周強(qiáng) 張連杰 唐乙 胡衛(wèi)敏 趙燁德 肖仕初

[摘要]目的：探討應(yīng)用虎杖水煎液治療會陰部創(chuàng)面的療效。方法：選取2019年1月-2021年1月筆者科室收治的44例易性癥性別重置術(shù)后會陰部創(chuàng)面患者為研究對象，按抽簽法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各22例。實(shí)驗(yàn)組給予虎杖水煎液換藥治療，對照組給予生理鹽水換藥治療，換藥后均采用支被架下暴露療法。換藥期間，觀察比較兩組患者的創(chuàng)面大小變化、創(chuàng)面分泌物附著時長、住院時長、創(chuàng)面愈合時間、換藥疼痛感受情況、不良反應(yīng)及二次手術(shù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面分泌物附著時間、住院時間及創(chuàng)面完全愈合時間均短于對照組，創(chuàng)面愈合效果優(yōu)于對照組，換藥疼痛程度整體輕于對照組，以上指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面無濕疹樣皮炎癥狀發(fā)生，所有患者均未進(jìn)行二次手術(shù)；對照組有4例患者產(chǎn)生濕疹樣皮炎癥狀，有3例患者進(jìn)行了二次手術(shù)。結(jié)論：應(yīng)用虎杖水煎液治療會陰部創(chuàng)面，可加快愈合速度，減少創(chuàng)面分泌物附著時長，降低二次手術(shù)干預(yù)創(chuàng)面的可能性，縮短住院時間，是治療會陰部創(chuàng)面簡單、有效的方法，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]虎杖；會陰；創(chuàng)面修復(fù)；中藥外洗液；暴露療法

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0062-05

Analysis of Curative Effect of Treating Perineal Wound with Polygonum Cuspidatum Decoction

ZHOU Qiang1，ZHANG Lianjie1，TANG Yi1，HU Weimin1，ZHAO Yede1，XIAO Shichu2

（1.Department of Plastic Surgery，Shanghai 411 Hospital，China Rongtong Medical Healthcare Group Co.Ltd，Shanghai 200081，China; 2.Department of Burns，the First Affiliated Hospital of the Naval Medical University of PLA，Shanghai 200433，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of Polygonum cuspidatum decoction in treating perineal wounds. Methods? A total of 44 patients with perineal wounds after gender reassignment for transsexualism admitted to the author's department from January 2019 to January 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into experimental group and control group by lottery method，with 22 cases in each group. The experimental group was treated with water decoction of Polygonum cuspidatum，and the control group was treated with normal saline. After dressing change，all patients were treated with exposure therapy under the support frame. During dressing change，the changes in wound size，duration of wound secretion attachment，length of hospital stay，wound healing time，pain perception of dressing change，adverse reactions，and secondary surgery were observed and compared between the two groups. Results? The attachment time of wound secretion，length of hospital stay，and complete wound healing time of the experimental group were shorter than those of the control group，the wound healing effect was better than that of the control group，and the pain degree of dressing change was lighter than that of the control group.There were significant differences in the above indicators between the two groups（P＜0.05）. No symptoms of eczematoid dermatitis occurred in the experimental group，and all patients did not undergo secondary surgery. In the control group，4 patients developed symptoms of eczematoid dermatitis，and 3 patients underwent secondary surgery. Conclusion? The application of Polygonum cuspidatum decoction to treat perineal wounds can speed up the healing rate，reduce the duration of wound secretion attachment，reduce the possibility of secondary surgical intervention on the wound，and shorten the hospital stay.It is a treatment for perineal wounds.The simple and effective method is worth promoting.

Key words： Polygonum cuspidatum; perineum; wound repair; Chinese medicine external lotion; exposure therapy

