周玉蓉

【摘要】? 目的? ? 探討全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中開展微信及PBL教學(xué)的價值。方法? ? 選取黔西南州布依族苗族自治州人民醫(yī)院2018年1月—2021年1月45名開展傳統(tǒng)授課全科醫(yī)學(xué)住院學(xué)生（對照組）及45名開展微信及PBL教學(xué)全科醫(yī)學(xué)住院學(xué)生（觀察組），對比2組考試成績、對教學(xué)質(zhì)量滿意度及感興趣度。結(jié)果? ? 培訓(xùn)后，與觀察組對比，對照組綜合分析題、理解記憶題、基礎(chǔ)知識題、臨床應(yīng)用題、總分評分均偏低（P<0.05）；培訓(xùn)后，與觀察組對比，對照組總滿意率及總感興趣度均顯著偏低（P<0.05）。結(jié)論? ? 全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中開展微信及PBL教學(xué)不僅能夠提高考試成績，同時還能提升對培訓(xùn)工作滿意度及興趣。

【關(guān)鍵詞】? 全科醫(yī)學(xué)； 培訓(xùn)； 微信； PBL教學(xué)

中圖分類號：G642? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）16-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.038

據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)前中國大部分醫(yī)院針對全科醫(yī)學(xué)教育方式以傳統(tǒng)授課為主。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)以及經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展需求以及相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋知識面也相應(yīng)增加，技術(shù)性要求逐漸增強，學(xué)科知識更新?lián)Q代較快，信息量持續(xù)增加，使得傳統(tǒng)的授課方式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前形勢[1-2]。傳統(tǒng)授課方式的主要特點是以機械性記憶為主，所以無法確保學(xué)生個人主觀能動性得到充分調(diào)動，降低了整體教學(xué)質(zhì)量[3-4]。PBL教學(xué)方式針對真實性任務(wù)加以設(shè)計，在復(fù)雜且具有意義的情節(jié)當(dāng)中融入知識點，充分調(diào)動團隊合作能力以及自我探索能力，增強并培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和解決問題能力[5-6]。而微信平臺不僅內(nèi)容豐富、操作便捷，同時還可實現(xiàn)不拘泥視頻、圖文信息、語音、圖片等全方位實時溝通以及互動[7]。大部分研究報道均指出，在各種實踐教學(xué)以及課堂教學(xué)過程中充分利用微信平臺，可獲取良好效果。本研究旨在探討全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中開展微信及PBL教學(xué)的價值，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇黔西南州布依族苗族自治州人民醫(yī)院2018年1月—2021年1月45名開展傳統(tǒng)授課全科醫(yī)學(xué)住院學(xué)生（對照組）及45名開展微信及PBL教學(xué)全科醫(yī)學(xué)住院學(xué)生（觀察組），對照組男28例，女17例，年齡22～26歲，平均年齡（23.14±1.62）歲；觀察組男25例，女20例，年齡23～25歲，平均年齡（23.02±1.85）歲。2組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組培訓(xùn)模式主要為小班集中授課，帶教老師根據(jù)培養(yǎng)目標，結(jié)合相關(guān)教材內(nèi)容提出問題，隨后進行逐一講解。同時對典型病例進行查房，采集相關(guān)病史，搜集輔助性資料以及患者體格檢查資料進行探討，制定診療計劃，課后由學(xué)員自行翻閱相關(guān)文獻資料饌寫倫文。

