羅德睿

摘要：目的 分析小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2022年1月～2023年1月收治的64例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組（32例）與實(shí)驗(yàn)組（32例）。兩組給予不同的治療方案，并觀察和對(duì)比治療效果。結(jié)果 治療后，兩組FEV1、FEV1pred%、PEFpred%均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組（P＜0.05）；治療后，兩組ROCC、MVV均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療支氣管哮喘療效顯著，可有效改善局部炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，促進(jìn)肺功能改善，且具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；小劑量；糖皮質(zhì)激素布地奈德；肺功能

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1～2]，是一種變態(tài)反應(yīng)炎癥。主要特征包括氣道慢性炎癥、氣道對(duì)多種刺激因素呈現(xiàn)高反應(yīng)性、廣泛多變的可逆性氣流受限，以及隨著病程延長(zhǎng)而導(dǎo)致的一系列氣道結(jié)構(gòu)的變化及重構(gòu)。哮喘所引起的臨床癥狀，根據(jù)輕重程度不同而不同[3～4]。其中，重度患者可引起端坐呼吸和出現(xiàn)三凹征，極危重可時(shí)導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。

糖皮質(zhì)激素是支氣管哮喘急性發(fā)作期必不可少的治療藥物[5～6]。但由于目前臨床糖皮質(zhì)激素的劑型較多，包括注射劑、口服藥、霧化吸入以及鐵劑等。在治療療效及安全性上存在差異。同時(shí)，長(zhǎng)期且大量吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)[7～8]，引起鼻竇炎等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療依從性降低。本研究旨在探討小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2022年1月～2023年1月收治的64例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組（32例）與實(shí)驗(yàn)組（32例）。參照組男18例，女14例；年齡37～77歲，平均（57.15±2.14）歲；病程1～7年，平均（4.05±1.02）年。實(shí)驗(yàn)組男20例，女12例；年齡35～78歲，平均（56.57±2.63）歲；病程1～8年，平均（4.51±1.05）年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組常規(guī)治療：口服潑尼松5 mg/次，每日2次；口服氨茶堿片0.2 g/次，每日2次；吸入沙丁胺醇200 μg/次，每日3次。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療：霧化吸入布地奈德200 μg/次，每日3次；吸入沙丁胺醇200 μg/次，每日3次。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能指標(biāo)：FEV1（1秒用力呼氣容積）、FEV1pred%（FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比）、PEFpred%（呼氣流速峰值占預(yù)計(jì)值的百分比）。

（2）利用淺快呼吸法[9～10]測(cè)定兩組ROCC、MVV。

（3）比較兩組療效：顯效，臨床癥狀消失，急性發(fā)作次數(shù)減少或沒(méi)有；有效，臨床癥狀改善，急性發(fā)作次數(shù)較治療前減少；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化[11]。

（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后的肺功能比較

治療后，兩組肺功能均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)優(yōu)于參照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組治療前后的ROCC、MVV比較

治療后，兩組ROCC、MVV均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組ROCC、MVV優(yōu)于參照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組療效及不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%；參照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，皮疹2例，失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率21.88%，兩組比較差異顯著P＜0.05。見表3。

3討論

支氣管哮喘病因還不清楚，現(xiàn)在多認(rèn)為與遺傳以及環(huán)境因素有關(guān)[12～13]。哮喘是一種具有多基因遺傳傾向的疾病，具有家族聚集現(xiàn)象，親緣關(guān)系越近，患病率越高。近年來(lái)，利用點(diǎn)陣單核苷酸多態(tài)性基因分型技術(shù)已經(jīng)鑒定了多個(gè)哮喘易感基因。但是，具有哮喘易感基因的人群發(fā)病與否受環(huán)境因素的影響較大。環(huán)境因素包括變應(yīng)原性因素，如室內(nèi)變應(yīng)原（塵螨、家養(yǎng)寵物、蟑螂），室外變應(yīng)原（花粉、草粉），職業(yè)性變應(yīng)原（油漆、活性染料），食物（魚、蝦、蛋類、牛奶），藥物（阿司匹林、抗生素）；非變應(yīng)原性因素，如大氣污染、吸煙、運(yùn)動(dòng)、肥胖等。如果支氣管哮喘發(fā)作時(shí)不積極治療或由于某些原因?qū)е孪掷m(xù)性發(fā)作，病情就會(huì)比較重，容易發(fā)生呼吸驟停和呼吸衰竭。并且，由于排氣困難，肺泡內(nèi)壓力急劇升高，可導(dǎo)致肺泡破裂，形成氣胸；或肺泡氣體通過(guò)破潰的肺組織，進(jìn)入縱隔組織，形成縱隔氣腫。此外，支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，容易導(dǎo)致身體免疫力降低，增加支氣管炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著病情的進(jìn)展，而逐步發(fā)展為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，影響患者生命質(zhì)量。支氣管哮喘如果是在急性發(fā)作期，癥狀不嚴(yán)重時(shí)可以使用沙丁胺醇?xì)忪F劑等藥物，以緩解支氣管痙攣改善癥狀。對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者，可通過(guò)使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療。在支氣管哮喘的緩解期，可服用氨茶堿緩釋片等藥物防止哮喘發(fā)作。在藥物治療的同時(shí)，還需要注意遠(yuǎn)離容易過(guò)敏的物質(zhì)，如避免接觸粉塵、動(dòng)物的毛發(fā)等。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FEV1、FEV1pred%、PEFpred%均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組FEV1、FEV1pred%、PEFpred%優(yōu)于參照組（P＜0.05）。治療后，兩組ROCC、MVV均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組ROCC、MVV優(yōu)于參照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.75%，高于參照組的71.88%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%；參照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，皮疹2例，失眠2例，不良反應(yīng)發(fā)生率21.88%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。提示小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入的療效更好，且安全性更高。潑尼松屬于中效的糖皮質(zhì)激素藥物，具有消炎殺菌、免疫抑制等作用，可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)。同時(shí)，還具有比較強(qiáng)的免疫抑制作用，可以防止或者抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲過(guò)敏反應(yīng)，減少免疫細(xì)胞數(shù)目，抑制細(xì)胞因子的合成與釋放。但長(zhǎng)期應(yīng)用潑尼松易引起不良反應(yīng)，如消化道潰瘍、血糖增高，骨質(zhì)疏松以及庫(kù)興氏綜合征等。布地奈德屬腎上腺皮質(zhì)激素藥，與潑尼松的作用基本相同，但藥效起效更快，作用更強(qiáng)、更持久[14～15]。布地奈德還是一種吸入式糖皮質(zhì)激素，可直接作用于氣道，更利于抑制早期支氣管痙攣及氣道高反應(yīng)性，且無(wú)全身糖皮質(zhì)激素較多的副作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，小劑量糖皮質(zhì)激素布地奈德吸入治療支氣管哮喘療效顯著，可有效改善局部炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，促進(jìn)肺功能改善，且具有一定的安全性。

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