會陰部創(chuàng)面是指封閉骨盆下口的軟組織周圍形成的各類創(chuàng)面[1]，主要包括恥骨聯(lián)合以下、兩側(cè)陰股溝之間、肛門以上的包括泌尿外生殖器在內(nèi)的皮膚軟組織形成的創(chuàng)面。該處位置特殊，不易包扎，加之各類腺體分泌旺盛，皮膚堆積形成褶皺，受損后極易感染導(dǎo)致創(chuàng)面形成，遷延不愈，換藥次數(shù)增多，嚴(yán)重影響治療效果及患者生活質(zhì)量?；⒄仍谥嗅t(yī)臨床上主要用于跌打損傷、風(fēng)濕痹痛、癰腫瘡毒、燒燙傷等病癥。經(jīng)現(xiàn)代相關(guān)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，虎杖主要提取物虎杖甙和其他化合物，具有包括抗氧化、抗感染、調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)脂質(zhì)水平等多種作用[2]，目前主要用于各類方劑中與其他藥物一起，進(jìn)行復(fù)雜創(chuàng)面的治療，效果良好。單獨(dú)使用虎杖粉配成水煎液進(jìn)行會陰部創(chuàng)面處理的療效分析，目前尚未有報道。本研究將2019年1月-2021年1月入住筆者科室的44例會陰部創(chuàng)面大小及特點(diǎn)基本相似的患者，隨機(jī)選取22例作為實(shí)驗(yàn)組使用虎杖水煎液進(jìn)行創(chuàng)面換藥，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年1月筆者科室收治的44例易性癥性別重置術(shù)后會陰部創(chuàng)面患者為研究對象，按抽簽法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各22例。實(shí)驗(yàn)組給予虎杖水煎液換藥治療，對照組給予生理鹽水換藥治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院倫理委員會審批，遵循雙方自愿原則，所有患者均對本研究知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①易性癥性別重置術(shù)后會陰部創(chuàng)面患者；②年齡18～45歲；③各項(xiàng)檢查結(jié)果未見明顯異常者；④創(chuàng)面形成≤1 d，且創(chuàng)面直徑＜6 cm者；⑤既往會陰部無外傷或其他手術(shù)史，局部無畸形。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)參與過，或正在參與其他相關(guān)臨床研究者；②過敏體質(zhì)患者，特別是對本研究中所涉及虎杖相關(guān)藥品有明確過敏史或近期有發(fā)生過敏反應(yīng)的患者；③合并其他系統(tǒng)性疾病，如先天性免疫缺陷病、糖尿病、凝血功能障礙性疾病等；④瘢痕體質(zhì)者；⑤精神障礙患者。

1.4 方法

1.4.1 換藥前創(chuàng)面處理：每次換藥前，先觀察創(chuàng)面一般情況，若創(chuàng)面分泌物有異常（創(chuàng)面有白色或深褐色等膿性分泌物，或伴有異味及創(chuàng)區(qū)紅腫疼痛），需保留分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定；若出現(xiàn)創(chuàng)面四周干痂形成，影響創(chuàng)面向心性收縮，需及時清理周圍痂皮。之后，各患者創(chuàng)面均進(jìn)行無菌生理鹽水沖洗，徹底清除創(chuàng)面新出現(xiàn)的分泌物及其他殘留壞死組織，避免毒性物質(zhì)刺激創(chuàng)面，影響創(chuàng)面愈合。徹底清創(chuàng)后給予換藥治療。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組：給予虎杖水煎液換藥治療。①虎杖水煎液制備：使用醫(yī)用燒杯盛蒸餾水1 500 ml加入無菌包裝虎杖粉100 g（同仁堂）攪拌均勻，煮沸后調(diào)至小火煎至1 000 ml，即得濃度約為10%虎杖水煎液，冷卻后放入4℃冰箱冷藏保存。②無菌注射器抽取備用虎杖水煎液，浸透無菌紗布（規(guī)格7.5 cm×7.5 cm），濕敷于會陰部創(chuàng)面上，維持30～60 min（紗布易脫落處，可使用無菌棉球涂抹，保持創(chuàng)面濕潤狀態(tài)30～60 min），紗布覆蓋范圍需超過創(chuàng)緣3～5 mm，每天上下午各1次。虎杖粉及虎杖水煎液浸透無菌紗布相關(guān)圖片見圖1。

1.4.3 對照組：給予生理鹽水換藥治療。將無菌紗布或棉球用無菌生理鹽水（浙江天瑞藥業(yè)有限公司）浸透后，采用與實(shí)驗(yàn)組相同的方法，濕敷或涂抹創(chuàng)面，紗布覆蓋范圍和換藥時間及次數(shù)同實(shí)驗(yàn)組。

1.4.4 其他處理：為避免床單或衣物不慎接觸會陰部創(chuàng)面造成污染，采用支被架下暴露療法保護(hù)創(chuàng)面，此法能保暖并減少患者隱私暴露，見圖2。換藥期間，每日晨科主任查房，觀察創(chuàng)面情況變化，決定是否在上下午各1次的換藥基礎(chǔ)上增加頻次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 創(chuàng)面分泌物附著時間：在整個換藥過程中，肉眼觀察各暴露創(chuàng)面分泌物附著情況，依據(jù)創(chuàng)面分泌物有無的當(dāng)日天數(shù)，記錄創(chuàng)面分泌物附著時長。需注意：創(chuàng)面分泌物呈淡血性或淡黃色，且隨換藥逐漸減少，可判定為正?，F(xiàn)象；若創(chuàng)面分泌物呈現(xiàn)白色、深褐色或有明顯異味，且伴有創(chuàng)區(qū)紅腫疼痛，則考慮感染，需保留此創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定。

