顧佳萍,魯靜靚,朱 丹

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000)

中耳炎為耳鼻喉科臨床十分常見的一種疾病,即中耳乳突腔黏膜組織出現(xiàn)的急慢性炎性病變,若未及時治療,可引起耳痛、失聰?shù)?導(dǎo)致患者的聽力水平受到影響[1-2]。乳突根治術(shù)為臨床治療中耳炎的一種有效術(shù)式,切除病變組織,可有效預(yù)防并發(fā)癥,實現(xiàn)治療目標(biāo)[3]。盡管乳突根治術(shù)的應(yīng)用效果已獲認(rèn)可,但該手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性,易使患者身心產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng),心理負(fù)擔(dān)加劇,甚至影響手術(shù)效果,不利于生活質(zhì)量的提高,因此在手術(shù)治療的同時,還需重視加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理[4]。常規(guī)護(hù)理措施多圍繞中耳炎乳突根治手術(shù)展開,忽視了患者對細(xì)節(jié)、質(zhì)量方面的需求,效果有限[5]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)策略為新型護(hù)理干預(yù)措施,基于全面質(zhì)量管理發(fā)展而來,強(qiáng)調(diào)重視護(hù)理工作的過程、環(huán)節(jié)及細(xì)節(jié)管理與質(zhì)量控制,通過改進(jìn)護(hù)理工作中存在的問題,提升護(hù)理質(zhì)量[6]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)方案現(xiàn)已在胃癌、頸椎外傷脊髓損傷等患者中得到應(yīng)用[7-8],對于降低不良反應(yīng)、提高生活質(zhì)量等方面具有重要作用。本研究分析了中耳炎乳突根治術(shù)患者護(hù)理中行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)策略的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年12月收治的中耳炎乳突根治術(shù)患者124 例,根據(jù)電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組62 例。對照組男34 例,女28 例;年齡(42.93±6.70) 歲;病程(1.69±0.37) 年;病變部位:左耳22 例,右耳21 例,雙耳19 例。觀察組男35 例,女27 例;年齡(43.20±6.61) 歲;病程(1.71±0.33) 年;病變部位:左耳20 例,右耳22 例,雙耳20 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組

對照組行常規(guī)護(hù)理,即介紹中耳炎、乳突根治術(shù)相關(guān)知識,加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)與用藥干預(yù),介紹患耳護(hù)理方法,積極安撫患者情緒,予以日常生活指導(dǎo),并于出院時制訂復(fù)診計劃。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)策略。

1.3.2.1 建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)團(tuán)隊

由科室護(hù)士長(任組長)、2 名主管護(hù)師、4 名責(zé)任護(hù)士共同組建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)團(tuán)隊。護(hù)士長組織成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),內(nèi)容包括中耳炎病理知識、發(fā)病誘因、乳突根治術(shù)操作方法、圍術(shù)期護(hù)理重點、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)策略操作流程與重點內(nèi)容等,考核通過后上崗。

部分高校的信息化規(guī)劃沒有很好納入高校事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對信息化工作重視不夠，存在制度設(shè)計缺陷，信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)滯后，缺乏總體謀劃，信息化管理和技術(shù)隊伍建設(shè)有待加強(qiáng)?！胺殴芊备母锵滦畔⒒ぷ鳑]有與高校核心工作深度融合，更缺乏面向?qū)W院和師生服務(wù)事項的設(shè)計，部門業(yè)務(wù)信息化基礎(chǔ)工作還比較薄弱，這使得信息技術(shù)與信息化的支撐與引領(lǐng)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到發(fā)揮。

1.3.2.2 分析問題

收集中耳炎乳突根治術(shù)患者的臨床資料,小組成員展開頭腦風(fēng)暴,發(fā)現(xiàn)存在的問題:中耳炎已影響患者的日常生活和正常工作,對乳突根治術(shù)的了解程度不足,術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,引起焦慮、恐慌情緒。而常規(guī)護(hù)理工作形式與內(nèi)容十分單一,患者配合度不高,甚至出現(xiàn)排斥手術(shù)的情緒。

