應(yīng)對患者病情展開嚴(yán)密的監(jiān)測，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)處理。

1.2.2.5? ? 中醫(yī)按摩等干預(yù)? ? 對患者實(shí)施中醫(yī)穴位按摩，以促進(jìn)血液流通，選擇膻中穴和太沖穴作為按摩穴位，用中指指腹對所選穴位進(jìn)行按壓，每次30 min，每周開展2次；根據(jù)具體情況，對合谷、環(huán)跳、曲池、足三里、解溪、昆侖、陽陵泉等穴位進(jìn)行針灸，行針方法可選擇中小刺激平補(bǔ)平瀉法，每10 min行針1次，每次針灸30 min，每日1次，持續(xù)30 d。

1.2.2.6? ? 并發(fā)癥護(hù)理? ? 加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，做好尿管周圍皮膚護(hù)理，保持皮膚干燥，避免感染發(fā)生；每日沖洗膀胱，同時(shí)做好便秘以及肺部感染等并發(fā)癥的針對性護(hù)理，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確咳嗽和有效排痰動(dòng)作，如果實(shí)際情況需要可配合機(jī)械吸痰。注意患者口腔清潔護(hù)理，每天用衛(wèi)生棉球擦拭清理。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）護(hù)理滿意度：自行編制患者服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級，滿意率為非常滿意率與基本滿意率之和[4]。（2）運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況：采用Fugl-Meyer量表對2組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)，總分100分，評分越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。（3）日常生活能力：采用Barthel指數(shù)對2組患者護(hù)理前后的日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，總分100分，評分越高表明患者的生活自理能力越高[6]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ?2組患者Fugl-Meyer評分及Barther指數(shù)評分對比? ? 護(hù)理前，2組患者Fugl-Meyer評分及Barther指數(shù)評分無明顯差異 （P>0.05）；與護(hù)理前相比，護(hù)理后2組患者Fugl-Meyer評分及Barther指數(shù)評分均有顯著改善，且觀察組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理滿意率對比? ? 對照組護(hù)理滿意率為78.57%（22/28），觀察組護(hù)理滿意率為100.0%（28/28），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

腦梗死是臨床上常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人群，由于腦部供血嚴(yán)重不足，可引起缺氧癥狀，患者由此很容易出現(xiàn)窒息以及恐懼感[7]。另外患者就醫(yī)時(shí)間緊促，對醫(yī)院和病房環(huán)境較為陌生，內(nèi)心的不安、煩躁、焦慮以及抵觸感不斷加重。所以，臨床在開展針對性治療干預(yù)的同時(shí)還應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)[8]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)從患者的角度出發(fā)，提供全面的護(hù)理關(guān)懷，幫助患者盡可能恢復(fù)身體理想的功能狀態(tài)[9]。臨床研究[10]認(rèn)為，開展包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病情護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理等措施在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理工作質(zhì)量得以提升，覆蓋更為全面，護(hù)理人員也更注重護(hù)理細(xì)節(jié)，對患者病情的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升具有積極意義，患者護(hù)理滿意度也明顯提升[11]。

本次研究在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，分別從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等方面入手，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者護(hù)理后的Fugl-Meyer評分及Barther指數(shù)更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下患者肢體功能得到有效改善，恢復(fù)速度加快。在早期開展全面性護(hù)理干預(yù)，配合臨床治療工作控制患者病情，改善神經(jīng)功能，從而加快病灶周圍組織以及健側(cè)腦組織重組代償。另外，為了改善局部血液循環(huán)，鼓勵(lì)在身體許可的情況下進(jìn)行床旁鍛煉，如果患者行動(dòng)不便，則在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行床上被動(dòng)鍛煉，定期更換被褥和床單，防止出現(xiàn)院內(nèi)感染和壓瘡等并發(fā)癥[12]。結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅可以改善老年性腦梗死患者肢體功能及日常生活能力，還有助于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者對臨床護(hù)理工作的滿意度，更有助于構(gòu)建和諧互信的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)可以改善老年性腦梗死患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，加速康復(fù)進(jìn)程，有助于改善患者生活質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 謝靜.奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理模式在老年腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（11）：1364-1368，1371.

[2]? ? 沈永紅，姚蓉，章月琴，等.優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案在預(yù)防腦梗死急性期患者下肢深靜脈血栓形成中的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（23）：2121-2124.

[3]? ? 曹永飛.腦梗塞患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理對改善患者負(fù)面情緒以及提高護(hù)理滿意度的臨床價(jià)值[J/CD].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（47）：113，118.

[4]? ? 崔玉枝，王艾虹，姜燕.階段目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死偏癱患者負(fù)性情緒、治療依從性及自理能力的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（5）：839-840.

[5]? ? 申麗霞，劉麗爽，劉愛賢，等.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死經(jīng)高壓氧治療后所致中耳氣壓傷療效及治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（15）：1694-1697.

[6]? ? 周杰.基于健康行動(dòng)過程取向模型的菜單式護(hù)理干預(yù)在腦卒中后痙攣性偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（13）：2484-2486.

[7]? ? 翁宏娜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對因缺血性卒中所致早期神經(jīng)功能惡化患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（14）：70-74.

[8]? ? 吳苗苗，謝永紅.老年腦梗塞患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對護(hù)理質(zhì)量和患者生活能力的效果評價(jià)[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（26）：140-141.

[9]? ? 車華.老年腦梗塞患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對護(hù)理質(zhì)量和患者生活能力的影響效果分析[J/CD].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（12）：45，47.

[10]? ? 盧珊珊.個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對腦卒中睡眠障礙患者情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及診療依從性的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（12）：1510-1512.

[11]? ? 張春芝.高壓氧聯(lián)合細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者介入溶栓術(shù)后ADL評分的影響[J].疾病監(jiān)測與控制，2018，12（5）：411-412.

[12]? ? 曹娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗塞護(hù)理中的應(yīng)用效果評價(jià)[A]//2016年《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》編輯部，武漢醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì)聯(lián)合辦公室，2016.

（收稿日期：2022-10-24）