薛慕巍

【摘要】? 目的? ? 分析乙型肝炎患者血清免疫球蛋白檢驗結(jié)果。方法? ? 選取營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的80例乙型肝炎患者為研究組，其中肝硬化患者42例（失代償期20例，代償期22例），另選取同期健康體檢人員40例為對照組，比較各組免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平。結(jié)果? ? 研究組IgG（16.75±3.17）g/L、IgA（2.48±0.63）g/L、IgM（2.39±0.45）g/L，與對照組的（10.98±2.23）g/L、（1.79±0.42）g/L和（1.48±0.37）g/L比較，差異明顯（P<0.05）。與非肝硬化患者相比，肝硬化患者的IgG、IgA、IgM水平顯著較高（P<0.05），且肝硬化患者中失代償期患者的各指標顯著高于代償期患者（P<0.05）。結(jié)論? ? 血清免疫球蛋白能夠較好地反映乙型肝炎患者病情，可將其作為乙肝分型的重要診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 乙型肝炎；代償期；肝硬化；免疫球蛋白；診斷價值

中圖分類號：R512.62? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.030

乙型肝炎是一種臨床常見傳染性疾病，主要因乙型肝炎病毒（HBV）感染使得肝臟發(fā)生病變所致[1]。我國為乙型肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū)域，隨著疾病進展可發(fā)展為肝硬化或肝癌等疾病，嚴重威脅患者生命安全。乙型肝炎患者由于臨床癥狀不典型，不易發(fā)覺，容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，而該疾病又具有較強的傳染性，若不能及早作出診斷，很容易導(dǎo)致疾病傳播[2]。有研究報道，乙型肝炎的發(fā)生與免疫球蛋白介導(dǎo)的免疫損傷具有較大關(guān)系，免疫球蛋白可參與體液免疫反應(yīng)，可將其作為評估病情的重要指標[3]。本文選取乙型肝炎患者80例，對其血清免疫球蛋白檢驗結(jié)果進行了分析，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選取營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的乙型肝炎患者80例作為研究組。納入標準：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南》相關(guān)診斷標準；（2）經(jīng)肝功能檢測確診為肝炎患者；（3）攜帶乙肝病毒時間在6個月以上；（4）自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）血流動力學(xué)異常；（2）近期接受免疫調(diào)節(jié)藥物治療者；（3）凝血功能障礙；（4）不配合者。其中男43例，女37例，年齡41～69歲，平均年齡（52.37±4.19）歲；肝硬化患者42例，非肝硬化患者38例；肝硬化患者中失代償期20例，代償期22例。另選取同期健康體檢人員40例作為對照組，男21例，女19例，年齡40～68歲，平均年齡（52.33±4.21）歲。2組患者基線資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 采集3 mL晨起空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度進行離心處理，離心15 min后分離血清，使用AU2700全自動生化分析儀及配套試劑對免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平進行檢測，采用免濁比濁法。IgG正常范圍為8.0～16.0 g/L，IgM正常范圍為0.5～2.1 g/L，IgA正常范圍為0.7～3.3g/L，超出該范圍即為陽性。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較研究組與對照組的IgG、IgA、IgM水平，并對研究組中肝硬化與非肝硬化、代償期與失代償期肝硬化患者的IgG、IgA、IgM水平進行比較。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血清免疫球蛋白水平比較? ? 相較于對照組，研究組IgG、IgA、IgM水平均顯著升高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 肝硬化與非肝硬化患者免疫球蛋白水平比較? ? 肝硬化患者的IgG、IgA、IgM水平均顯著高于非肝硬化患者（P<0.05），見表2。

2.3? ? 肝硬化代償期與失代償期免疫球蛋白水平比較? ? 失代償期患者的IgG、IgA、IgM水平與代償期比較，具有顯著性差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

肝臟作為重要的代謝器官，具有儲存肝糖、合成分泌性蛋白質(zhì)等作用，同時還可以制造膽汁和合成尿素，在肝臟遭受病毒侵襲后，肝功能會受到較大影響[4]。乙型肝炎病毒在侵入到肝細胞后，其相關(guān)病毒基因會直接侵入細胞核，并在DNA聚合酶的作用下，形成封閉的DNA環(huán)，進而形成具有較強感染能力的病毒粒，并進一步釋放到血液中。乙型肝炎患者可出現(xiàn)精神不振、機體水腫、四肢無力等癥狀，隨著病情進展還可導(dǎo)致肝硬化和肝癌等情況發(fā)生。所以，臨床應(yīng)重視乙型肝炎的診斷和防治，對于處于慢性乙型肝炎感染免疫耐受期和低復(fù)制期的患者，無需予以抗病毒治療，具有較高的治愈可能性，但由于該疾病患者早期癥狀不典型，很容易誤診或漏診，延誤最佳治療時機。有研究報道，目前全球乙肝病毒攜帶者達2.4億之多，且我國的乙型肝炎患者約占全球患者的30%以上。由于乙肝病毒復(fù)制性強，容易反復(fù)發(fā)作，且可導(dǎo)致交叉感染，所以對于乙型肝炎的防治也成為全球性公共衛(wèi)生問題[5]。只有及早診斷，并采取有效的措施及時進行治療，才能降低疾病對患者造成的傷害，減少其傳播風(fēng)險。

