李欠欠 呂良敬

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了翻天覆地的變化。隨之而來(lái)的是，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年攀升，且呈年輕化趨勢(shì)?！?021 中國(guó)高尿酸及痛風(fēng)趨勢(shì)白皮書(shū)》顯示，目前我國(guó)高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，患病人數(shù)約為1.77億，其中18～35歲的年輕患者占比近60%。高尿酸成為繼高血糖、高血壓和高血脂的“第四高”?！暗谒母摺钡某霈F(xiàn)，與飲食脫不了干系。因此，“怎么吃”成為大家重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。今天，我們一起來(lái)了解關(guān)于高尿酸血癥及相關(guān)飲食的注意事項(xiàng)。

高尿酸血癥和痛風(fēng)

高尿酸血癥是指機(jī)體嘌呤代謝紊亂，尿酸分泌過(guò)多或腎臟排泄功能障礙，使尿酸在血液中積聚的狀態(tài)。最新的專(zhuān)家共識(shí)將血尿酸水平大于420 微摩爾/ 升（7毫克/ 分升）定義為高尿酸血癥。痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積導(dǎo)致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少導(dǎo)致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。

高尿酸血癥和痛風(fēng)是一個(gè)連續(xù)、慢性的病理生理過(guò)程，需要長(zhǎng)期甚至是終生的病情監(jiān)測(cè)與管理。在高尿酸血癥及痛風(fēng)的眾多誘因中，飲食及生活習(xí)慣占有重要地位，喜歡海鮮和肉類(lèi)等高嘌呤葷食、飲酒、吸煙、肥胖和作息不規(guī)律，容易提升高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病風(fēng)險(xiǎn)。

為何“偏愛(ài)”年輕人

高尿酸血癥的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，這與以下幾個(gè)方面的問(wèn)題息息相關(guān)。

飲食結(jié)構(gòu)：特別是年輕男性的痛風(fēng)，和飲食結(jié)構(gòu)的關(guān)系密切，這類(lèi)人群比較熱衷于吃快餐、燒烤和火鍋，對(duì)海鮮、肉、動(dòng)物內(nèi)臟等不忌口。還有很多年輕人熱衷于吃增肌套餐和減脂輕食，而與之相關(guān)的食譜中都會(huì)將紅白肉類(lèi)、海鮮和豆類(lèi)作為蛋白質(zhì)攝入的主要來(lái)源。實(shí)際上，紅肉（哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等），海產(chǎn)品及一些富含嘌呤的蔬菜（萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等），可導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤合成增加，造成體內(nèi)尿酸前體增加，與痛風(fēng)發(fā)作有很大的關(guān)系。

飲料代替水：很多年輕人喜歡喝咖啡、奶茶、碳酸飲料等，這樣不僅導(dǎo)致每日飲水量不足，由此帶來(lái)的高果糖攝入也會(huì)造成痛風(fēng)發(fā)病率增加。果糖進(jìn)入人體后，會(huì)參與代謝，促進(jìn)嘌呤合成，從而導(dǎo)致尿酸生成增多?！队?guó)醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，攝入含糖的軟飲料和富含果糖的水果、果汁與痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。不少高尿酸患者，對(duì)含糖飲料的危害毫不知情，甚至可能覺(jué)得用飲料代替水，是一種更加健康的飲食選擇，實(shí)則不然。

酒精攝入：年輕人喜飲酒，但過(guò)度飲酒會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)作，尤以啤酒明顯。酒精不僅抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，酒精的代謝還增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。酒精的攝入量與痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量效應(yīng)關(guān)系，當(dāng)一個(gè)成年人酒精攝入量超過(guò)50 克/ 天時(shí)，他的痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比不飲酒者高出153%。此外，飲酒時(shí)常伴食高嘌呤食物，這也增加了高尿酸的患病風(fēng)險(xiǎn)。

合理飲食 遠(yuǎn)離高尿酸

人體內(nèi)大約有80% 的嘌呤是內(nèi)源性的，外源性嘌呤主要來(lái)自于我們?nèi)粘５氖澄飻z取，占總嘌呤的20%。對(duì)于尿酸水平正常者和已經(jīng)處于高尿酸水平的人來(lái)說(shuō)，可以參考以下飲食注意事項(xiàng)。

尿酸水平正常者：

1. 每日飲水量維持在2 升以上，應(yīng)避免飲用含果糖飲料或含糖軟飲料、果汁和濃湯，可以飲用水、茶或適量不加糖的咖啡。

2. 樹(shù)立正確的飲食觀(guān)，多吃粗糧、蔬菜、水果，如胡蘿卜、南瓜、蘋(píng)果、豆干、苦瓜等可以適當(dāng)多吃一些。

3. 參加體育鍛煉，以中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)量適度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

4. 適當(dāng)補(bǔ)充維生素D 與維生素C，可以吃櫻桃、草莓、菠蘿、牛奶等。

5. 不宜高熱量、高嘌呤飲食，應(yīng)控制食物中的嘌呤含量；減少高果糖水果、蜂蜜、高果糖漿（各種醬、果汁飲料、軟飲料）、白砂糖的攝入；戒酒，特別是啤酒與白酒；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和雞鴨魚(yú)肉等；盡量避免服用易引發(fā)高尿酸的藥物，要遵醫(yī)囑用藥。

高尿酸水平者：

1. 以低嘌呤飲食為主，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類(lèi)等高嘌呤食物的攝入。鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類(lèi)及豆制品（腎功能不全者須在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下食用）。

2. 心腎功能正常者需維持適當(dāng)?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，每日飲水量在2 升以上，維持每日尿量2000 ～ 3000 毫升。可飲用牛奶及乳制品（尤其是脫脂奶和低熱量酸奶），避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料?？Х扰c高尿酸及痛風(fēng)的關(guān)系，目前尚無(wú)定論，可酌情飲用。

3. 水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸患者可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

4. 酒精攝入量與痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量效應(yīng)關(guān)系。高尿酸患者應(yīng)當(dāng)限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒。紅酒是否增加血尿酸水平存在爭(zhēng)議。

5. 減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議高尿酸患者將體重控制在正常范圍，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）為18.5 ～ 23.9。

6. 鼓勵(lì)高尿酸患者堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。建議每周至少進(jìn)行150 分鐘（每天30 分鐘、一周5 天）中等強(qiáng)度[ 運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在（220－年齡）×（50% ～ 70%）范圍內(nèi)]的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼，以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

7. 吸煙或被動(dòng)吸煙增加高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)戒煙，避免被動(dòng)吸煙。