王飛燕 張益凡

[摘要]?目的?了解中青年血液透析（hemodialysis，HD）患者病恥感現(xiàn)狀并分析影響因素。方法?選取2022年4–7月在溫州市中醫(yī)院血液凈化室HD中青年患者184例，采用一般資料調(diào)查表、社會(huì)影響量表、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表和自我感受負(fù)擔(dān)量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果?中青年HD患者病恥感現(xiàn)狀得分為（67.07±8.42）分，處于中等偏上水平。領(lǐng)悟社會(huì)支持能力與病恥感呈負(fù)相關(guān)（–1

[關(guān)鍵詞]?中青年；血液透析；病恥感

[中圖分類號(hào)]?R473.5??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.025

Analysis?of?the?status?quo?and?influencing?factors?of?the?stigma?in?young?and?middle-aged?hemodialysis?patients

WANG?Feiyan，?ZHANG?Yifan

Hemodialysis?Room，?Wenzhou?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital，?Wenzhou?325000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?understand?the?status?of?stigma?in?young?and?middle-aged?hemodialysis?（HD）?and?analyze?the?influencing?factors.?Methods?A?total?of?184?young?and?middle-aged?HD?patients?in?the?hemodialysis?room?of?Wenzhou?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital?from?April?to?July?2022?were?investigated?using?general?data?questionnaire，?social?impact?scale，?understanding?social?support?scale?and?self-feeling?burden?scale.?Results?The?current?stigma?score?of?HD?patients?in?young?and?middle-aged?patients?（67.07±8.42）?was?at?the?upper?middle?level.?Understanding?social?support?ability?was?negatively?correlated?with?stigma?（–1?

[Key?words]?Young?and?middle-aged?people;?Hemodialysis;?Stigma

近年來，血液透析（hemodialysis，HD）人數(shù)快速增長，中青年的比例也逐年上升，中青年新增人口數(shù)占總新增人口數(shù)的80%[1-2]。中青年群體多處于學(xué)習(xí)或工作狀態(tài)，具有特殊的生活環(huán)境與社會(huì)地位，長期HD治療破壞其原有的生活工作規(guī)律，透析導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，皮膚粗糙干燥，內(nèi)瘺穿刺針或置管導(dǎo)致的身體形象紊亂等問題常使患者面臨自卑、抑郁等諸多心理問題[3-5]。病恥感是指患者身處被歧視的社會(huì)環(huán)境中，因認(rèn)同社會(huì)對(duì)其固定的刻板印象，進(jìn)而內(nèi)化為指向自身的主觀偏見和負(fù)性認(rèn)知體驗(yàn)[6]。研究顯示，病恥感嚴(yán)重影響患者的自我效能感與疾病治療依從性，最終影響治療效果及生存質(zhì)量[7]。本研究旨在調(diào)查與分析中青年HD患者病恥感現(xiàn)狀，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定干預(yù)措施提供依據(jù)。

1??對(duì)象與方法

1.1??研究對(duì)象

按樣本量至少為自變量個(gè)數(shù)的5～10倍，并考慮無效應(yīng)答，擴(kuò)大20%樣本量，最終計(jì)算樣本量為184例。采用便利抽樣法，選取2022年4–7月在溫州市中醫(yī)院血液凈化室HD中青年患者184例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①維持性HD時(shí)間≥3個(gè)月；②患者為中青年（即中年人或青年人），年齡15～60周歲；③無認(rèn)知功能障礙，具有完整的閱讀、表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染、貧血、腫瘤、心臟器質(zhì)性病變；②有精神疾病史或意識(shí)障礙；③合并感染性疾?。ㄈ缫腋?、丙肝、梅毒等）；④身體殘疾的患者。本研究經(jīng)溫州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20220303）。

1.2??研究方法

本研究采用現(xiàn)場一對(duì)一發(fā)放問卷并回收的方法調(diào)查。

1.2.1??一般資料調(diào)查表??由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，具體包括：患者年齡、性別、工作狀況、家庭人均月收入、透析年限、原發(fā)疾病、是否合并腎性骨病等。

1.2.2??社會(huì)影響量表??是本研究的主量表，由Fife等[8]編制，Pan等[9]翻譯為中文，評(píng)價(jià)個(gè)體感知到的因疾病而引起的羞辱。共4個(gè)維度：社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥和社會(huì)隔離，共24個(gè)條目，采用Likert?4級(jí)評(píng)分，1～4分分別表示極不同意、不同意、同意、極為同意，反向計(jì)分，總分24～96分，得分越高病恥感越重。該量表Cronbachα系數(shù)為0.940。

1.2.3??領(lǐng)悟社會(huì)支持量表??該量表由Zimet等[10]編制，姜乾金[11]引入，評(píng)價(jià)個(gè)體感知到的社會(huì)支持程度，分為3個(gè)維度：家庭支持與朋友支持、他人支持，共12個(gè)條目，采用Likert7級(jí)評(píng)分，總分61～84分，評(píng)分越高表明社會(huì)支持越好，其Cronbach?ɑ系數(shù)為0.933。