乙肝兩對半主要是對五項乙肝病毒的HBV-M進行檢測，即表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、表面抗體（HBsAb）、核心抗體（HBcAb）以及e抗體（HBeAb），能夠直接判斷出乙肝患者的傳染性以及病情，檢測效果較為良好[6]。但乙肝兩對半定量檢測結(jié)果常常會受到藥物以及方法學(xué)的影響，導(dǎo)致乙肝復(fù)制狀態(tài)以及傳染性不能完全反映出來，診斷準確率較低。近年來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，機體免疫細胞對乙型肝炎病程具有較大影響，機體感染乙肝病毒后可自動產(chǎn)生體液免疫，導(dǎo)致大量免疫物、抗體及補體在肝臟組織內(nèi)聚集，從而導(dǎo)致其血清免疫蛋白水平升高[6]。免疫球蛋白屬于四肽鏈分子的一種，主要由漿細胞形成，具有較強抗體活性，可誘發(fā)形成抗體，從而導(dǎo)致補體活性增強，起到免疫效應(yīng)。IgG、IgM和IgA是人體中重要的免疫球蛋白，IgG屬于再次免疫反應(yīng)抗體，IgM屬于初次免疫抗體，而IgA屬于黏膜免疫中的主要分泌型抗體，均能反映出肝損傷的情況。另外，肝纖維化發(fā)病機制與血清免疫球蛋白具有密切關(guān)系，大部分肝硬化患者存在血清免疫球蛋白異常表達的情況，且不同病因患者的各指標水平存在較大差異，如自發(fā)性肝硬化會出現(xiàn)IgG異常升高的情況，原發(fā)性膽汁肝硬化和酒精性肝硬化分別會出現(xiàn)IgM和IgA異常升高的情況，通過分析血清免疫球蛋白表達水平，有助于對乙型肝炎肝硬化患者進行準確分型，從而為臨床制訂治療方案提供重要依據(jù)。此外，機體在受到HBV侵蝕時將會產(chǎn)生大量外源性抗原，導(dǎo)致自身免疫球蛋白受到外源性抗原的影響異常升高，因而臨床可通過檢驗IgG、IgM、IgA水平，根據(jù)其變化情況評估肝臟是否受到乙肝病毒的侵蝕。

以往認為，乙型肝炎病毒的特異性T細胞是造成患者肝細胞損傷的主要原因，但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，非特異性免疫細胞也會影響乙型肝炎的病情發(fā)展，如樹突狀細胞、自然殺分（NK）細胞及單核細胞等[7]。在對乙型肝炎進行診斷時，可考慮將免疫球蛋白水平作為輔助參考依據(jù)。本研究選取IgG、IgA、IgM三項指標進行檢測，結(jié)果顯示，研究組乙型肝炎患者的上述各指標均顯著高于正常體檢者（P<0.05），說明血清免疫球蛋白指標水平與乙型肝炎存在著密切的關(guān)聯(lián)，臨床可根據(jù)血清免疫球蛋白的檢測結(jié)果，及時明確患者是否存在乙型肝炎。相關(guān)研究顯示[2]，肝功能受到損傷時IgG、IgM和IgA水平將會呈現(xiàn)出上升趨勢，且水平越高表明肝功能損傷越嚴重。因此臨床常通過檢測IgG、IgM和IgA指標水平的方式，評估乙型肝炎患者的肝功能損傷程度。另外，血清免疫球蛋白檢測不僅能彌補常規(guī)檢測的不穩(wěn)定性因素，還具有較高的靈敏度，有助于進一步提高乙型肝炎的診斷準確率，具有操作簡單、檢測速度快、安全性以及靈敏度高等優(yōu)勢。有研究發(fā)現(xiàn)，肝纖維化程度與IgG和IgA具有正相關(guān)關(guān)系，在非酒精性脂肪肝診斷中具有重要作用[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，伴有肝硬化的乙型肝炎患者IgG、IgA、IgM水平顯著較無肝硬化組高，且失代償期高于代償期患者（P<0.05），與郝俊峰等[9]的研究結(jié)果類似。說明血清免疫球蛋白與患者的病情發(fā)展情況具有較大關(guān)聯(lián)，能夠為乙肝患者的臨床診斷及分型提供重要參考。通過本次調(diào)查研究可以得出以下幾個方面的結(jié)論：一是較之正常人群，乙型肝炎患者的血清免疫球蛋白水平顯著較高，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因主要為黏膜或表皮受病毒感染后，IgA會發(fā)揮出一定的保護作用，且肝臟中的Kupffer細胞功能異常，導(dǎo)致機體外源性抗原產(chǎn)物增加，從而表現(xiàn)出各指標水平升高的情況。二是較之非肝硬化的乙型肝炎患者，伴有肝硬化的患者具有更高的血清免疫球蛋白水平，分析其原因可能在于伴有肝硬化的乙型肝炎患者的肝臟受損更為嚴重，加速炎性細胞因子分泌，促進分泌型IgA生成，導(dǎo)致血清免疫球蛋白表達水平異常升高。三是失代償期患者具有較代償期患者更高的免疫球蛋白水平，對乙型肝炎患者病情診斷具有較強的預(yù)測價值。

綜上所述，較之正常人群，乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平顯著升高，且在不同類型患者中其水平存在一定差異，臨床可將其作為乙型肝炎診斷及分型的參考依據(jù)。

參考文獻

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[9]? ? 郝俊峰，李會學(xué)，王丹.乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的臨床檢驗結(jié)果分析[J].中外醫(yī)療，2021，40（1）：32-35.

（收稿日期：2022-10-19）