劉玉蓮

原發(fā)性肝癌是起源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞或肝細(xì)胞的惡性腫瘤, 主要臨床表現(xiàn)為食欲減退、進(jìn)行性消瘦、乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛等［1,2］。原發(fā)性肝癌是臨床常見疾病, 全球每年患原發(fā)性肝癌有70 多萬人, 其中我國占50%以上, 且發(fā)病率呈上升趨勢, 病死率僅次于肺癌和胃癌［3］。原發(fā)性肝癌起病隱匿, 確診時多已進(jìn)展至晚期, 錯失手術(shù)治療最佳時機(jī), 部分早中期患者身體狀態(tài)不理想, 而無法進(jìn)行手術(shù)治療, 該類患者首選治療方式為介入化療, 主要通過肝動脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)治療, 其可栓塞供應(yīng)原發(fā)性肝細(xì)胞癌的動脈, 進(jìn)而殺死腫瘤細(xì)胞, 延長患者生存期［4,5］。由于股動脈固定、粗直, 搏動明顯, 便于穿刺, 是TACE 治療首選的穿刺途徑, 但術(shù)后需給予患者股動脈有效的止血包扎方式, 減少并發(fā)癥產(chǎn)生［6］?？噹О莻鹘y(tǒng)包扎止血方式, 包扎時間較長, 患者需長期臥床制動, 易伴隨滲血、皮膚瘀斑等, 患者舒適度低, SafeGuard 壓迫止血裝置是一種新型止血方式, 操作時間及壓迫時間短, 故本次研究旨在探討SafeGuard 壓迫止血裝置對比繃帶包扎在肝癌TACE 術(shù)后止血中的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年10 月～2022 年10 月本院收治的行TACE 治療的肝癌患者病歷資料,通過繃帶包扎進(jìn)行止血的患者為繃帶包扎組(49 例),通過SafeGuard 壓迫止血裝置進(jìn)行止血的患者為壓迫止血裝置組(49 例)。壓迫止血裝置組中女11 例, 男38 例；年齡31～79 歲, 平均年齡(58.12±3.62)歲；平均腫瘤直徑(4.79±0.23)cm；巴塞羅那分期：B 期29 例, C 期20 例；Child-Pugh 分級：A 級27 例, B 級22 例；平均血小板計(jì)數(shù)(154.12±31.48)×109/L；平均凝血酶原時間(12.33±0.64)s?？噹ОM中女10 例, 男39 例；年齡32～80 歲, 平均年齡(58.24±3.41)歲；平均腫瘤直徑(4.86±0.31)cm；巴塞羅那分期B 期31 例, C 期18 例；Child-Pugh 分級A 級28 例, B 級21 例；平均血小板計(jì)數(shù)(150.45±35.12)×109/L；平均凝血酶原時間(12.43±0.71)s。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較(n, x-±s)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性肝癌診斷［7］標(biāo)準(zhǔn)：Child-Pugh 分級為A、B 級, 巴塞羅那分期為B、C 期；年齡30～80 歲；符合TACE 手術(shù)指征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝動脈化療栓塞治療禁忌者；門靜脈主干完全被癌栓塞, 側(cè)支血管形成少者；精神障礙無法正常溝通者；合并活動性感染、凝血功能嚴(yán)重減退者；術(shù)前接受抗凝藥物治療者。

1.4 方法 TACE 操作方法：通過腹腔動脈造影對患者腫瘤位置、數(shù)量、大小等情況進(jìn)行觀察, 給予肝左右動脈插管, 插管至腫瘤供血動脈, 經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入栓塞劑及化療藥物治療。繃帶包扎組選擇繃帶包扎止血, 導(dǎo)管退出后無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn), 通過手指按壓15 min, 再采用紗布繃帶壓迫包扎動脈穿刺處, 下肢制動6～8 h, 包扎12 h 后拆除。壓迫止血裝置組選擇SafeGuard 壓迫止血裝置進(jìn)行止血：TACE 術(shù)后患者取平臥位, 拔出鞘管2.5 cm, 將SafeGuard 傾斜約45°放置在穿刺點(diǎn)上, 使穿刺點(diǎn)及標(biāo)記點(diǎn)均位于氣囊下部, 充氣管及閥朝向患者外側(cè), 方便充氣, 移除貼附底布, 將SafeGuard 完全粘附皮膚上。連接魯爾接頭注射器, 使其結(jié)合緊密, 將最多40 ml 氣體注入氣囊中, 拔出鞘管,并立即手動按壓氣囊, 手動壓迫5～10 min, 止血壓迫4～8 h 后, 即可拆除, 根據(jù)患者凝血實(shí)驗(yàn)及血小板計(jì)數(shù),可適當(dāng)延長止血壓迫時間。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者止血操作時間、肢體制動時間、拆除包扎時間、臥床時間、血腫形成率、局部滲血率、皮膚瘀斑率、排尿困難率、假性動脈瘤率、皮膚受損率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血操作時間、肢體制動時間、拆除包扎時間、臥床時間比較 壓迫止血裝置組止血操作時間(5.31±0.86)min、肢體制動時間(6.06±0.22)h、拆除包扎時間(6.19±0.41)h、臥床時間(12.07±1.23)h 均短于繃帶包扎組的(19.82±3.51)min、(7.85±0.56)h、(12.63±0.85)h、(23.31±1.89)h, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血操作時間、肢體制動時間、拆除包扎時間、臥床時間比較( x-±s)

