NLR、MLR、PLR 對(duì)小兒肺炎支原體感染的診斷價(jià)值研究

巴小強(qiáng) 賀生良

肺炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的感染性疾病, 是導(dǎo)致小兒死亡的重要病因之一。有研究顯示, 小兒肺炎的發(fā)生主要是細(xì)菌感染所致, 如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄菌等, 均是小兒肺炎細(xì)菌的感染類(lèi)型［1］。由于小兒免疫系統(tǒng)比較脆弱, 在肺炎支原體感染之下, 易形成全身感染, 甚至出現(xiàn)循環(huán)休克、多系統(tǒng)衰竭。因此, 在小兒肺炎支原體感染早期, 實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效預(yù)測(cè), 對(duì)于提高治療效果有積極作用。臨床研究發(fā)現(xiàn), 中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率(neutrophil lympho cyte ratio, NLR)、單核細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率(monocyte lymphocyte ratio, MLR)、血小板/淋巴細(xì)胞比率(plateleblet lymphocyte ratio, PLR)在肺炎支原體感染預(yù)測(cè)、陽(yáng)性反應(yīng)及預(yù)后評(píng)價(jià)等方面具有顯著的應(yīng)用價(jià)值, 是肺炎支原體感染的標(biāo)志物［2,3］。從現(xiàn)有文獻(xiàn)研究看, 關(guān)于NLR、MLR、PLR 在小兒肺炎支原體感染中的應(yīng)用報(bào)道甚少。因此, 本文選擇本院2021 年1 月～2022 年12 月收治的110 例肺炎支原體感染患兒作為研究對(duì)象, 現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)論作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2021 年1 月～2022 年12 月收治的110 例小兒肺炎支原體感染患兒作為觀察組, 其中男52 例, 女58 例；年齡3～10 歲, 平均年齡(5.12±1.07)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺炎支原體感染者；無(wú)合并肝腎等臟器異常者；無(wú)嚴(yán)重血液系統(tǒng)等疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)顯示合并其他病原體感染者；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。另選取同期進(jìn)行健康體檢的110 例體檢健康者作為對(duì)照組, 其中男50 例, 女60 例；年齡3～9 歲, 平均年齡(5.11±1.05)歲。兩組的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 所有研究對(duì)象于清晨空腹?fàn)顟B(tài), 靜脈取血10 ml, 經(jīng)離心等處理之后, 進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn), 測(cè)定患兒血清肺炎支原體特異性抗體。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組NLR、MLR、PLR 水平。②分析NLR、MLR、PLR 對(duì)小兒肺炎支原體感染的診斷效能及與相關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)性。③以小兒肺炎支原體感染為因變量, 以病程、NLR、MLR、PLR 為自變量,進(jìn)行Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；繪制ROC 曲線分析診斷效能；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson 相關(guān)分析；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NLR、MLR、PLR 水平比較 觀察組NLR、MLR、PLR 水平分別為(1.88±0.93)、(0.32±0.12)、(331.62±126.45), 均明顯高于對(duì)照組的(1.34±0.91)、(0.21±0.07)、(266.19±68.73), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組NLR、MLR、PLR 水平比較(±s)

表1 兩組NLR、MLR、PLR 水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)NLRMLRPLR觀察組110 1.88±0.93a 0.32±0.12a 331.62±126.45a對(duì)照組1101.34±0.910.21±0.07266.19±68.73 t 4.3538.3044.768 P 0.0000.0000.000

2.2 NLR、MLR、PLR 對(duì)小兒肺炎支原體感染的診斷效能 經(jīng)ROC 曲線繪制, NLR、MLR、PLR 的曲線下面積分別為0.856、0.704、0.717, NLR 的曲線下面積明顯大于MLR、PLR, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。NLR、MLR、PLR 的最佳截?cái)嘀捣謩e為1.32、0.21、261.46。見(jiàn)表2, 圖1。

圖1 NLR、MLR、PLR 的ROC 曲線

表2 NLR、MLR、PLR 對(duì)小兒肺炎支原體感染的預(yù)測(cè)效能

2.3 NLR、MLR、PLR 與相關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析在相關(guān)性分析中, NLR、MLR、PLR 與患兒病程呈正相關(guān)(r=0.46、0.53、0.49, P＜0.05), 與肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 NLR、MLR、PLR 與相關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.4 Logistic 回歸分析 以小兒肺炎支原體感染為因變量, 以病程、NLR、MLR、PLR 為自變量, 進(jìn)行Logistic 回歸分析, 結(jié)果顯示, 病程、NLR、MLR、PLR是小兒肺炎支原體感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=3.938、3.477、3.765、3.355, P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 Logistic 回歸分析