1.2.4??自我感受負(fù)擔(dān)量表??該量表由Cousineau等[12]編制，武燕燕等[13]漢化，評(píng)價(jià)個(gè)體感知到的負(fù)擔(dān)程度，分為3個(gè)維度：身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，共10個(gè)條目。采用Likert?5級(jí)評(píng)分，總分10～50分，得分越高，表示自我負(fù)擔(dān)感越重。其Cronbachs?α系數(shù)為0.862。

1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，多因素分析符合正態(tài)分布且方差齊則采用多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??中青年HD患者病恥感現(xiàn)狀

研究共發(fā)放問卷190份，回收184份，有效回收率為96.84%，中青年HD患者病恥感處于中等偏上水平（67.07±8.42）分，條目均分最高為社會(huì)隔離（3.09±0.44）分，最低為社會(huì)排斥（2.62±0.42）分，見表1。

2.2??中青年HD患者病恥感單因素分析

中青年HD患者病恥感單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、工作狀況、透析年限的中青年HD患者的病恥感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3??中青年HD患者病恥感與領(lǐng)悟社會(huì)支持及自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性分析

中青年HD患者病恥感與領(lǐng)悟社會(huì)支持能力呈負(fù)相關(guān)（–1

2.4??中青年HD患者病恥感多元線性回歸分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目、領(lǐng)悟社會(huì)支持及自我感受負(fù)擔(dān)為自變量（病恥感、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力得分、自我感受負(fù)擔(dān)得分原值代入；年齡<30歲=1；30～50歲=2；≥51歲=3；工作狀況自由職業(yè)=1；無業(yè)=2；在職=3；病休=4；透析年限<1年=1；1～3年=2；≥3年=3），以中年HD患者病恥感總分為因變量，納入多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：中青年HD患者年齡、工作狀況、透析年限、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力及自我感受負(fù)擔(dān)是病恥感的主要影響因素（P<0.05），見表4。

3??討論

中青年群體因?qū)W習(xí)、工作需要較為強(qiáng)烈，其受HD治療的影響尤為嚴(yán)重，常會(huì)因疾病產(chǎn)生自卑與羞恥的心理感受。本研究中，中青年HD患者病恥感目前處于中等偏上水平（67.07±8.42）分，高于鄭雯雯[14]及張娥等[15]調(diào)查所示的HD患者病恥感整體水平。本研究結(jié)果表明，中青年HD患者在病恥感感知上較其他年齡段患者更為明顯，原因可能為中青年群體通常為家庭的頂梁柱，社會(huì)交往較為廣泛，HD治療常嚴(yán)重影響其工作與社會(huì)交往的時(shí)間與規(guī)律性，其受透析治療困惑更為突出，產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑感、病恥感。

鄭春嬈等[16]在對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行病恥感影響因素分析中指出，年齡是該類患者病恥感的顯著影響因素，與本研究相似。本研究中年齡為30～50歲的患者病恥感得分最高，原因可能為該年齡階段患者在家庭中擔(dān)任照顧者角色，事業(yè)正處于上升期，表現(xiàn)出更為強(qiáng)烈的病恥感。本研究中在職中青年HD患者病恥感最為突出，可能該部分人員社交范圍與工作時(shí)間較為固定，治療打破了工作與社交規(guī)律，令其產(chǎn)生社會(huì)疏離感與病恥感，不同于Zhang等[17]的結(jié)果，可能與調(diào)查城市生活水平不同有關(guān)。王熙寧等[18]指出透析年限是病恥感的主要影響因素，與本研究相似。本研究顯示透析年限越短，其病恥感越嚴(yán)重，可能透析年限較短，暫未適應(yīng)透析治療所帶來的生活方式的改變，隨著透析年限的延長，患者從行為方式及心理上逐漸接受，病恥感有所下降。

Uvais等[19]研究表明，個(gè)體領(lǐng)悟到的社會(huì)支持程度越高其病恥感得分越低，與本研究相似。中青年HD患者領(lǐng)悟到的社會(huì)支持程度越高，其病恥感越弱。陳立夏等[20]研究表明，自我感受負(fù)擔(dān)是病恥感與生活質(zhì)量的中介因素，即病恥感通過給患者造成嚴(yán)重自我感受負(fù)擔(dān)而影響患者的生活質(zhì)量。本研究中青年HD患者的自我感受負(fù)擔(dān)也對(duì)患者的病恥感產(chǎn)生影響，中青年HD患者事業(yè)處于起步階段，其經(jīng)濟(jì)不夠富裕，情感牽絆較多，過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)與身體負(fù)擔(dān)導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)排斥感、內(nèi)在羞恥感與社會(huì)隔離感等病恥感。

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（收稿日期：2022–10–08）

（修回日期：2023–07–31）