1.3.2.3 制訂并落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)措施

根據(jù)患者存在的問題,制訂如下干預(yù)措施,并加以落實。第一,健康宣教。入院后,通過PPT、圖冊、視頻及文字等多種形式給患者詳細(xì)介紹中耳炎、乳突根治術(shù)相關(guān)知識和安全性以及圍術(shù)期的配合方法;囑咐患者避免用力打噴嚏或咳嗽,禁止頭部的劇烈活動;若患者對疾病或手術(shù)相關(guān)知識存在疑惑,予以耐心解疑,增強(qiáng)患者的認(rèn)知與康復(fù)信心。第二,病情監(jiān)測。密切監(jiān)測圍術(shù)期患者的病情狀況,將監(jiān)測結(jié)果及時告知患者,尊重其知情權(quán);查看傷口部位是否出現(xiàn)液體滲出情況;術(shù)后48 h,結(jié)合患者具體狀況,酌情解除加壓包扎紗布;了解患者是否有不適感存在,若出現(xiàn)異常,及時告知醫(yī)師并配合處理。第三,心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)護(hù)患溝通,及時了解患者心理狀態(tài),予以針對性心理疏導(dǎo);告知患者注重休息,患者取平臥體位,輕閉雙眼,聆聽舒緩型音樂,跟隨音樂的頻率調(diào)整呼吸節(jié)奏,轉(zhuǎn)移注意力。第四,術(shù)后生活干預(yù)。介紹術(shù)后可能存在的并發(fā)癥類型,強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥有可預(yù)防性與可控性,囑咐患者避免過度勞累、佩戴耳機(jī)或者身處于噪聲環(huán)境中,堅持健康的生活習(xí)慣,定期更換耳敷料;介紹耳道正確清潔方法,避免進(jìn)水;告知患者選用舒適且松軟的枕頭,日常生活中避免對耳朵及周圍皮膚組織造成壓迫,若需佩戴帽子,應(yīng)以寬松型為主。

1.3.2.4 結(jié)果檢查

組長組織成員定期召開小組會議,總結(jié)該階段內(nèi)護(hù)理工作的情況,繼續(xù)執(zhí)行效果突出的干預(yù)措施,分析護(hù)理的不足之處,積極尋找原因,針對性改進(jìn)。

1.3.2.5 干預(yù)方案的應(yīng)用

將完善后的護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于后期工作中,不斷總結(jié)與歸納,形成制度,持續(xù)改進(jìn)及優(yōu)化,提升護(hù)理工作質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)理效果

護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下[9]。顯效:鼓室或鼓膜中無充血情況存在,鼓膜的顏色恢復(fù)正常,鼓室達(dá)到潔凈狀態(tài),流膿癥狀停止;純音測聽檢查,言語頻率平均氣導(dǎo)聽閾的降低幅度超過20 dB。有效:鼓膜充血程度緩解,鼓室中存在少量膿液,但流膿癥狀已減輕;純音測聽檢查,言語頻率平均氣導(dǎo)聽閾的降低幅度為10～20 dB。無效:鼓膜充血癥狀、鼓室流膿癥狀始終存在,甚至加重。

1.4.2 心理狀態(tài)

采用抑郁癥篩查量表(PHQ-9)、廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)評估患者抑郁、焦慮情況。PHQ-9表含9 個條目,從“無”～“幾乎每天如此”以0～3分計,總分0～27分,分?jǐn)?shù)與患者抑郁程度呈正相關(guān)[10]。GAD-7表含7個條目,從“根本沒有”到“幾乎每天如此”以0～3 分計,總分0～21 分,分?jǐn)?shù)與患者焦慮程度呈正相關(guān)[11]。