觀察組在開展教學(xué)前，帶教老師組建微信群，隨后將較為特殊以及典型病例上傳，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)思維對有關(guān)問題進行設(shè)計，指導(dǎo)學(xué)生以小組為單位針對提出的問題通過翻閱相關(guān)文獻進行查證、總結(jié)，提出疑問。帶教老師在微信群中作對應(yīng)解答，同時將相關(guān)視頻資料以及圖片資料等進行簡單講解，參與到學(xué)員問題探討及分析當(dāng)中。在培訓(xùn)過程中，隨機指定一名學(xué)生扮演全科醫(yī)生角色，收集輔助資料等，而后與各自小組成員之間探討診療方案，課后帶教老師要求所有學(xué)員進行文獻資料查閱以及相關(guān)知識點查證，通過微信群聊對有關(guān)問題加以探討，撰寫論文。每周固定時間帶教老師組織發(fā)布操作視頻、下周授課提要、已經(jīng)授課內(nèi)容、解答匯總與疑難問題等，與學(xué)員保持積極的探討和交流。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）綜合考試情況：完成培訓(xùn)課程后對2組學(xué)生實施統(tǒng)一閉卷考試，授課教師共同參與制訂大綱并命題，將試題分為綜合分析題、理解記憶題、基礎(chǔ)知識題、臨床應(yīng)用題四個部分，其中綜合分析題占比為30%、理解記憶題占比為20%、基礎(chǔ)知識題占比為20%、臨床應(yīng)用題占比為30%。綜合分析題主要評估學(xué)生個人臨床應(yīng)對出現(xiàn)問題解決能力；理解記憶題主要評估學(xué)生針對全科醫(yī)學(xué)理論知識掌握程度；基礎(chǔ)知識題主要評估全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握情況；臨床應(yīng)用題主要評估學(xué)生在實際工作中解決問題的能力，滿分100分。（2）滿意度：制定問卷調(diào)查表，包括課堂參與度、親和力、內(nèi)容豐富度、教師教學(xué)態(tài)度及方式、教學(xué)水平總體感受、課前準備、被提問次數(shù)、課堂氣氛與情景、學(xué)習(xí)效果等方面內(nèi)容，總分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為部分滿意，0～69分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+部分滿意率。（3）感興趣：制定調(diào)查表，內(nèi)容包括是否期望成為全科醫(yī)生、感興趣原因、是否對全科醫(yī)生感興趣、是否希望深入學(xué)習(xí)、對全科醫(yī)學(xué)喜愛程度以及不喜歡原因等，滿分100分，≥85分為非常感興趣，70～84分為一般感興趣，0～70分為不感興趣?？偢信d趣=非常感興趣率+一般感興趣率。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 綜合考試情況? ? 培訓(xùn)后，與觀察組對比，對照組綜合分析題、理解記憶題、基礎(chǔ)知識題、臨床應(yīng)用題、總分評分均偏低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 滿意度? ? 培訓(xùn)后，與觀察組對比，對照組總滿意率顯著偏低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 感興趣度? ? 培訓(xùn)后，與觀察組對比，對照組總感興趣度顯著偏低（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

多學(xué)科整合綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)又稱為全科醫(yī)學(xué)，其覆蓋范圍較廣，包括全身各系統(tǒng)疾病、不同性別以及不同年齡疾病等，主要趨向于家庭以及社區(qū)，對家庭人員以及社區(qū)人員健康情況進行管理，兼顧群體健康狀況和個體健康狀況。由于全科醫(yī)學(xué)較為特殊，其教學(xué)內(nèi)容以及形式與其他專業(yè)有明顯不同，更注重全科性[8]。大部分研究針對全科醫(yī)學(xué)教學(xué)活動涉及的教學(xué)時間、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)環(huán)境等一系列問題加以研究，不斷探索及優(yōu)化教學(xué)方式[9]。PBL教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)中可明顯提高整體教學(xué)質(zhì)量，并在一定程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。PBL教學(xué)法最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學(xué)教育，屬于一種針對學(xué)生設(shè)計學(xué)習(xí)情境的教學(xué)方式，主要通過項目式學(xué)習(xí)或者問題式學(xué)習(xí)的方式，即以問題為導(dǎo)向，開展教育，從而確保學(xué)生個人潛能以及創(chuàng)造力被充分激發(fā)，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，由被動轉(zhuǎn)化為主動。案例分析和PBL教學(xué)方式之間存在極大不同之處，最為突出便是PBL是以問題作為學(xué)習(xí)起點，而案例分析則是由教師對教材進行講解以后，學(xué)生明確掌握相關(guān)知識后開展案例分析。