2.2 兩組患者血腫形成率、局部滲血率、皮膚瘀斑率、排尿困難率、假性動脈瘤率、皮膚受損率比較壓迫止血裝置組血腫形成率2.04%、局部滲血率8.16%、皮膚瘀斑率2.04% 均低于繃帶包扎組的22.45%、30.61%、16.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組排尿困難率、假性動脈瘤率、皮膚受損率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組血腫形成率、局部滲血率、皮膚瘀斑率、排尿困難率、假性動脈瘤率、皮膚受損率比較［n(%)］

3 討論

TACE 是原發(fā)性肝癌患者常用治療方式, 股動脈常被作為TACE 治療的首選動脈, 但其動脈粗大, 術(shù)后對其進(jìn)行止血是臨床治療領(lǐng)域一大挑戰(zhàn)［8-10］?？噹О寡ㄊ莻鹘y(tǒng)止血方式, 該類方式止血期間操作步驟繁瑣, 還會增加患者患肢制動時間, 常伴隨皮下血腫、出血、皮損等現(xiàn)象, 舒適度較差, 不利于患者接受［11-13］。SafeGuard 壓迫止血裝置是一種創(chuàng)新型止血技術(shù), 該類止血方式止血操作時間短, 壓迫效果佳, 還可縮短壓迫時間, 減少醫(yī)生工作量, 患者肢體制動時間也相應(yīng)縮短；患者臥床時間減少, 由臥床時間長帶來的便秘、腹脹等不適也隨之減少, 大大提高患者舒適度［14-16］。

本次研究結(jié)果表明：壓迫止血裝置組止血操作時間(5.31±0.86)min、肢體制動時間(6.06±0.22)h、拆除包扎時間(6.19±0.41)h、臥床時間(12.07±1.23)h 均短于繃帶包扎組的(19.82±3.51)min、(7.85±0.56)h、(12.63±0.85)h、(23.31±1.89)h, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明與繃帶包扎相比, 在肝癌TACE 術(shù)后采用SafeGuard 壓迫止血裝置止血效果更好, 可縮短止血操作時間、肢體制動時間、拆除包扎時間、臥床時間。壓迫止血裝置組血腫形成率2.04%、局部滲血率8.16%、皮膚瘀斑率2.04% 均低于繃帶包扎組的22.45%、30.61%、16.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組排尿困難率、假性動脈瘤率、皮膚受損率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明與繃帶包扎相比, 在肝癌TACE 術(shù)后采用SafeGuard 壓迫止血裝置止血, 可減少血腫、局部滲血、皮膚瘀斑發(fā)生率, 更加安全。若繃帶包扎所用的紗布繃帶包扎過松, 易產(chǎn)生移位及脫落,加上由于腹股溝部位生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn), 股動脈穿刺處繃帶包扎不易固定, 壓迫力度不夠, 易產(chǎn)生穿刺點(diǎn)出血、淤血和血腫等現(xiàn)象?？噹д承源蟆⑼ㄍ感圆? 對皮膚有一定刺激性, 加上部分患者對膠布過敏, 加壓包扎時皮膚張力較大, 繃帶粘貼時間較長, 可阻滯局部血液循環(huán), 損傷局部皮膚［17-19］。SafeGuard 壓迫止血裝置壓迫時間短, 且無彈性復(fù)合布, 可減小皮膚刺激, 避免直接損傷皮膚。傳統(tǒng)繃帶包扎止血法雖成本低廉, 但由于止血操作繁瑣, 增加患者并發(fā)癥, 患者舒適度低, 接受度較差。SafeGuard 壓迫止血裝置壓迫止血期間受力均勻, 且牢固, 減輕醫(yī)護(hù)人員勞動強(qiáng)度, 其壓迫力度集中,壓迫點(diǎn)精準(zhǔn), 可縮短肢體制動時間以及壓迫時間, 避免患者產(chǎn)生血腫、滲血等并發(fā)癥, 幫助患者早期活動, 改善患者舒適度［20,21］。

在TACE 術(shù)后采用SafeGuard 壓迫止血裝置壓迫止血時需注意：動脈壓迫止血前2 h 患者術(shù)側(cè)下肢應(yīng)保持伸直, 體位應(yīng)盡量減少移動, 對于必須更換床位患者, 可通過床單或床板進(jìn)行移動；患者回到病房臥床后,需檢查壓迫止血器是否固定在位, 如有滲血, 可檢查是否往氣囊中注入了足量的氣體, 如氣體不足, 可適量增加, 氣體總量≤40 ml；如發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)足背動脈搏動明顯減弱、皮膚溫度降低、下肢皮膚發(fā)紫, 說明壓迫力度過大, 可適當(dāng)放氣；止血4～8 h 后, 如穿刺處無滲血,可逐步解除SafeGuard 壓迫止血裝置, 解除后穿刺點(diǎn)需使用碘伏消毒, 貼上無菌敷貼, 保持局部皮膚清潔, 3 d內(nèi)不要浸水, 防止感染；解除SafeGuard 壓迫止血裝置后患者可下床小便, 但不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動。

綜上所述, 與繃帶包扎相比, 在肝癌TACE 術(shù)后采用SafeGuard 壓迫止血裝置止血效果更好, 可縮短止血操作時間、臥床時間等, 減少血腫、局部滲血、皮膚瘀斑發(fā)生率, 更加安全有效, 患者舒適度高, 臨床使用價值高, 值得推廣。