1.4.3 聽力水平

檢查患者純音測聽,取0.5,1和2 kHz聽閾的平均值,計算氣骨導(dǎo)差(ABG)與氣導(dǎo)聽閾(AC)。

1.4.4 生活質(zhì)量

采用蘇黎世慢性中耳炎量表(ZCMEI)評估,量表含4 個維度:醫(yī)療資源應(yīng)用、中耳炎癥狀、社會心理影響、主觀聽力,共有21 條目,采取5 級評分標(biāo)準(zhǔn),各以0～4 分計,總分0～84分,分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[12]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

干預(yù)后,觀察組患者的總有效率為98.39%,高于對照組的88.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護(hù)理效果對比 單位:例(%)

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)前,兩組患者的PHQ-9評分和GAD-7評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組PHQ-9評分和GAD-7評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組心理狀態(tài)對比 單位:分

2.3 聽力水平

干預(yù)前,兩組患者的ABG和AC水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的ABG和AC水平均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組聽力水平對比 單位:dB

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前,兩組患者ZCMEI各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者ZCMEI各維度評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組生活質(zhì)量對比 單位:分

3 討 論

乳突根治術(shù)為現(xiàn)階段臨床治療中耳炎的一種常見手段,可有效改善患者病情,但術(shù)后并發(fā)癥多,易加重患者負(fù)性情緒,導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加劇,影響疾病康復(fù)及生活質(zhì)量的提高[13]。研究表明[14],加強(qiáng)對中耳炎患者的專業(yè)護(hù)理,可有效提升臨床效果,改善預(yù)后。然而,常規(guī)護(hù)理措施在乳突根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果有限,因此研究適合患者的護(hù)理干預(yù)方案是臨床工作中的重點。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理系統(tǒng)性、科學(xué)性及標(biāo)準(zhǔn)性的循環(huán)系統(tǒng),呈螺旋上升且不斷循環(huán)及提高的過程,以明確性護(hù)理目標(biāo)作為方向,在加強(qiáng)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,通過4 個循環(huán)步驟對護(hù)理工作中的問題進(jìn)行分析,再合理調(diào)整計劃,積極規(guī)避各項不利因素,從而有效提升護(hù)理質(zhì)量[15]。本研究中,觀察組患者干預(yù)后的總有效率高于對照組(P<0.05),提示中耳炎乳突根治術(shù)患者護(hù)理中行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)策略有助于提升護(hù)理效果。通過組建干預(yù)團(tuán)隊,發(fā)揮團(tuán)隊成員綜合作用,確保護(hù)理工作有序展開,為患者提供專業(yè)服務(wù);通過分析問題,明確患者護(hù)理工作中存在的具體問題,再針對性制訂并落實干預(yù)計劃;加強(qiáng)健康宣教、病情監(jiān)測、心理疏導(dǎo)及生活干預(yù)等,滿足患者護(hù)理需求,并根據(jù)患者具體情況優(yōu)化、改進(jìn)護(hù)理措施,提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究中,觀察組患者的PHQ-9評分、GAD-7評分和ABG及AC均低于對照組(P<0.05),提示中耳炎乳突根治術(shù)患者護(hù)理中行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)策略有助于改善患者心理狀態(tài)與聽力水平。根據(jù)患者需求與存在的問題加強(qiáng)針對性護(hù)理,不斷改進(jìn)護(hù)理方案以滿足患者需求,緩解患者身心應(yīng)激程度,改善負(fù)性情緒,取得患者積極配合,促進(jìn)身心狀態(tài)恢復(fù),并逐漸養(yǎng)成健康意識與習(xí)慣,進(jìn)一步提高干預(yù)效果,改善聽力水平。此外,觀察組的ZCMEI評分低于對照組(P<0.05),提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)策略還能提高患者的生活質(zhì)量,提高患者對疾病的認(rèn)知水平,增強(qiáng)康復(fù)信心,在提升患者護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上,緩解心理狀態(tài),改善預(yù)后,提高手術(shù)安全性,促使患者逐漸恢復(fù)至正常工作、生活狀態(tài),降低疾病對日常生活的影響。