亞急性腦卒中患者現代康復治療中加入音樂運動療法的有效性分析

吳鳳穎

伴隨著我國國民生活水平的提升, 飲食結構變化、生活壓力增加等因素影響下造成心腦血管意外事件發(fā)生率相對較高［1］。尤其是急性腦卒中的發(fā)生率出現了上升趨勢, 此類患者中多存在一些肢體功能障礙, 對于日常生活、工作產生影響, 降低生活質量［2］。因此對于此患者需要開展康復治療, 以減輕患者的肢體功能障礙等, 進而改善生活質量［3］?；谏鲜鲅芯拷Y果,本研究選取本院近期收治的亞急性腦卒中患者, 實施以現代康復治療中加入音樂運動療法治療, 獲得理想效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年12 月收治的亞急性腦卒中患者100 例, 以隨機數字表法分成對照組及研究組, 每組50 例。對照組男27 例, 女23 例；年齡42.0～74.0 歲, 平均年齡(60.52±6.75)歲。研究組男26 例, 女24 例；年齡41.0～77.0 歲, 平均年齡(59.39±6.36)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［4］CT 或磁共振成像(MRI)檢查后,符合《各類腦血管疾病診斷要點》(中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管學術會議)亞急性腦卒中診斷；知情同意、身體條件允許, 并可接受早期康復鍛煉。

1.2.2 排除標準［5］既往肢體功能障礙；精神類疾?。粐乐卣J知、智力、溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施現代康復療法治療：①床上訓練：擺放至良肢位, 協(xié)助翻身, 指導在床上行Bobath握手、伸腕、伸肘、伸指、橋式運動等訓練, 指導膝關節(jié)的屈伸訓練及小腿擺動訓練。②坐位訓練：協(xié)助床邊坐起, 從靜態(tài)至動態(tài)坐位訓練, 直至可自行在床上坐起。③站位訓練：協(xié)助站起, 讓其松開雙手, 上肢垂于體側, 保持站立位。在站立位做抬頭、低頭、左右轉頭、彎腰等動作。④步行訓練：扶持患者, 以防其滑倒, 然后逐步過渡至拄單拐步行訓練、不拄拐步行訓練。⑤作業(yè)療法：指導獨立穿褲子、穿鞋、穿襪、拼圖、堆積木等訓練。1 次/d, 45 min/次, 共治療4 周。

1.3.2 研究組 實施在現代康復治療中加入音樂運動療法治療：通過問卷調查了解患者對音樂的喜好情況,播放其愛聽和節(jié)奏感強的音樂, 使其保持輕松、愉悅的心情, 并跟隨音樂節(jié)奏運動治療。2 次/d, 持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者干預前后的神經功能缺損、運動功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質量評分 ①神經功能缺損評分的分值范圍以0～42 分計, 分數越高, 說明患者的神經功能受損情況越嚴重。②運動功能以簡式Fugl-Meyer 評分判定, 上肢66 分,下肢34 分, 分數越高, 說明運動功能越好。③日常生活能力包括日常生活10 個項目, 以20 分為滿分, 分數越高, 說明日常生活能力越強。④功能性步行能力以Holden 功能性步行量表(FAC) 判定, 分值范圍0～5 分,分數越高, 代表步行能力越強。⑤生活質量評分以百分計總評分, 范圍0～100 分, 分數越高, 說明生活質量越好［6］。

1.4.2 比較兩組患者的康復效果 判定標準［7］：神經功能缺損、運動功能及功能性步行能力較前顯著提升判定為顯效；神經功能缺損、運動功能及功能性步行能力較前有改善為有效；除外為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的神經功能缺損、運動功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質量評分比較干預前, 兩組患者的神經功能缺損、上肢運動功能、下肢運動功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質量評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后, 兩組患者的神經功能缺損評分低于本組干預前,上肢運動功能、下肢運動功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質量評分高于本組干預前, 且研究組患者的神經功能缺損評分低于對照組, 上肢運動功能、下肢運動功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質量評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的神經功能缺損、運動功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質量評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者干預前后的神經功能缺損、運動功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質量評分比較(±s, 分)

