3～6 歲兒童補(bǔ)充維生素D 很重要

維生素D 是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，目前全球十分重視其對全身的營養(yǎng)作用。研究發(fā)現(xiàn)[1]，在孤獨(dú)癥和認(rèn)知障礙兒童血清中，維生素D 均處在較低水平，維生素D 缺乏還是系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生或加重的因素之一，患有該疾病的兒童發(fā)生哮喘惡化的可能性是維生素D 充足兒童的5倍多。兒童維生素D 與各類急慢性疾病的關(guān)系應(yīng)引起關(guān)注。

兒童的生長發(fā)育十分迅速，對維生素D 的需求大，但簡陽市陽光暴露不足、攝入量不足等原因，很容易引起維生素D 缺乏。為此，通過組織本市部分幼兒園3～6 歲兒童進(jìn)行是否規(guī)范補(bǔ)充維生素D 的調(diào)查，以及血清25-羥維生素D[25（OH）D]水平測定，了解本市該年齡段兒童維生素D 補(bǔ)充情況和營養(yǎng)情況。

由簡陽市人民醫(yī)院兒科醫(yī)護(hù)人員到5 所城鄉(xiāng)幼兒園，組織3～6 歲兒童家長進(jìn)行維生素D 規(guī)范補(bǔ)充情況調(diào)查，組織其（家長簽字同意）進(jìn)行血清25-羥維生素D 測定。采集靜脈血2 毫升，分離血清。采用MCL60 全自動化學(xué)發(fā)光測定儀，檢測試劑為仁邁的25-羥維生素D[25（OH）D]試劑。按照操作說明測定血清中的25-羥維生素D 濃度。血清25（OH）D水平示評估維生素D 營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)。

維生素D 缺乏和不足是全球公共衛(wèi)生問題之一，涉及各個(gè)年齡,對5 歲以下兒童的影響尤為突出，建議出生后盡早補(bǔ)充維生素D 400～800 U/d[3]。這些措施使得我國0～2 歲兒童維生素D 營養(yǎng)狀況得到明顯改善，但我國學(xué)齡前期及更大兒童仍存在比較嚴(yán)重的維生素D 不足現(xiàn)象。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，簡陽市城鄉(xiāng)幼兒園3～6 歲兒童規(guī)范補(bǔ)充維生素D 占比僅為27.9%，明顯低下，低于我國11 省、自治區(qū)、直轄市7 歲以下兒童維生素D 營養(yǎng)現(xiàn)狀中3～7 歲年齡段每天補(bǔ)充維生素D的水平，城區(qū)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，需要再加強(qiáng)針對性的宣傳指導(dǎo)。分析原因，一是，本地區(qū)兒童保健醫(yī)生對維生素D 宣傳和指導(dǎo)可能不足，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)；二是，家長對維生素D 作用和規(guī)范補(bǔ)充的重要性認(rèn)知可能存在不足，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，留守兒童相對較多，家長整體文化程度相對較低，對補(bǔ)充維生素D 不夠重視，該年齡段未規(guī)范兒童保健，接收相關(guān)知識途徑有限。

本次我院血清25（OH）D 檢測發(fā)現(xiàn)，簡陽市3～6 歲年齡段兒童血清25（OH）D 平均水平（21.2±4.6）納克/毫升，不足率41.64%。在同年齡段兒童中明顯低于我國11 省、自治區(qū)、直轄市、綿陽市江油地區(qū)、綿陽地區(qū)、成都地區(qū)、甘孜州高原地區(qū)。簡陽市3～6 歲兒童維生素D 水平明顯低下，形式較為嚴(yán)峻，且隨著年齡增加，維生素D 水平下降，與11 省、自治區(qū)、直轄市及省內(nèi)其他地區(qū)調(diào)查一致。另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)水平高于城區(qū)，分析原因，一是隨著年齡增加，家長未對該年齡段兒童進(jìn)行規(guī)范的保健，對維生素D 作用及重要性缺乏認(rèn)知；二是陽光照射是機(jī)體獲得維生素D 的主要方法。人體內(nèi)所需的維生素D 90%以上來源于皮膚光照合成，簡陽市位于西部地區(qū)四川盆地，年日照時(shí)數(shù)為1250.9 小時(shí)，日照時(shí)數(shù)較低；三是簡陽處于快速發(fā)展時(shí)期，生活方式和環(huán)境改變，高層建筑不斷增多，阻擋了更多陽光照射，工業(yè)發(fā)展導(dǎo)致空氣污染減弱紫外線強(qiáng)度等，使得兒童皮膚接受陽光照射減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童，高層建筑較少，空氣污染更輕，這也可以解釋為什么鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童規(guī)范補(bǔ)充維生素D 率較低，反而維生素D 水平更高，四是檢測時(shí)間為冬季，而且正值新冠肺炎疫情暴發(fā)階段，大部分兒童居家，戶外活動明顯減少，這也是重要原因之一。

