結(jié)直腸息肉冷切，專家共識推薦一覽

結(jié)直腸癌是全球常見的惡性腫瘤之一，大部分散發(fā)性結(jié)直腸癌由結(jié)直腸息肉發(fā)展而來，通過結(jié)腸鏡篩查發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)直腸息肉是降低結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率的有效手段。《中國結(jié)直腸息肉冷切專家共識》共包括：適應(yīng)證選擇、操作步驟規(guī)范化、安全性評價、標本處理及術(shù)后管理等5個部分，共18條陳述。

CSP（冷圈套息肉切除術(shù)）適應(yīng)證

【陳述1】推薦CSP用于直徑<10mm的非癌性非帶蒂結(jié)直腸息肉。

證據(jù)質(zhì)量：A 推薦強度：1共識水平：100%

【陳述2】目前無充分證據(jù)支持CSP用于直徑為10～19mm的非帶蒂結(jié)直腸息肉。

證據(jù)等級：B 推薦強度：1共識水平：96.43%

【陳述3】不推薦CSP用于直徑≥20mm的非帶蒂結(jié)直腸息肉。

證據(jù)等級：B 推薦強度：1共識水平：100%

【陳述4】目前無充分證據(jù)支持CSP用于頭端直徑<10mm的帶蒂結(jié)直腸息肉，不推薦CSP用于頭端直徑≥10mm的帶蒂結(jié)直腸息肉。

證據(jù)等級：C 推薦強度：1共識水平：92.31%

CSP操作規(guī)范

【陳述5】推薦CSP術(shù)前常規(guī)使用白光內(nèi)鏡、NBI等電子染色內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡詳細評估結(jié)直腸息肉大小、形態(tài)、邊界及性質(zhì)。

證據(jù)等級：C 推薦強度：1共識水平：100%

【陳述6】推薦使用標準步驟實施CSP手術(shù)。

證據(jù)等級：C 推薦強度：2共識水平：95.83%

【陳述7】CSP術(shù)前不需要常規(guī)進行黏膜下注射。

證據(jù)等級：B 推薦強度：1共識水平：100 %

【陳述8】建議選用專用冷圈套器實施CSP操作。

證據(jù)等級：A 推薦強度：1共識水平：82.14%

【陳述9】CSP無法順利完成息肉切除時可采用“三步法”解決。

證據(jù)等級：D 推薦強度：2共識水平：82.14%

【陳述10】CSP術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)的白色突起物不需要特殊處理。

證據(jù)等級：B 推薦強度：1共識水平：100%

CSP安全性

【陳述11】CSP術(shù)中出血大部分能夠自行停止，無需常規(guī)進行高頻電凝止血或金屬夾止血。

證據(jù)等級：A 推薦強度：1共識水平：96.43%

【陳述12】CSP術(shù)后遲發(fā)性出血的發(fā)生率較低，可根據(jù)情況選擇保守治療、內(nèi)鏡治療等。

證據(jù)等級：A 推薦強度：1共識水平：100%

【陳述13】使用抗栓藥物患者CSP術(shù)后遲發(fā)性出血低于HSP。

證據(jù)等級：A 推薦強度：1共識水平：82.14%

【陳述14】CSP穿孔發(fā)生率很低，不推薦CSP術(shù)中常規(guī)閉合創(chuàng)面。

證據(jù)等級：A 推薦強度：1共識水平：92.86%

CSP標本處理

【陳述15】建議將收集到的CSP標本分別裝入標本瓶，進行病理學(xué)評估。

證據(jù)等級：C 推薦強度：2共識水平：82.14%

【陳述16】不推薦常規(guī)使用大頭針固定CSP標本，但可考慮將標本平鋪在濾紙上以輔助判斷完整切除情況。

證據(jù)等級：C 推薦強度：2共識水平：86.21%

CSP術(shù)后管理

【陳述17】CSP術(shù)后建議采取風險分層，低危腺瘤患者應(yīng)在3年內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡，高危腺瘤患者結(jié)腸鏡復(fù)查時間應(yīng)縮短至1～2年。

證據(jù)等級：B 推薦強度：1共識水平：85.71%

【陳述18】CSP術(shù)后病理證實存在癌變且病理無法準確評估切緣及黏膜下浸潤深度時，應(yīng)及時進行全面評估，必要時追加內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)。

證據(jù)等級：C 推薦強度：1共識水平：80.77%