傳統(tǒng)教學(xué)方式以教師為主導(dǎo)，從而導(dǎo)致學(xué)生個人學(xué)習(xí)主觀能動性無法充分調(diào)動，與當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求嚴重不符。而PBL教學(xué)模式屬于一種以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，以學(xué)生作為主導(dǎo)，目的主要在于確保學(xué)生個人解決問題能力和分析問題能力得到顯著提升[10]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，與觀察組對比，對照組綜合分析題、理解記憶題、基礎(chǔ)知識題、臨床應(yīng)用題、總分評分均偏低（P<0.05）。由此說明，微信聯(lián)合PBL教學(xué)模式能夠確保學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中保持注意力高度集中狀態(tài)，及時解決遇到的問題，所以個人學(xué)習(xí)能力及考試成績明顯提升。培訓(xùn)后，與觀察組對比，對照組總滿意率顯著偏低（P<0.05）；培訓(xùn)后，與觀察組對比，對照組總感興趣度顯著偏低（P<0.05）。通過開展微信聯(lián)合PBL教學(xué)可激發(fā)學(xué)生個人學(xué)習(xí)興趣，遇到問題第一時間進行解決，提升積極性與主動性，創(chuàng)建良好師生關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)員整合知識能力、自主學(xué)習(xí)能力以及團隊協(xié)作能力等。而微信可提升學(xué)習(xí)效率，協(xié)調(diào)群體化與個體之間關(guān)系，通過輸送視頻、動畫或圖片等形式讓有關(guān)知識變得更加直觀化、形象化以及具體化，把臨床實踐與理論知識相結(jié)合，與全科醫(yī)學(xué)教學(xué)特點相符合，便于后期規(guī)范化培訓(xùn)。甘強等[11]研究指出，通過將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)當(dāng)中能夠確保學(xué)生交流恐懼、醫(yī)學(xué)教育環(huán)境以及教學(xué)效果等得到顯著改善。黃亞芳等[12]研究同樣認為，在本科全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展EBM為導(dǎo)向的PBL教學(xué)模式是可行的，能夠確保全科醫(yī)學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量得到有效改善。以上幾位學(xué)者研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本一致。

在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）、以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（TBL）教學(xué)模式，能夠及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的問題并及時解決，從而提升整體教學(xué)質(zhì)量；能顯著提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主觀能動性，增強學(xué)生獨立分析問題以及解決問題能力。根據(jù)本次研究結(jié)果可見，PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)教學(xué)方式存在顯著差異，PBL教學(xué)法主要強調(diào)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力，并非以往傳統(tǒng)教學(xué)當(dāng)中以教師傳授為核心，PBL教學(xué)法把任務(wù)或者問題與學(xué)習(xí)之間產(chǎn)生聯(lián)系，讓學(xué)生能夠全身心投入到問題當(dāng)中；PBL教學(xué)法可以結(jié)合需求為學(xué)生設(shè)計個體化的學(xué)習(xí)任務(wù)，并將問題合理嵌入到情境中，隨后由學(xué)生進行合作和自主探討來解決問題，從而提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以及解決問題的能力。該教學(xué)方式把問題作為導(dǎo)向，隨后采用臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中以病例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、老師為導(dǎo)向開展啟發(fā)式教育工作，以培養(yǎng)學(xué)生能力作為教學(xué)目標。隨著國內(nèi)經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，信息化技術(shù)得到廣泛普及和應(yīng)用，給人們的生活、工作和學(xué)習(xí)均帶來了極大的便利，各醫(yī)療機構(gòu)更是加強網(wǎng)絡(luò)基站建設(shè)實現(xiàn)局域網(wǎng)全覆蓋，充分利用微信含有的語音、視頻、圖片、文字等多元化的形式讓全科醫(yī)生在接受培訓(xùn)的過程中能較好的運用，當(dāng)遇到問題時能及時通過微信平臺找尋到最佳的解決方式，從而讓學(xué)生更加快速地進入到醫(yī)生的角色當(dāng)中。并且，教師也可通過微信平臺更為全面地了解并掌握到學(xué)生在培訓(xùn)過程中所遇到的問題和困擾，從而針對性地制定解決對策，進而達到事半功倍的效果，進一步提高培訓(xùn)的規(guī)范化、全面化和科學(xué)化。

總之，全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中開展微信及PBL教學(xué)不僅能夠提高考試成績，同時還能提升對培訓(xùn)工作滿意度及興趣。

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（收稿日期：2023-03-03）