注：與本組干預前比較, aP＜0.05；與對照組干預后比較, bP＜0.05

組別例數時間神經功能缺損評分運動功能評分日常生活能力評分功能性步行能力評分生活質量評分上肢下肢研究組50干預前25.78±4.0543.95±3.2722.75±2.5212.55±1.43 1.25±0.13 62.96±10.76干預后 11.76±3.67ab 57.79±5.31ab 30.49±3.45ab 18.37±1.51ab 4.11±0.42ab 92.86±4.22ab對照組50干預前26.52±4.9644.63±3.2422.01±2.4712.69±1.521.26±0.1164.11±9.88干預后 15.55±2.34a 50.38±4.38a 27.18±3.31a 15.61±2.63a 3.27±0.35a 89.17±3.55a t干預前組間0.8171.0451.4830.4740.4150.557 P干預前組間0.4160.2990.1410.6360.6790.579 t研究組組內18.13915.69312.81019.78945.99818.293 P研究組組內0.0000.0000.0000.0000.0000.000 t干預后組間6.1577.6124.8956.43510.8644.731 P干預后組間0.0000.0000.0000.0000.0000.000 t對照組組內14.1447.4638.8526.79738.74016.879 P對照組組內0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者的康復效果比較 研究組患者的康復總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的康復效果比較［n(%)］

3 討論

我國腦卒中患者中的大部分都存在不同程度的步行功能障礙, 對于日常生活與生活質量產生較大的影響［8］。為了提升患者的生活能力與生存質量, 需要對患者展開康復干預指導, 以提升肢體運動能力［9］。運動療法是改善患者肢體運動功能的最佳康復指導方式,大量重復運動訓練可改善卒中患者的運動功能。主要是因為康復治療可加速建立側支循環(huán), 達到對于病灶周圍組織及健側腦細胞的重組或代償的促進作用, 極大地發(fā)揮了患者的大腦可塑性［10］。

而單一的康復治療獲得的效果并不十分理想。伴隨著目前生物反饋療法分析中提示, 考慮到患者在接受到視覺、聲覺等外界刺激可直接的反饋至大腦, 從而可以更好的協(xié)調運動的執(zhí)行［11］。音樂療法是生物反饋療法中具有特色的干預手段, 音樂療法最早于20 世紀中期在美國興起, 即在患者行走運動的同時, 輔以音樂進行節(jié)奏性聽覺刺激(RAS), 通過固定節(jié)奏的反復播放, 以促進行走運動方法［12］。音樂可以對聽覺、視覺產生多種有效的刺激傳入沖動, 與軀體和內臟的各種傳入沖動, 促進大腦皮質相關中樞局部皮質興奮, 并將沖動傳至腦干網狀結構及其他部位進行整合, 產生增加激素、酶等活性物質分泌, 調節(jié)血流量, 興奮神經細胞, 改善神經功能［13］。同時音樂存在的節(jié)奏性能夠興奮運動神經元從而使肌肉能以一種更加自然、更加理想方式運動, 改善動作節(jié)律性, 提高動作完成的質量,使運動反應規(guī)律化, 增強運動治療的效果。而循證醫(yī)學協(xié)作中心腦卒中小組均也證實了RAS 能夠有效改善患者的步速、步調、步幅及其步態(tài)的對稱性。本研究中, 干預后, 兩組患者的神經功能缺損評分低于本組干預前, 上肢運動功能、下肢運動功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質量評分高于本組干預前, 且研究組患者的神經功能缺損評分低于對照組, 上肢運動功能、下肢運動功能、日常生活能力、功能性步行能力、生活質量評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。研究組患者的康復總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在亞急性腦卒中患者的現代康復治療中加入音樂運動療法, 可顯著的改善患者神經功能缺損程度、運動功能、日常生活能力、功能性步行能力及生活質量, 獲得理想的康復效果。