隨著對維生素D 的基礎(chǔ)以及臨床研究不斷深入，人們逐漸認(rèn)識到缺乏維生素D 的危害已經(jīng)并不僅僅局限于佝僂病，還會對患者的神經(jīng)、肌肉以及造血功能等產(chǎn)生不良影響，對小兒的健康危害比較大。維生素D 作為類固醇衍生物，在調(diào)節(jié)身體內(nèi)鈣水平與磷水平都有一定作用，如今我國國民健康水平已經(jīng)有明顯提升，但是機(jī)體維生素D 缺乏仍然是比較嚴(yán)重的問題。從相關(guān)調(diào)查資料中顯示：全球約有10億人存在維生素D 缺乏問題，國內(nèi)有將近70%的群眾出現(xiàn)不同程度的該疾病，高危群體是婦女、兒童以及老年人。6 歲以內(nèi)的兒童正處于生長發(fā)育中比較重要的時(shí)期，通常需要大量鈣、磷沉積在骨組織當(dāng)中，促進(jìn)骨骼生長，充足的維生素D 能有效預(yù)防佝僂病，也能預(yù)防軟骨病等比較常見的疾病發(fā)生。另外，維生素D 水平與免疫系統(tǒng)、心血管疾病等都有比較密切的關(guān)聯(lián)，維生素D 缺乏不但會對機(jī)體健康產(chǎn)生不良影響，還應(yīng)該要對其影響因素進(jìn)行分析。

先來分析兒童年齡以及母親文化程度這一影響因素，從結(jié)果上看，隨著兒童年齡不斷增長，發(fā)生維生素D 缺乏的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，原因可能與國內(nèi)孕期營養(yǎng)宣傳力度加大有關(guān)，大部分孕婦都會有意識地補(bǔ)充維生素D，因此出生后嬰兒的維生素D 水平有一定保障。對于年齡比較大的兒童來說，維生素D的來源主要是陽光照射，本地區(qū)陽光照射相對較少，同時(shí)兒童比較沉迷在家中玩電子游戲，缺乏戶外活動，逐漸導(dǎo)致維生素D 生成不足，出現(xiàn)維生素D 缺乏情況。另外母親文化水平在大專以上者更少出現(xiàn)維生素D 缺乏，因?yàn)槎鄶?shù)母親是照顧家庭成員健康的主要負(fù)責(zé)人，文化水平越高，對兒童保健認(rèn)知的水平就越高，關(guān)注度也越高，對維生素D 等補(bǔ)充劑的使用更多，從而降低維生素D 缺乏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

再從兒童生活習(xí)慣上分析，主要受到飲食習(xí)慣的影響，如兒童存在厭食情況，則發(fā)生維生素D 缺乏的風(fēng)險(xiǎn)更高，盡管機(jī)體當(dāng)中的維生素D 主要是通過太陽光中的紫外線照射皮膚合成，但是對兒童來說，通過飲食攝入維生素D 也是一項(xiàng)比較重要的來源，尤其是深海魚類食物。大部分果蔬以及谷物當(dāng)中并不含有維生素D，或者含量極少，因此可以適當(dāng)調(diào)整兒童的飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步提升維生素D 的攝入量。對于哺乳期嬰幼兒來說，混合喂養(yǎng)過程中應(yīng)該要適當(dāng)在配方奶粉中添加含有維生素D 的成分，有助于預(yù)防維生素D 缺乏。

如今已有越來越多研究證明維生素D 對機(jī)體鈣磷吸收有比較重要的影響，對機(jī)體細(xì)胞免疫功能也有一定作用，因此要重視維生素D 缺乏癥。兒童出現(xiàn)該疾病后，可能會因免疫力下降出現(xiàn)腹瀉、反復(fù)感染等病癥，進(jìn)一步影響到維生素D 的吸收，形成惡性循環(huán)。

綜上，簡陽市3～6 歲兒童維生素D 水平明顯低下，不足率較高，形式較為嚴(yán)峻，城區(qū)兒童維生素D不足率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，隨著年齡增加，不足率逐漸增高，需要兒童保健醫(yī)生加強(qiáng)城鄉(xiāng)宣教，積極進(jìn)行更大范圍的篩查和檢測，積極指導(dǎo)，減少因維生素D 缺乏或不足對兒童生長發(fā)育及健康造成的不良影響。

[1]段俊彥，葛許華等.維生素D 在自身免疫性疾病及兒科應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J].中國合理用藥探索,2022,19(4):1-6.

[2]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會，中國兒童維生素D 營養(yǎng)相關(guān)臨床問題實(shí)踐指南[J].中華兒科雜志，2022,60(05):387-394.

[3]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會,中國維生素A、維生素D 專家共識[J].中國兒童保健雜志，2021,29（1）131-138.