3 討論

肺炎支原體感染是小兒常見(jiàn)肺炎類(lèi)型, 可在病情快速發(fā)展之下, 出現(xiàn)循環(huán)休克、多系統(tǒng)衰竭等嚴(yán)重情況, 威脅到小兒的生命安全。在傳統(tǒng)診斷及治療中, 小兒支原體感染率較高, 且預(yù)后評(píng)價(jià)手段不足, 進(jìn)而在臨床診療改進(jìn)方面還有待加強(qiáng)［4-6］。有研究顯示, 在小兒肺炎支原體感染方面, 可以通過(guò)標(biāo)志物水平進(jìn)行感染評(píng)價(jià)的評(píng)估, 進(jìn)而為防治工作開(kāi)展提供科學(xué)依據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展, NLR、MLR、PLR 在機(jī)體系統(tǒng)炎癥反應(yīng)方面成為了重要的標(biāo)志物指標(biāo)［7-9］。其中, NLR 可作為膿毒癥患兒炎性水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)。而MLR、PLR 則在肝臟損傷方面起到重要的標(biāo)志作用, 可以作為呼吸道感染的標(biāo)志物［10,11］。因此, 本文從NLR、MLR、PLR 的機(jī)理作用出發(fā), 就NLR、MLR、PLR 對(duì)小兒肺炎支原體感染的診斷效能進(jìn)行分析。

研究發(fā)現(xiàn), 肺炎支原體是一種基于病毒與細(xì)菌之間的單核細(xì)胞微生物, 可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生,同時(shí)可對(duì)人體的肺造成多種損傷, 進(jìn)而威脅到生命健康［12,13］。俞怡雪等［14］在研究中指出, 小兒肺炎支原體感染病情發(fā)展快速, 如何實(shí)現(xiàn)早期有效預(yù)測(cè)及預(yù)后評(píng)估對(duì)于系統(tǒng)性、有效性治療具有十分重要的意義。因此, 近年來(lái)在小兒肺炎支原體感染研究中, 主要集中在新型炎癥標(biāo)志物領(lǐng)域, NLR、MLR、PLR 在炎癥標(biāo)志物方面價(jià)值更顯著, 且結(jié)果穩(wěn)定、易于獲得, 成為當(dāng)前研究的重要參數(shù)指標(biāo)。在小兒肺炎支原體感染與炎癥的關(guān)系研究中, 已有相關(guān)文獻(xiàn)指出NLR、MLR、PLR 與肺炎支原體感染有相關(guān)性, 可作為診斷及評(píng)估的重要參數(shù)指標(biāo)［15,16］。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組NLR、MLR、PLR 水平分別為(1.88±0.93)、(0.32±0.12)、(331.62±126.45), 均明顯高于對(duì)照組的(1.34±0.91)、(0.21±0.07)、(266.19±68.73), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示肺炎支原體感染患兒的NLR、MLR、PLR 水平較健康兒童明顯升高。在臨床診斷檢查中, 通過(guò)NLR、MLR、PLR 水平變化,可對(duì)小兒肺炎支原體感染情況進(jìn)行綜合判斷。在炎癥情況之下, 小兒的淋巴細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板會(huì)被觸發(fā)激活, 進(jìn)而形成器官炎癥損傷。通過(guò)對(duì)NLR、MLR、PLR 進(jìn)行檢測(cè), 可以對(duì)小兒相關(guān)病情程度、發(fā)展?fàn)顟B(tài)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估, 進(jìn)而為臨床治療方案的實(shí)施提供科學(xué)依據(jù), 具有顯著的診斷價(jià)值［17,18］。在對(duì)NLR、MLR、PLR 診斷價(jià)值的研究中得出, 經(jīng)ROC 曲線繪制,NLR、MLR、PLR 的曲線下面積分別為0.856、0.704、0.717, NLR 的曲線下面積明顯大于MLR、PLR, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。NLR、MLR、PLR 的曲線下面積均＞0.6, 均可作為小兒肺炎支原體感染的特征性指標(biāo)。進(jìn)一步表明, NLR、MLR、PLR 的診斷結(jié)果十分穩(wěn)定,能夠在臨床診斷、預(yù)后評(píng)估等方面起到十分重要的診斷作用。

在NLR、MLR、PLR 與相關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析中, NLR、MLR、PLR 與患兒病程呈正相關(guān)(r=0.46、0.53、0.49, P＜0.05), 與肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。提示NLR、MLR、PLR 是患兒病程增加的影響因素。在小兒肺炎支原體感染治療中,NLR、MLR、PLR 的異常水平對(duì)小兒病程有顯著性影響,NLR、MLR、PLR 異常水平越高, 患兒病程越長(zhǎng), 相關(guān)住院時(shí)間越久［19-21］。因此, 在小兒肺炎支原體感染治療中, 通過(guò)NLR、MLR、PLR 的檢測(cè)分析, 可以更好地對(duì)患兒的預(yù)后評(píng)估、治療情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析,進(jìn)而改善治療方案。在 Logistic 回歸分析中得出, 病程、NLR、MLR、PLR 是小兒肺炎支原體感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=3.938、3.477、3.765、3.355, P＜0.05)。在小兒肺炎支原體感染早期, 通過(guò)對(duì)NLR、MLR、PLR 進(jìn)行檢測(cè), 可以更好地預(yù)測(cè)相關(guān)病情程度及發(fā)展, 在NLR、MLR、PLR 異常情況之下, 應(yīng)防止肺炎病情的持續(xù)性發(fā)展, 對(duì)患兒造成更大傷害。

綜上所述, 在小兒肺炎支原體感染的診斷及治療中, NLR、MLR、PLR 的診斷效能高, 可作為診斷、病情及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo), 具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。