莊華玲　李鎮(zhèn)偉　陳為才

【摘要】? 目的? ? 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)在混合痔患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 以隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月—2020年12月普寧華僑醫(yī)院收治的80例混合痔患者分為對照組和觀察組，對照組（40例）采取常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組（40例）在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PPH手術(shù)。比較2組治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛情況、肛門功能、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d時(shí)2組視覺模擬評分法（VAS）評分、術(shù)前2組健康調(diào)查簡表（SF-36）評分和肛門功能比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后7 d的VAS評分低于對照組，術(shù)后3個(gè)月肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓和SF-36評分均高于對照組，肛管高壓帶長度短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? PPH手術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔效果確切，不但能夠減輕患者疼痛，改善肛門功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，還能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 混合痔； 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)； 外剝內(nèi)扎術(shù)； 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)； 肛門功能

中圖分類號：R615? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.025

混合痔是常見肛門疾病，會引起大便出血、肛門瘙癢、墜脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。外剝內(nèi)扎術(shù)不僅能夠有效切除肛管皮膚黏膜，還可保留皮膚橋和部分肛墊；但其手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后易發(fā)生肛緣水腫等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)[1-2]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）具有切口小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，可一次性完成切除和吻合，不會對混合痔部位造成創(chuàng)傷[3]。本研究旨在探討混合痔患者采取PPH手術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)的效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月—2020年12月普寧華僑醫(yī)院收治的80例混合痔患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。觀察組女18例，男22例；年齡26～72歲，平均年齡（45.86±3.35）歲；病程3～18年，平均（7.98±1.24）年；痔瘡分度：Ⅲ度29例，Ⅳ度11例。對照組女17例，男23例；年齡26～73歲，平均年齡（45.92±3.32）歲；病程3～18年，平均（7.95±1.21）年；痔瘡分度：Ⅲ度27例，Ⅳ度13例。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[4]中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受手術(shù)治療；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心腦血管疾病；存在手術(shù)禁忌證；合并直腸惡性腫瘤；病案資料不全者。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 接受外剝內(nèi)扎術(shù)：協(xié)助患者取膀胱截石位，采取局部浸潤麻醉，充分?jǐn)U張肛門，做一個(gè)棱形切口，在齒狀線0.5 cm處進(jìn)行分離，用絲線結(jié)扎后采用無菌剪刀剪去痔組織，痔核下端分離，與結(jié)扎頂點(diǎn)連線，避免保持在同一平面。

1.3.2? ? 觀察組? ? 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PPH手術(shù)：（1）協(xié)助患者取俯臥折刀位，給予腰部麻醉，采用正位指法充分?jǐn)U肛至3～4指，以無菌鉗夾起肛緣皮膚并向外牽拉，充分暴露肛管，插入透明環(huán)肛管擴(kuò)張器，妥善固定于肛門，取出內(nèi)栓。（2）在擴(kuò)張器內(nèi)插入肛鏡縫扎器，于齒線上方2.5～4 cm處沿順時(shí)針方向荷包縫合黏膜下方組織，縫合完畢后取出縫扎器，打開吻合器，將吻合器頭放至環(huán)扎處上端，收緊荷包縫線并打結(jié)。（3）采用帶線器拉出縫線，向肛門口牽引脫垂的黏膜，對出血處進(jìn)行可吸收線“8”字縫合加固，予以止血。（4）確認(rèn)無出血后，于肛內(nèi)放置太寧栓1枚，之后用凡士林紗條包裹，縫合縮小創(chuàng)面。術(shù)后隨訪觀察3個(gè)月。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛情況、肛門功能、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）治療效果：痔塊回縮，肛門墜脹、便血完全消失，直腸功能恢復(fù)為治愈；上述癥狀緩解，痔塊明顯變小，直腸結(jié)構(gòu)及功能好轉(zhuǎn)為有效；痔塊無明顯變化為無效?？傆行?治愈率+有效率。（2）記錄2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。（3）于術(shù)后1 d和術(shù)后7 d，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價(jià)患者疼痛情況，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0分為無痛，10分為重度疼痛，評分越高表示患者疼痛程度越重。（4）于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月，采用肛腸壓力檢測儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司）測量2組肛門功能，包括高壓帶長度、肛管靜息壓、最大收縮壓和舒張壓。（5）于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[6]從社會功能、生理功能、心理健康等8個(gè)維度評估患者生活質(zhì)量，該調(diào)查表Cronbachα系數(shù)為0.858，重測效度為0.867，共36個(gè)條目，最高評分100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。（6）統(tǒng)計(jì)2組尿潴留、肛門墜脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療效果比較? ? 觀察組治療總有效率較對照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較? ? 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組VAS評分、SF-36評分比較? ? 術(shù)后1 d 2組VAS評分、術(shù)前2組SF-36評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；2組術(shù)后7 d的VAS評分低于術(shù)后1 d，術(shù)后3個(gè)月的SF-36評分高于術(shù)前，且觀察組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組肛門功能比較? ? 2組術(shù)前肛門功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組術(shù)后3個(gè)月肛管功能均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組術(shù)后3個(gè)月肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓高于對照組，肛管高壓帶長度短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

隨著生活水平的不斷提高，長期飲酒、久坐站立等均可引發(fā)痔的產(chǎn)生。外剝內(nèi)扎術(shù)能夠有效切除混合痔核，但存在傷口愈合慢等缺點(diǎn)，且易因切除肛管皮膚黏膜過多而導(dǎo)致肛門狹窄，手術(shù)效果未達(dá)預(yù)期[7-8]。

PPH手術(shù)操作簡單，通過切除松弛的直腸黏膜和肛管部位組織，可恢復(fù)肛管區(qū)正常的解剖層次和結(jié)構(gòu)。本研究中，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，治療總有效率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓和SF-36評分均高于對照組，肛管高壓帶長度短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；術(shù)后7 d的VAS評分低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。表明混合痔患者接受PPH手術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療，療效更加確切，能夠加快術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于改善肛門功能，改善生活質(zhì)量。PPH手術(shù)直接環(huán)形切除痔核周圍直腸黏膜和黏膜下組織，通過牽拉脫垂、向上懸吊肛墊組織，并進(jìn)行肛墊復(fù)位，保證肛管區(qū)域的完整性[9-10]。PPH手術(shù)無開放性創(chuàng)面，能夠完整保留肛墊和齒狀線，避免內(nèi)痔和肛墊下移，降低尿潴留、肛緣水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，有效保障患者安全[11]。PPH手術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，雖增加切口數(shù)量，但切口均較小，整體傷口不大，可有效支配痔組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而減少出血量，減輕患者疼痛，有助于提高治療效果。PPH手術(shù)還能促使切口縮小，有利于傷口盡早愈合，降低患者疼痛。PPH手術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，避免單一外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的不足，能夠從各方面滿足患者身體和心理需求，易于患者接受，有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量。劉超等[12]研究結(jié)果表明，PPH手術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔效果確切，能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善肛門功能，安全性較高，與本研究結(jié)果具有一致性。PPH手術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)在混合痔患者中取得一定應(yīng)用效果，但本研究受樣本量、觀察時(shí)間等因素限制，結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討PPH手術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，PPH手術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)在混合痔患者中可獲得確切效果，能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)肛門功能改善，減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-04-21）