1.5.2 住院時間及創(chuàng)面完全愈合時間：治療后，經(jīng)上級醫(yī)師晨查房評估，干預(yù)后創(chuàng)面愈合率大于75%，且患者要求出院，予以出院，記錄患者住院時間。創(chuàng)面完全愈合標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面完全上皮化、創(chuàng)面消失，記錄創(chuàng)面完全愈合時間。

1.5.3 創(chuàng)面愈合效果：設(shè)定換藥的第3、5、7、14、21、28天時，觀察并記錄創(chuàng)面肉芽組織形態(tài)變化（創(chuàng)面完全上皮化、創(chuàng)面消失為觀察終點(diǎn)），通過創(chuàng)面愈合率和創(chuàng)面肉芽組織形態(tài)變化評估兩組患者創(chuàng)面愈合效果。創(chuàng)面愈合率[3]=（首次換藥創(chuàng)面面積-剩余未愈創(chuàng)面面積）/首次換藥創(chuàng)面面積×100%。選擇換藥的第14、21、28天作為干預(yù)后創(chuàng)面治療效果主要觀察日，并分別設(shè)立評價標(biāo)準(zhǔn)：①換藥第14天，將創(chuàng)面愈合率大于75%，肉芽新鮮無水腫者評價為“優(yōu)”，低于此愈合率者評價為“良”；②換藥第21天，將創(chuàng)面愈合率大于75%，肉芽新鮮無水腫者評價為“甲”；愈合率50%～75%，肉芽組織新鮮可見者評價為“乙”；愈合率≤50%者評價為“丙”；③換藥第28天，將創(chuàng)面愈合率≥25%，肉芽可見者評價為“有效”；愈合率低于25%，創(chuàng)面變化不明顯，肉芽難尋，甚至創(chuàng)面或空腔加大加深，出現(xiàn)腫痛等炎癥反應(yīng)者評價為“無效”。

1.5.4 創(chuàng)面換藥疼痛程度：每次換藥結(jié)束，使用疼痛口述分級評分量表[4]（NRS-10），記錄患者對當(dāng)次換藥舒適度的評價。0為無痛，1～3為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10為劇痛。

1.5.5 不良反應(yīng)：每次換藥前，觀察創(chuàng)面是否有丘疹、水皰、糜爛伴瘙癢等濕疹樣皮炎癥狀，根據(jù)癥狀有無及嚴(yán)重程度，描述為“-、+、++”，分別統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5.6 二次手術(shù)情況：每次換藥時，由上級主診醫(yī)師評估創(chuàng)面是否需要二次手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。二次手術(shù)是否執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)：①據(jù)1.5.3評估標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)面愈合情況評價為無效；②創(chuàng)面無明顯感染跡象；③觀察時間超過半月且患者要求再次手術(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。滿足以上三點(diǎn)，行皮片或皮瓣移植手術(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用IBM SPSS Statistics 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合相關(guān)指標(biāo)比較：實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面分泌物附著時間、住院時間及創(chuàng)面完全愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合效果比較：換藥第14、21、28天，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者創(chuàng)面換藥疼痛程度趨勢比較：實(shí)驗(yàn)組換藥前期（換藥第3、5天）輕度疼痛患者比例高于對照組，但隨換藥天數(shù)的增加（換藥第7、14、21、28天），疼痛患者比例下降，疼痛程度整體較對照組低。見圖3。

2.4 兩組患者創(chuàng)面不良反應(yīng)及二次手術(shù)情況比較：治療期間，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面無濕疹樣皮炎癥狀發(fā)生，所有患者均未進(jìn)行二次手術(shù)；對照組有4例患者產(chǎn)生濕疹樣皮炎癥狀，有3例患者進(jìn)行了二次手術(shù)。但兩組患者創(chuàng)面不良反應(yīng)及二次手術(shù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 典型病例：見圖4～7。

3? 討論

分析會陰部創(chuàng)面愈合困難的原因主要有以下幾點(diǎn)：①由于創(chuàng)面解剖位置毗鄰大小便排泄物出口、各類腺體分泌旺盛，通風(fēng)不暢、汗液浸泡形成細(xì)菌良好的培養(yǎng)基。會陰部皮膚軟組織受損后，致病菌很快突破皮膚屏障，導(dǎo)致局部或全身感染，隨著抵抗力下降，感染加重。即使換藥工作量增加，但創(chuàng)面修復(fù)時間較其他部位創(chuàng)面明顯延長，甚至創(chuàng)面瘢痕愈合。②會陰部皮膚皺褶較多，創(chuàng)面周圍毛發(fā)茂密遮掩，股內(nèi)側(cè)皮膚外展受限，暴露不佳，難以將敷料緊貼創(chuàng)面，常遺留空腔，藥物不能及時到達(dá)患處。③會陰部連接下肢，局部活動度大，包扎易松脫，僅能短時間固定，很難通過外敷藥物長時間作用于創(chuàng)面促進(jìn)愈合。臨床上多有報道使用負(fù)壓封閉引流等輔助措施加速會陰部創(chuàng)面愈合的報道[5-6]，不但費(fèi)用昂貴，且患者大多為青壯年，因工作和社交需要，常要求提前出院，不具備長期臥床的條件，會陰部很難保持干爽。因此，尋求一種方便有效的加速會陰部創(chuàng)面愈合的方法，成為迫切需要。

經(jīng)過前期查閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)理論依據(jù)，筆者科室處理會陰部中小面積難愈性創(chuàng)面時，改變傳統(tǒng)碘伏換藥模式，在進(jìn)行支被架暴露療法的同時，使用自制虎杖水煎液用于會陰部創(chuàng)面清創(chuàng)換藥，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面分泌物明顯減少、愈合速度明顯加快。本研究也顯示，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組，創(chuàng)面分泌物附著時間、住院時間及創(chuàng)面完全愈合時間均短于對照組，創(chuàng)面換藥疼痛程度總體輕于對照組，且創(chuàng)面無濕疹樣皮炎癥狀發(fā)生，分析主要原因可能有以下幾點(diǎn)：①虎杖水煎液中主要活性成分虎杖苷，具有調(diào)節(jié)離子通道以及蛋白激酶的作用，可增加局部組織血流量，促進(jìn)毛細(xì)血管灌流，改善循環(huán)[7]，改善會陰部創(chuàng)面缺血狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；②虎杖水煎液中活性成分白藜蘆醇、大黃素等，對金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌等都有較強(qiáng)的抑制作用，特別對常見的表皮葡萄球菌、腸球菌抑制作用較強(qiáng)[8-10]，且白藜蘆醇有抗生物膜效應(yīng)，具有與兩性霉素B相似的抗真菌效果[11]，可避免創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；③虎杖乙醇提取物可減輕3T3-L1脂肪細(xì)胞上脂質(zhì)的積累，具有抗氧化作用[12]，可清除氧自由基，有利創(chuàng)面愈合；④低濃度虎杖苷有促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖，保護(hù)細(xì)胞免于凋亡的作用[13]，有利于較深的會陰部創(chuàng)面肉芽組織生長；⑤虎杖液可形成藥物膜（將虎杖水煎液涂抹于會陰部創(chuàng)面，4～5 min后便形成0.5 mm的藥物膜），此膜可減少創(chuàng)面滲出，同時外部病菌也難以侵襲創(chuàng)面，也可減少普通方式換藥方式濕疹樣皮炎等局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生，具有保護(hù)創(chuàng)面的作用；⑥會陰部神經(jīng)分布豐富，換藥時疼痛程度會影響患者對換藥的依從性，選擇疼痛感低的換藥方式，可以增加患者換藥的配合度，有研究結(jié)果顯示，虎杖煎劑外用具有止血、收斂及鎮(zhèn)痛的作用[14-16]，有利創(chuàng)面的恢復(fù)。

另外，會陰部創(chuàng)面治療過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①會陰部創(chuàng)面位置特殊，腺體分泌旺盛，需密切觀察創(chuàng)面滲出物情況，若有增多趨勢，需適當(dāng)增加換藥次數(shù)；②會陰部分區(qū)域皮膚與黏膜移行，組織菲薄，換藥時必須緩慢輕柔，避免組織暴力撕脫；③部分創(chuàng)面若有隱窩或盲道形成，可將無菌紗布制成條狀，浸透虎杖水煎液或生理鹽水后填塞于創(chuàng)面中，但無需過緊，避免影響引流效果；④創(chuàng)面隱私暴露，患者常習(xí)慣使用衣物等個人物品遮擋，造成創(chuàng)面污染，需要耐心與患者溝通創(chuàng)面暴露的必要性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，另外，注意創(chuàng)面保暖，可在支被架上加蓋被褥，減少冷空氣流通；⑤會陰部創(chuàng)面形成，患者往往活動不便長期臥床，需密切觀察骶尾部皮膚狀況，避免出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

綜上所述，通過結(jié)合虎杖水煎液中醫(yī)藥物特性，制備虎杖水煎液用于會陰部創(chuàng)面清創(chuàng)換藥，可加快會陰部創(chuàng)面愈合速度，縮短住院時間?；⒄忍崛∥锓蹌┮撰@得、價格低廉，其水煎液制備簡單、儲存?zhèn)溆梅奖惆踩?，值得基層醫(yī)療工作中推廣使用。

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[收稿日期]2021-10-28

本文引用格式：周強(qiáng)，張連杰，唐乙，等.應(yīng)用虎杖水煎液治療會陰部創(chuàng)面療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：62-66.